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首都医科大学附属北京地坛医院李兴旺2014-1-27人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）解读传染源传染源2013第二版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。2014版：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源传播途径

传播途径2013第二版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。2014版：经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。高危人群高危人群2013第二版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。2014版：发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。临床表现2013第二版潜伏期一般为7天以内。重症病例病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎。2014版潜伏期一般为3-4天（多为3-4天，一般不超过7天）。重症病例病情发展迅

速，多在3-7天出现重症肺炎。重症病例诊断标准2013第二版重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。2014版符合下列任一条标准，即诊断为重症病例X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展高于50%；呼吸困难，呼吸频率高于24次/分；严重低氧血症，吸氧流量在3升/分～5升/分条件下，患者血氧饱和度低于92%；出现休克、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征。易发展为重症的危险因素出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡。年龄＞60岁；合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；淋巴细胞计数持续降低；CRP、LDH及CK持续增高；胸部影像学提示肺炎。病原学及相关检测（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中

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