痛风的诊断及中西医治疗课件

痛风的诊断及中西医治疗共42页痛风的诊断及中西医治疗共42页痛风的诊断及中西医治疗共42页区1痛风的诊断及中西医治疗北京大学医学部附属第三医院风湿免疫科钱乙医疗黄药师整理概念痈风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其周围沉积外,还在肾脏沉积,而发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。高尿酸血症者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等,可能这些疾病具有共同的发病基础胰岛素抵抗。痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关我国最早的教育学著作《学记》中有关于提问法的论述：“善问者如攻坚木，先其易者，后其节目，及其久也，相说以解；不善问者反此。善待问者如撞钟，扣之以小者则小鸣，扣之以大者则大鸣，待其从容，然后尽其声；不善待问者反此。”这种方法有着古老的历史，也是现代教学中一种具有重要价值的教学方法。在初中语文课堂教学中，教师提问的问题很有讲究，它是以问题为中心，通过师生的对话或讨论，使学生理解所有学内容，获得知识的一种教学方法。那么，应该怎样提出问题呢？笔者结合教学实践谈谈语文课堂提问的艺术性。一从醒目的课题处质疑醒目的课文题目，首先能引起学生的阅读兴趣，一开始就能抓住学生学习的关键，吸引学生去思考，去阅读课文找答案。如在教学《老王》这一课时，一开始就让学生读题目，提出疑问，学生琢磨起题目来，有的问：“老王是一个什么样的人呢？”有的问：“老王的年龄是多大？”有的问：“老王是干什么的？”还有的问：“老王的生活经历是什么？”等等，一连串的问题引发了学生的好奇心，“老王”这个人物在不同学生的脑海中会出现不同的形象，于是吸引学生迫不及待地去读课文，自然在学生读课文的过程中就认真了许多，许多学生边读边拿起笔圈圈画画，可见从题目质疑对学生理解课文做了一个很好的铺垫。二从重点字、词、句处质疑能否抓住关键问题进行提问突破，决定了教师这堂课教学成功与否。教师要抓住一个关键问题打开一个决口，让知识的水流奔涌而出，以提升学生的思想，这就要求教师要能真正地吃透教材，才能找到关键问题的所在，用一句形象的话来形容就是：“牵一发而动全身”。这方面在文言文中体现的最为明显，如在教学《伤仲永》一课时，老师先范读课文，再让学生自读课文，在自读中对学生提出要求：（一）把不认识的字、词画出来；（二）自己在阅读中理解了哪些实词、虚词；（三）会翻译哪些句子。这一环节给足学生时间，学生借助课下注释及工具书自主发现了许多问题，也自主解决了许多问题，既节省了许多时间又加深了对课文的记忆。三从思想内容方面质疑学生如果觉得教师提的问题过于简单，那么就提不起来兴趣，但教师如若深挖问题引导学生思维，就如投一块石头于平静的湖水之中，激起层层波浪。有的课文看起来很平实很简单，其实却独具匠心，那么这种提问法，就能显示它的独到之处。如教授《从百草园到三味书屋》一课时，首先我让学生浏览课文，学生从题目中发现“从……到…….”的句式，理清了文章的脉络，很顺利很正确的把课文划分为两部分，然后学生再读课文，通过对百草园和三味书屋的描写学生认识到百草园是大自然恩赐的乐土也是作者的温馨乐园，三味书屋却是枯燥无味的，借机老师设疑，在三味书屋有没有作者的乐趣呢，这时学生的情绪一度高涨起来，很快从课文中找到了答案。接着老师引导学生再做总结：百草园的乐趣是充满生机与活力，是无忧无虑的，三味书屋的乐趣是凝重的，是对知识与快乐的追求，是忙中偷闲的片刻逍遥。到此同学们对文章的思想内容一下子清晰起来了。四从品味语言方面质疑书读百遍，其义自现。