妊娠期期糖尿病

妊娠期糖尿病一.概念糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠。妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期间发现或发病，因糖耐量异常引起的不同程度的高血糖。二.妊娠期代谢特点

妊娠早中期，随着妊娠的进展，孕妇的空腹血糖比非孕期降低约百分之十，其原因是：1.胎儿从母体摄取的葡萄糖量增加；2.肾脏排糖量增加；3.雌激素增加了母体对糖的利用。致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代谢异常三.不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕中、晚孕远期四.临床表现

1.病人可出现三多症状2.视力模糊3.严重者有皮肤瘙痒，尤其是外阴的瘙痒。本次妊娠并发羊水过多或者巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。但是大多数妊娠期糖尿病患者无明显临床表现。

五.糖尿病合并妊娠的诊断1.妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性，首次检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到一下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。（1）空腹血糖≥7.0mmol/L。（2）糖化血红蛋白≥6.5%（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖>=11.1mmol/l不建议孕早期常规OGTT检查五.妊娠期糖尿病的诊断诊断方法和标准如下OGTT试验方法：试验前1日晚禁食至少8h至次日清晨，服用75g葡萄糖＋300ml开水，5分钟内喝完，采集空腹、服糖水后1h、2h肘静脉血空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l（1）任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（2）医疗条件缺乏地区，建议24-28周首先检查PFG（空腹血糖）。PFG≥5.1mmol/l，可以直接诊断为GDM。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者必要时妊娠晚期建议重复OGTT高危因素：（1）孕妇因素：年龄>=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS（多卵巢综合征）（2）家族史：糖尿病家族史（3）.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史（4）本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者

六.妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车饮食控制运动治疗合理的药物治疗自我血糖监测健康教育饮食调节糖尿病孕妇每日需能量：1800~2200Kcal糖尿病孕妇每日需能量=标准体重X30~35Kcal/Kg标准体重=身高-105=160-105=60（Kg）(如身高160cm)需能量=60X30(35)=1800~2100Kcal该热量已经充分考虑胎儿需要，不会造成营养不足。每日总能量的合理分布早餐：占能量15%上午加餐：10%午餐：30%下午加餐：10%晚餐：25%睡前加餐：10%少量多餐为什么不饿还要加餐？这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！为什么要睡前加餐呢？可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！妊娠期糖尿病孕妇食用规则不要食用的食物：所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤糕点糖果:巧克力、水果软糖、太妃糖等水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果吃水果要注意什么？1、选择低糖水果：如苹果、油桃等。2、