心脏外科的护理内容 老虎仔zch

体外循环（CPB）是一种特殊装置代替人的心脏及肺脏功能进行血液循环及气体交换技术。具体说体外循环的实施是通过上下腔静脉插管或右心房插管将静脉血引流入氧合器内为动脉血，在经人工血泵泵出，通过动脉管道系统注入体内。停搏液灌入使心脏停跳获得一个安静、无血的手术视野，便于心内手术的操作。主要部件血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器滤过器体外循环（CPB）目前CPB长与低温结合，因为低温可增加组织对缺氧的耐受性，以降低代谢，减少转流，左心回血量和心肌细胞的损伤，使脑、肺、肾等重要生命器官得到保护。术中鼻咽温度维持在26—28°C，耗氧量减少50%左右。体外循环（CPB）心内直视手术阻断心脏血流，易致心肌损伤，心脏循环恢复早期的再灌注损伤更为严重，因此术中心肌保护，关系病人的安危与疗效。目前常用的心肌保护方法仍以心脏灌注0-40C冷心停搏液及心脏局麻深低温为主，对心肌保护都起了较好的作用。体外循环围手术期护理

手术前护理手术后护理术前护理准确评估患者手术前常规检查调节心肺功能使其达到良好状态。入院小儿测量四肢血压术日晨测量身高体重并记录于体温单上术前一天做好详细的术前宣教，便于患者配合心理护理术日监护室准备床单位的准备：气垫床、麻醉暂空床；床头备吸引装置，备好吸痰管及玻璃接嘴；连接供氧装置，接好呼吸机；备尺子一把，测量气管插管外露部分的长度；备三通、肝素帽、一次性注射器、采血管；电极片等。呼吸机的准备：连接管路，根据病人的公斤体重，设置所需参数，选择所用管路进行检测，保证呼吸机使用中正常运转，检查呼吸机有无漏气。术日监护室准备监护仪的准备：准备好有创监测的换能器；导联线连接电极片；选择适宜袖带（无创血压）；检查各参数通路是否开通；根据病人情况设置报警参数；检查换能器性能是否良好等。微量泵的准备备好特护记录单和护理计划备好手电筒和约束带手术回ICU接病人程序将手术车同病床对齐，连接呼吸机，由医护、麻醉师、手术室护士共同将病人平稳的搬至病床。连接呼吸机，观察呼吸机呼气潮气量与设置的一致，胸廓运动是否正常。连接心电监测仪，观察心率、心律连接血氧饱和度，观察波形及数据同时麻醉师连接好换能器调零点，观察波形是否一致。手术回ICU接病人程序听诊双肺呼吸音，测量气管插管深度并记录保持各种管道通畅：A、V管道；尿管；心包纵隔引流管、胸腔闭式引流管检查微量泵是否工作顺利交接病情：瞳孔、皮肤、末梢循环温度等并作记录。术后护理循环系统的护理：有创血压监测是术后监测的良好方法。经皮由动脉穿刺留置导管后固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形，并用数字显示收缩压、舒张压和平均动脉压。最常用的是桡动脉，其次是股动脉或肱动脉。这样测血压既方便又准确，而且可以连续观察血压的变化。动脉穿刺直接测压对需要监测血气的病人更为合适，可通过测压管反复采集血标本，避免对病人反复穿刺所致的伤害和痛苦。必要时也可作为紧急补血的途径。体外循环术后平均动脉压应控制在9.3—12.0KPa（70－90mmHg），并保持稳定若收缩压低于10.7KPa（80mmHg）或降至原来数值的2/3时属于低血压，应结合病人意识﹑尿量和末梢循环的变化，给予相应处理。术后护理动脉测压时注意：１严格执行无菌技术操作，防止感染发生。２测压前调整零点。３测压﹑取血﹑调零点等过程中严防空气进入导致气栓。４定时观察动脉穿刺部位有无出血﹑肿胀，导管有无脱落，以及远端皮肤颜色和温度等，拔管后压迫局部防止出血。

术后护理拔除动脉穿刺时应根据不同的进针方向来确定局部压迫时间的长短，如系穿刺进针，局部压迫时间为5分钟；动脉切开进针，压迫时间为10分钟。压迫后用纱布和宽胶布加压覆盖，短期内病人如有活动，多注意局部观察，以防止出血。术后护理中心静脉压（CVP）是反映右心充盈压和血容量的客观指标。正常值5-12cmH2O.中心静脉压测压管是经颈内静脉或锁骨下静