横纹肌溶解综合征课件整理

横纹肌溶解综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。横纹肌溶解综合征的诊治横纹肌溶解综合征Rhabdomyolysis,RM)横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征,俗称肌肉溶解人体的肌肉分为三种:心肌、骨骼肌平及滑肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。问题：设x,y,z∈R，且满足：x2+y2+z2=1,x+2y+3z=14，则x+y+z=.这是2013年湖北理科试题.由于已知条件中含有三个变量，而只有两个方程，因此，要求出三个未知数，必须再找一个关系式.如果不能巧妙的利用三维的柯西不等式，将会陷入复杂的代数运算中，甚至无功而返.而如果把其中的一个变量当成常数，那么已知条件就可以看成含两个变量的方程组：x2+y2=1-z2x+2y=14-3z，这便是很熟悉的问题了.解法：思路一利用几何意义把方程x2+y2=1-z2看成是圆心在原点，半径是1-z2的圆，方程x+2y=14-3z看成是一条直线.于是由方程组知，直线与圆有公共点，所以|14-3z|5≤1-z2，从而得到14z2-614z+9≤0.即(14z-3)2≤0，所以z=31414.此时方程组变成x2+y2=514x+2y=51414，可以解得x=1414y=147.所以x+y+z=1414+21414+31414=3147.注：如图，当z=31414时，直线x+2y=51414与圆x2+y2=514相切，切点A的坐标就是方程组x2+y2=514x+2y=51414的解，也是方程组y=2xx+2y=51414的解.（其中y=2x是过切点A与直线x+2y=51414垂直的直线），从而容易解得x=1414y=147.思路二利用柯西不等式由柯西不等式(a2+b2)(x2+y2)≥(ax+by)2知，(12+22)(x2+y2)≥(x+2y)2，当且仅当x=y2时等号成立.把x2+y2=1-z2x+2y=14-3z代入可得5(1-z2)≥(14-3z)2，整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.而z=31414时恰好等号成立.再把y=2x，z=31414代入x+2y=14-3z,解得x=1414，y=147.从而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路三利用三角换元因为x2+y2=1-z2，所以可设x=1-z2cosαy=1-z2sinα（α∈［0,2π)），代入方程x+2y=14-3z得x+2y=5(1-z2)(15cosα+25sinα)=5(1-z2)sin(θ+α)=14-3z(其中sinθ=15,cosθ=25）.因为|sin(θ+α)|≤1，所以5(1-z2)≥|14-3z|.整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.此时恰好等号成立.因为θ∈(0,π2),α∈［0,2π),所以θ+α∈(0,5π2).所以|sin(θ+α)|≤1中等号成立的条件是θ+α=π2或θ+α=3π2.而把z=31414代入x+2y=14-3z得x+2y=51414>0,所以θ+α=3π2不成立.由θ+α=π2，可知α=π2-θ.于是x=1-z2cosα=514cosα=514sinθ=514?15=1414;y=1-z2sinα=514sinα=514cosθ=514?25=21414.从而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路四利用向量不等式设a=(1,2),b=(x,y).由向量不等式|a?b|≤|a||b|知,|x+2y|≤5(x2+y2),当且仅当x=y2时等号成立.于是把x2+y2=1-z2x+2y=14-3z代入可得|14-3z|≤5(1-z2).整理得(14z-3)2≤0，所以z=31414.此时恰好等号成立.再把y=2x，z=31414代入x+2y=14-3z，解得x=1414，y=147.从而x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路五利用判别式把x=14-3z-2y代入方程x2+y2=1-z2，可得5y2-4(14-3z)y+(14-3z)2+z2-1=0.因为y∈R,所以Δ=［4(14-3z)］2-4×5×［(14-3z)2+z2-1］≥0.整理得14z2-614z+9≤0,即(14z-3)2≤0，所以z=31414.