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文档简介

福建卫生职业技术学院罗珊个案护理儿科﹒患儿潘多多，女，1岁11个月﹒主诉：咳嗽两个月，发热1天。病情摘要患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，痰量少，不易咳出，无声音嘶哑，无犬吠样咳，无气促、气喘。曾就诊于当地诊所，予药物治疗（具体不详），症状反复。入院前1天出现发热，体温最高达39.1℃，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴晕倒一次，无抽搐、皮疹，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。曾就诊于我院急诊，查（11.04）血常规：WBC12.7×10^9/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126

g/L，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片：右上肺肺炎。予头孢噻肟钠、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化等治疗，症状稍好转。入院当天为进一步治疗，门诊。拟“支气管肺炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，体重无明显减轻。现病史·平素体健，无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。既往史患儿父母均健康，非近亲结婚。否认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。家族史·T:36.8℃P:100次／分R:28次／分·Wt:19kg体格检查体征

·发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合格。全身皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大、充血。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查﹒(11.04门诊）血常规：WBC12.7×10^9/L,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126

g/L，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.胸片：右上肺肺炎。医学诊断1.右上肺炎2.肺炎支原体感染？目前主要的护理诊断·气体交换受损——与肺部炎症有关·清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无

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