散文的语言非常优美，教学散文时，要引导学生学会赏析品味语言，如以《夏感》为例：教学这篇文章时，可先让同学们朗读课文，并提出朗读要求：朗读本文要大声，要有“磅礴之势”，倾吐“升腾”之气，表达出“我却要大声赞美这个春与秋之间的黄金的夏季”的情调、语调，读出梁衡散文语言的刚性气质、男性风格。读完之后我便问：“喜欢梁衡的这篇散文吗”同学们激昂地说喜欢，接着，同学们七嘴八舌地说起了喜欢的理由，其中几个同学说到了这篇课文的语言非常美，于是，我就引导学生品味语言，同学们很快从课文中找到了一些比喻句、排比句、富有节奏感的描写句。接着我让同学们以“我认为这个词语（句子、段落）很美，是因为……”的句式来品味。并用事例加以引导，例如：我认为“好像炉子上的一锅水在逐渐泛泡、冒气而终于沸腾一样”，很美，是因为具有视觉效果，迎合开篇第一句话，以突出夏天“紧张、热烈、急促的特点。本来这些特点是抽象的，这里用比喻，就化抽象为具象了。结果同学们根据我的引导并结合例子，从修辞手法的作用并结合语言环境对句子进行赏析说的非常到位。这篇文章的语言赏析是一个重点，通过老师一个个问题，同学们一个个解疑，这个重点就水到渠成的解决了。五从设立矛盾处质疑学生对每篇课文的学习，不是一开始就感兴趣的，为此，教者应当深入钻研教材，抓住突破口，有意地给学生设置问题的“障碍”，形成他们心理上的一种“冲突”，让学生深入思考不同事物的相似点和不同点。当学生急于解开这些“冲突”（问题）时，也就意味着进行了思维训练。如教授《愚公移山》一文时，提问道：“有人说愚公若没有神的帮助，不知要多少代人才能挖空太行、王屋两座山，他为什么不搬家？这不是名副其实的'愚公'吗？谈谈你的观点。”问题提出后，学生讨论气氛热烈，各抒己见。教师在此基础上归纳出：“愚公”不“愚”。愚公为造福子孙后代挖山不已，表现了他的坚定信念，歌颂了他宏伟的抱负和坚持不懈的毅力。像这样可以引起激烈争论的矛盾提问方式，可以锻炼学生思维的流畅性、灵活性、创造性，有利于创造性思维的培养。总之，课堂设疑提问是一门艺术性很强的学问。叶圣陶曾说：“可否自始即不多讲，而以提问与指点代替多讲。”当然，引导学生质疑的方面还有很多，教学中应灵活运用。巧妙的提高，可使语文课堂充满了生机，充满了活力。为学生的自主学习提供了一个自由的天地，为每一位学生的发展提供了可能：优秀的学生通过自主学习能施展拳脚，贪婪地捕捉课文的信息，并在学习中锻炼自己的才干，创新自己的学习方法，提高学习的能力；学习上有困难的学生，也在一次次的发现和探索中，看到自己的潜能，体验到成功的喜悦，从而激起学习的欲望。从理论和实践上来讲，中小学生对体育课是比较喜欢的。近年来，体育纳入中考测试，对初中的体育教学起到了一定的积极作用，带来了很好的效果，从而带动了老师和家长对体育教学工作态度的良好改变，促进了大部分学生的锻炼主动性。但是，在教学实践中，很大一部分学生对体育还是提不起兴趣，究其原因，最大的原因就是应试项目的重复性，还有一些体育教师在体育课上教的内容和方法单一，使他们感到有些枯燥。因此，体育课如何进行趣味性教学，从而更加吸引学生，使学生有学习和加强体育锻炼的兴趣和动力，这是初中体育教师值得研究的课题。下面，笔者从三方面谈谈个人粗浅的看法：一、激发兴趣是前提对体育活动的兴趣是学生认识和从事体育运动的一种倾向，对学生学习体育具有一定的积极作用。学生在学习过程中对体育活动一旦产生了一定的兴趣，就会产生出一种求知欲望，这对我们初中的体育教学是非常有利的。因此，在体育教学过程中，要充分运用各种手段来激发、培养学生的体育兴趣，以便更好地完成教学任务。当然，我们在体育教学中要引起学生对体育学习的兴趣，就要认真组织教学，这就对体育教师提出了一定的要求，如教学语言具有趣味性、动作设计需要趣味性。二、充实内容是基础我们从课标理念上可以知道，只有让学习的内容与实际生活相贴近，才能使学生学起来有兴趣，才容易理解和接受。