把z=31414代入上述二次方程，整理可得y2-4y14+414=0.即(y-214)2=0，所以y=147.又x=14-3z-2y=14-3×31414-2×147=1414，所以x+y+z=1414+21414+31414=3147.思路六利用配方法方程组x2+y2=1-z2x+2y=14-3z①②中，②两边同除以14再乘以2可得x2+y2=1-z22x14+4y14=2-6z14,两式相减得x2-2x14+y2-4y14=-z2-1+6z14.凑常数项得x2-2x14+114+y2-4y14+414=-z2+6z14-914配方即得(x-114)2+(y-214)2=-(z-314)2,所以-(z-314)2≥0，故只有-(z-314)2=0.所以z=31414.同时(x-114)2=0且(y-214)2=0，即x=1414，y=147.从而x+y+z=1414+21414+31414=3147.体会：本文通过把方程中的一个变量看成常数，达到了减元的目的，从而使复杂问题简单化，陌生问题熟悉化，在解题陷入困境的时候，柳暗花明.这里提供的六种常见思路，各具特色殊途同归，从不同视角探究了知识之间的相互联系，体现了代数、三角、几何等知识之间的有机统一.(收稿日期：2013-12-04)12一、运用讲授教学法讲授教学法就是教师对知识进行系统地讲解。它作为一种最常用、最古老的教学方法，同样适合新兴的信息技术学科，这种教学方法主要运用于信息技术常识性的知识教学。如教学计算机的发展史、计算机的组成、计算机的日常维护和病毒预防以及计算机的用途等。这种教学方法也同样适用于计算机操作性知识的原理讲解和操作步骤的讲解，如讲画图中的复制粘帖，先用讲授法讲复制粘帖的在画图中的实际意义，然后再讲复制粘帖的操作步骤。此种教学方式在初一段的教学中我深有体会，初一的新生刚刚入学，学习方式上还处于对教师新教法的适应接受的过渡阶段，小学年段接受的是老师传统的讲授教学法，这样传统学习方法对这个年段的学生十分有利。二、运用示范教学法示范教学法就是教师操作，学生从教师的示范性操作中学习操作的步骤和方法。这种教学方法主要用于操作性较强的学科教学，如自然实验、科技制作、运动技巧等。这种教学方法在信息技术学科教学中是一种重要而非常有效的教学方法。其应用主要有两方面；一方面是指操作姿势的示范，如：操作计算机的坐姿、操作键盘的指法、操作鼠标的指法；另一面方面是指计算机软件的使用方法和操作步骤的示范。如：讲Windows操作基础时，讲文件夹的创建，其操作步骤为：①进入到指定位置；②文件-新建-文件夹；③转换输入法；④把鼠标移到新建文件夹，点右键，选重命名；⑤输入文件夹的名字；⑥确定。教师可以借助计算机投影仪或网络教学系统进行一步一步地演示。这种教学法能够很直观地让学生从教师的示范操作中学到操作方法，从而完成学习任务。在信息技术的教学中很适用这种教学方法，我们学校配有语音室、多媒体教室，使用上存在着优良的条件，学生对新生事物也比较感兴趣，加上初中生的模仿性又很强，示范教学的成果也很明显。三、运用同步教学法同步教学法就是学生与老师同步进行操作（或在教师指导下，学生同步进行操作），学生在操作掌握所学知识和操作内容。这种教学方法也主要用于操作性较强的学科教学，如自然实验、科技制作等。而这种教学方法在信息技术学科的教学中有着更重要的作用和新的含义。四、运用任务式教学法任务驱动式教学就是介绍有关知识和方法前，提出一些与学生日常学习、生活较密切的任务，在引导学生应用计算机完成任务的过程中，贯穿渗透学习内容。教师可根据教学内容，安排适合课堂教学的相关游戏或其它内容。这样让学生有目的地学习和实践，有利于学生保持良好的学习兴趣，兴趣盎然地掌握所学知识，可以提高学习效率，锻炼学生的学习和探索能力。任务式教学针对不同的教学内容其任务的含义和完成方式不完成一样。任务在含义上有以下几种：一种是操作数量上的任务，如学生学习汉字输入后，教师要学生完成一段文字的输入；一种是操作速度上的任务，如学生学习指法时，完成了所有字母键的学生，教师要求学生输入速度应达到多少以上；一种是操作质量上的任务，如学生学会画图后，教师要求学生画一幅完整的画，要求主题鲜明，色彩协调，充分使用画图技巧。完成任务的方式主要有：一种是全体同学都按同样的要求完成任务。这主要是指教师在讲信息技术的一些基础操作时，要求所有学生都必须掌握的内容，如：窗口的使用，创建文件夹，保存和打开文件等；另一种是根据学生的能力，分别完成难易程度不一样的任务，如学生学完指法后，优生要求达到正确率100%，速度80以上，中等生要求达到正确率100%，速度50以上，而差生要求达到正确率100%，速度20以上。