基本医疗保险费用结算办法模板课件

基本医疗保险费用结算力法基本医疗保险费用结算力法1培训内容◆总则◆住院基本医疗结算办法月度结算年度清算◆注意事项培训内容2住院和家庭病床基本医疗结算办法总额控制、定额管理、月度结算、年度清算·门诊特定病种、公务员和离休结算办法按实际发生的基金支付金额结算大病保险结算办法按实际发生的大病保险基金支付金额结算住院和家庭病床基本医疗结算办法3住院基本医疗结算办法流程图年度总额和平均定额标准确定订医疗服务协议确定月使用计划月度结算年度清算住院基本医疗结算办法流程图4住院基本医疗结算办法◆年度总额和平均定额标准的确定由分配小组根据上三年度定点医疗机构的住院人次、人次均住院医疗费用情况,结合住院率、上年度考核等各种因素确定的浮动比例,确定新年度的年度总额和平均定额标准。住院基本医疗结算办法5住院基本医疗结算办法心医疗服务协议的签订由市社保局委托各区社保局与各定点医疗机构签订住院基本医疗结算办法6住院基本医疗结算办法心月使用计划确定解年自各到度身医月总份额况根各区局分及据审核备案此工作在签订服务协议后10个工作日内完成住院基本医疗结算办法7住院基本医疗结算办法◆月使用计划年中可调整的情况u发生重大政策调整、影响范围较大的突发事件、市场价格大幅变动等;u定点医疗机构因内部大修关闭部分医疗服务等u定点医疗机构被暂停或终止服务协议u定点医疗机构扩建或新增科室等其他需调整年度总额的特殊情况。住院基本医疗结算办法8住院基本医疗结算办法◆月使用计划年中调整流程口能调的尽量原如上不超过剩的年度后额医院所在区社保局审核备案;■调整的总额如需超过剩余的年度总额的经医院所在区社保局初审后,报市社葆局复审后,报市人社局审定。■一个社保年度内调整限一次。住院基本医疗结算办法9住院医疗费用月度结算心医院每月10日前需提交的报表■《佛山市基本医疗保险住院费用月结统计明细表(职工医保居民医保)》■《佛山市基本医疗保险替医院结算费用统计表(职工医保居民医保)》住院医疗费用月度结算10基本医疗保险费用结算办法模板课件11基本医疗保险费用结算办法模板课件12基本医疗保险费用结算办法模板课件13基本医疗保险费用结算办法模板课件14基本医疗保险费用结算办法模板课件15基本医疗保险费用结算办法模板课件16基本医疗保险费用结算办法模板课件17基本医疗保险费用结算办法模板课件18基本医疗保险费用结算办法模板课件19基本医疗保险费用结算办法模板课件20基本医疗保险费用结算办法模板课件21基本医疗保险费用结算办法模板课件22基本医疗保险费用结算办法模板课件23基本医疗保险费用结算办法模板课件24基本医疗保险费用结算办法模板课件25基本医疗保险费用结算办法模板课件26基本医疗保险费用结算办法模板课件27基本医疗保险费用结算办法模板课件28基本医疗保险费用结算办法模板课件29基本医疗保险费用结算办法模板课件30基本医疗保险费用结算办法模板课件31基本医疗保险费用结算办法模板课件32基本医疗保险费用结算办法模板课件33基本医疗保险费用结算办法模板课件34基本医疗保险费用结算办法模板课件35基本医疗保险费用结算办法模板课件36基本医疗保险费用结算办法模板课件37基本医疗保险费用结算办法模板课件38基本医疗保险费用结算办法模板课件39基本医疗保险费用结算办法模板课件40基本医疗保险费用结算办法模板课件41基本医疗保险费用结算办法模板课件42基本医疗保险费用结算办法模板课件43基本医疗保险费用结算办法模板课件44基本医疗保险费用结算办法模板课件45基本医疗保险费用结算办法模板课件46基本医疗保险费用结算办法模板课件47基本医疗保险费用结算办法模板课件48基本医疗保险费用结算办法模板课件49基本医疗保险费用结算办法模板课件50基本医疗保险费用结算