所以，要求我们体育教师要善于汲取生活中富有时代特征的运动内容和方式来充实、丰富自己的教学内容，设计出能够全面发展学生素质的教学内容，为学生的身心健康发展服务。比如：在项目教学内容结束时，我们可以选用舞蹈、健美操等内容来做放松运动。再者，还要选择学生喜欢的运动项目。选择学生喜欢的运动项目，就能激发学生的运动热情，他们就会主动去学习这些运动技术，进而培养了学生经常参加体育锻炼的习惯。初中学生比较爱好的体育项目要有趣味、好玩，或者是他们从小爱玩的，或者是玩起来能让他们获得成就感的……所以，体育教师在项目内容的选择上要尊重他们学习体育的兴趣特点，允许他们的个性发展，选择相适应的项目。三、利用音乐辅助教学音乐的用处有很多，如今广泛应用于各种学科教学当中。在体育的一些竞技项目中，音乐的应用很广，例如艺术体操、花样滑冰等。信息技术的发展让音乐变得触手可及，在实践教学中，为了能够使学生感受到音乐带来的趣味性，教师可以在项目的练习过程中采用大量的音乐素材。例如在学生做热身运动时，可以用健美操音乐代替“一、二、三、四”的口令；在学生做体育游戏时可以通过兔子舞音乐或者最近流行的《甩葱歌》来增加游戏本身的趣味性。通过音乐进行辅助教学，并不仅仅是渲染课堂气氛那么简单。音乐本身的节奏感很强，加上体育项目本身很有力量和美感，把两者结合在一起，就可以相得益彰。四、在体育课堂上引进游戏人的天性都有热爱游戏的一面，游戏使人们的生活更加愉悦，从古代到今天，人们一直没有停止过使用游戏的方式使生活变得更加有趣。近年来，趣味运动会的开展在全国各地遍地开花，花色拔河、跳绳接力、二人三足、青蛙跳、踢毽子等趣味运动受到了不同年龄阶段人群的普遍喜爱。初中生处于从儿童向青少年过渡的阶段，体育游戏在促进学生的社会适应性方面有着重要的作用和意义，当学生认为上体育课是一件很有趣的事，体育教学就成功了一半。五、增强示范动作的趣味性初中生在认识方面以形象思维为主。针对这一特点，教师在做示范动作时要提高动作的表现力，在做教学设计时就要对示范动作进行精心的设计，包括动作的分解过程等等，使得示范动作与讲解语言的配合具有趣味性，这样才能更加直接地被学生理解和接受。在课堂上，教师要边示范边讲解，所做的动作要标准到位，所讲解的语言要生动有趣，才能传递体育课的美感和愉悦，增强体育课堂的趣味性。总而言之，趣味性体育教学其实是一种快乐体育教学模式，它不仅能激发学生兴趣、陶冶学生的情操，而且能提高体育课堂教学的效果，张扬学生的个性，使学生的创新精神和集体合作意识得到进一步加强。也就是说，抓住体育教学的趣味性，不仅可以让学生体验到运动的乐趣，还可以让学生理解运动的意义，为学生终身体育打下良好的基础。痛风的诊断及中西医治疗共42页痛风的诊断及中西医治疗共42页1区1痛风的诊断及中西医治疗北京大学医学部附属第三医院风湿免疫科钱乙医疗黄药师整理区12概念痈风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其周围沉积外,还在肾脏沉积,而发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。高尿酸血症者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等,可能这些疾病具有共同的发病基础胰岛素抵抗。痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关概念3流行病学及危险因素、痛风与高尿酸血症的流行病学欧美国家高尿酸血症患病率,痛风患病率年美国全国健康调查痛风发病率:男性,女性年北上海、广州调查,年龄岁以上例成人中,高尿酸血,女性,未发现一例痛风患者世纪年代中期上海黄埔区岁以上例,高尿酸血症男,女,食湾男例;女例。