由于这种教学法教师可根据教学内容进度，结合学生学习实际情况，给每节课制定出切合实际的任务，让学生通过学习和努力在本堂课里完成教师预定的任务，任务式教学法是一种信息技术学科性比较强的一种教学方法。此教学法多用于信息技术操作方面的内容的教学，其核心在于任务的确定，任务定得太多太难，学生无法完成，任务定得太少或太易，则造成时间浪费，它是教学成败的关键。五、运用游戏引导法众所周知，汉字输入训练是一项机械的、枯燥的教学内容，有的学生在学会了输入方法之后就不愿花时间反复练习，这样就不能达到要求的输入速度。那么如何才能使学生"不厌其烦"地反复练习从而提高输入速度呢？创设一种愉快的环境，让学生在玩中学、练中学不失为一种好方法。比如进行指法训练，可以先对照实物让学生认识键盘，并讲解键位及指法要求。接着为每一台学生用机安装打字游戏软件，花样百出的打字游戏能够引起学生浓厚的兴趣。通过几次游戏的玩耍，学生很快就能记住指法与键位。然后教师就可以教给学生汉字的输入方法，进入实际训练，此时可以安装上汉字输入的测速软件，搞几次分组或全班学生的输入竞赛，调动起学习的热情。六、运用自主学习法创建有利于自主性学习的环境及资源，培养学生的自主学习能力。利用现代信息技术来学习信息技术课程。在组织安排教学过程中，不是把大量的时间用于组织讲解教案上，而是放在为学生提供学习所需要的各种资源上，把精力放在简化利用资源所经历的实际步骤上。在教学中，教师通过找出已经学过的知识与正要学习的知识之间的联系与区别，有利于教学中突破难点，也能使学生轻易地掌握教学重点。教师通过让学生围绕问题自学、讨论、交流、实践，充分挖掘学生自主创造性的解决问题的能力和形成自主学习的意识。总之，各种教学方法之间并非独立应用于课堂教学中，而是根据教学内容，在同一堂课中不同教学阶段选用合适的教学方法进行教学，这样才能收到更好的教学效果。才能最大限度地发挥学生的潜能，调动学生的学习积极性，使每一位学生收到最好的学习效果。横纹肌溶解综合征1、不要轻言放弃，否则对不起自己。横纹肌溶解1横纹肌溶解综合征的诊治横纹肌溶解综合征的诊治2横纹肌溶解综合征Rhabdomyolysis,RM)横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(Mb)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)进入外周血的一组临床和实验室综合征,俗称肌肉溶解人体的肌肉分为三种:心肌、骨骼肌平及滑肌。其中的心肌及骨骼肌是有横纹的。横纹肌溶解综合征3汶川大地震国汽同汶川大地震4南京小龙虾事件疾控中心确认肌溶解与食朋小龙虾有关属哈天病2010-09中国疾病预防控制中心和南京市食品安全委员会办公室联合召开的新闻发布会,南京出现了23人例疑似小龙虾致病病例与食用小龙虾相关南京小龙虾事件5华东医院海鲜事件少女食海鲜致脏器衰竭壮汉吃4天蟹命悬一线2012年12月复旦大学附属华东医院连续收治了两内主任铺数作宫东方广电台位危重的“横纹肌溶解症”病人,方谈话题名为16岁花季少女,另一名是35岁的横纹肌溶解症的吴先生,两者都在发病前皆食用了大病因及诊治一从暴食河海鲜说起量河鲜海鲜,因急性肾衰竭和多脏器12月6日下午2:00-4:00功能衰竭,一度生命垂危。东方广播电台(名医坐堂)栏目吃过大量海鲜之后,便全身酸痛,高烧不退,小便量少。出現酱油色小便,右小腿疼痛难忍,无法触碰华东医院海鲜事件6KDIGO-AKI定义■2012年3月KDIGO指南确立最新AKI诊断标准48小时内血肌酐增高≥0.3mg/d(≥265umo/L)或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍,且明确或经推断其发生在之前7天内;或持续6小时尿量≤0.5m/Kg/hKDIGO-AKI定义7KDIGO-AKI诊断流程AK若存在高卮因素,继续监测是临床病史和体格检查实验金松查念量不足AKI分期衰肾动脉狭窄肾碾不足否肾后梗阻是尿道超声确诊肾后梗阻KDIGO-AKI诊断流程8KDIGO-AK诊断流程肾后粳阻是尿道趣声确诊肾后梗阻急性问质性肾爽否肾小肾爽是确切病因血栓性微血管病肾小动脉疾病多发性骨髓瘤缺血性葬特异病因中毒性RM爽症(脓毒血症)其他KDIGO-AK诊断流程9概述Bywaters和Bea于1941年首先描述过去定义(战争年代)直接肌肉损伤和挤压综合征引起外伤性RM目前认识(非战争年代)自然灾害,大部分为外伤性非少见疾病,大部分为非外伤性约10-50%横纹肌溶解患者发生AKIRM-AKI发生率约占同期AKI5-10%无肌肉损伤症状50死亡率32%概述10病因(创伤性)肌肉损伤挤压综合征、严重烧伤、剧烈运动剧烈运动中风、抽搐、癫痫、谵妄、哮喘持续发作缺血动脉阻塞、动脉受压病因(创伤性)11横纹肌溶解综合征课件整理12横