高尿酸血症男性,女性,老年女性,流行病学及危险因素4流行病学及危险因素高尿畯血症与痛风的危险因素种族与地区一般欧美国家较高:新西兰毛利人和库克岛人最高达菲律宾人、萨摩亚人及其他南太平洋岛国居民较高;我国台湾南部原住民成人男性高尿酸血症,痛风:女性高尿酸血症,痛风。亚洲日本和中国台湾地区比中国大陆发病率高遗传因素高尿酸可能是多基因遗传,双亲比单亲后代更严重。年龄与性别高尿酸血症男:女,与年龄呈正相关。饮食生活习惯高热量饮食及红肉、海鲜易导致血尿酸增高;乙醇剂量依赖性使痛风增加,啤酒>白酒,饮葡萄酒末见痛风增加药物许多药物升高血尿酸:如阿司匹林、呋塞米、吡嗪酰胺、乙醇、噻嗪类利尿剂、甘露醇等。肾功能相当比例由肾功能异常导致。流行病学及危险因素5流行病学及危险因素代谢综合症痛风伴有高甘油三酯血症;体重超标,体表面积越大,血尿酸越高;高血压未控制者,血尿酸增高约;糖尿病伴高尿酸血症;痛风存在高胰岛素血症,痛风为代谢综合症,为非痛风患者的倍。研究发现,外源性胰岛素可使正常人及高血压患者血清尿酸排泄减少。胰岛素抵抗增加尿酸产生,导致血压升高和高尿酸血症。流行病学及危险因素6病因和分类尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体,在黄嘌呤氧化酶的作用下,次黄嘌呤氧化为黄嘌昤,黄嘌呤氧化为尿酸。在人体,尿酸的主要来源为内源性,大约占总尿酸的,从富含嘌呤或核酸蛋白食物而来的仅占。髙尿酸血症的发生,内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。病因和分类7病因和分类正常情况下,当血,温度℃时,尿酸盐的最高溶解度为若血尿酸长期维持在超饱和浓度以上,尿酸盐与血浆白蛋白及α、α球蛋白的结合减少,当局部和温度降低时,尿酸盐结晶析出,过饱和的尿酸盐释放到关节液中。尿酸盐结晶可趋化白细胞,故在关节滑囊内尿酸盐沉积的部位,白细胞显著增加。白细胞吞噬尿酸盐后,迅速释放白三烯()和糖蛋白等化学趋化因子,可能为痛风炎症反应的重要介质;而单核细胞受尿酸盐刺激后释放白介素()亦可能引起痛风炎症并使之加剧病因和分类8病因和分类痛风可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风《发病有关因素主要有以下两个方面:)尿酸排泄减少尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素,包括肾小球尿酸洗过诚少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中的个体具有尿酸排泄障碍,大多数原发性痛风患者有阳性家族史,属多基因遗传缺陷,但确切的发病机制未明。病因和分类9(二)尿酸生成增多的纳陷是导致尿酸生成增多的原因。酶缺陷部位③(磷酸核糖焦磷酸)合成酶活性增高,的量增②磷酸核精,所酸酯的敏感③次黄嘌呤鸟嘌吟磷黢核糖转移酶部分缺乏,使鸟设橡替酸必接对个的货茇领养角藏加,如速次首呤转变为黄实可引起临床痛凤,经家系调查表明为性连锁遗传(二)尿酸生成增多10继发性痛风由于肾的疾病致尿酸排泄减少,如慢性肾小球肾炎肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭等。骨髓增生性疾病致尿酸生成增多,如白血病、淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、肿瘤化疗等某些药物抑制尿酸的排泄,如抗结核药、乙醇、噻嗪类利尿药、小剂量阿司匹林、呋塞米等。还有一种原因不明的高尿酸血症,称为特发性高尿酸血症。继发性痛风11痛风的诊断及中西医治疗课件12痛风的诊断及中西医治疗课件13痛风的诊断及中西医治疗课件14痛风的诊断及中西医治疗课件15痛风的诊断及中西医治疗课件16痛风的诊断及中西医治疗