有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理-002

有机磷农药中毒的诊断与救治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔有机磷农药中毒的诊断与救治有机磷农药中毒的诊断与救治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔急性有机磷中毒的

规范化治疗市一医李和平一、有机磷杀虫药的分类1.剧毒类LD50<10mg/kg甲拌磷、内吸磷、对硫磷2.高毒类LD5010~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏3.中度毒类LD50100~1000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果4.低毒类LD501000~5000mg/kg马拉硫磷有机磷农药中毒的诊断与救治41、实际上，我们想要的不是针对犯1有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_0022有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_0023有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_0024有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_0025OH+XPOOORRPOOOROR乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂磷酰化胆碱脂酶’’OH+XPOOORRPOOOROR乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂磷6四、临床表现经皮肤吸收中毒，一般在接触后2~6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状。表现为胆碱能危象。四、临床表现经皮肤吸收中毒，一般在接触后2~671.毒蕈碱样表现，又称M样症状：平滑肌痉挛，腺体分泌增加。2.烟碱样表现，又称N样症状：全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。1.毒蕈碱样表现，又称M样症状：83.中枢神经系统症状头晕、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_0029五、实验室检查1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。五、实验室检查1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定10六、诊断及分级根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。六、诊断及分级11轻度中毒：以M样症状为主，Che70%~50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，Che50%~30%重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。轻度中毒：121、急性胃肠炎、中暑、脑血管病2、氨基甲酸脂类中毒3、拟除虫菊酯类中毒4、杀虫脒中毒七、鉴别诊断1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病七、鉴别诊断13八、治疗1、迅速清除毒物

☆清洗皮肤、毛发、指甲，洗胃、导泻、留置胃管

☆血液净化疗法：血液灌流2、解毒药的应用原则：早期、足量、联合、重复用药

（1）胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定、双复磷（2）抗胆碱药物的应用：阿托品、654-2、东莨菪碱、长托宁（3）复方制剂：解磷注射液八、治疗143、并发症的治疗：肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎有机磷农药中毒的诊断与救治课件整理_00215八、治疗中应注意的几个问题1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价，①心率常增快，不能误认为已达阿托品化②脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化”指征。严防阿托品中毒。八、治疗中应注意的几个问题1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托162、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸173、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予185、反跳与中间综合征的表现与处理反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。5、反跳与中间综合征的表现与处理196、抗菌素的应用问题：有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。6、抗菌素的应用问题：20有机磷杀虫药中毒解药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复活剂氯磷定首剂0.5~0.75稀释后缓慢静注0.75~1.5稀释后缓慢静注1.5~2.0稀释后缓慢静注30~60分钟后减半重复以后2小时重复一次0.5稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.5每半小时静滴6小时后可观察碘解磷定首剂0.4稀释后缓慢静注0.8~1.2稀释后缓慢静注1.0~1.6稀释后缓慢静注30~60分钟后减半重复以后2小时重复1次0.4~0。8稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.4每半小时静滴6小时后可观察抗胆碱药阿托品开始2~４mg皮下注射，每1~2小时1次5~10mg静注，1~2mg每半小时1次10~20mg静注，2~5mg每10~30分钟静注长托宁阿托品化后0.5mg皮下注射，每4~6小时1次0.5mg肌注，8~12小时一次0.5～1mg皮下注射，每4~6小时1次1mg肌注，8~12小时一次0.5～1mg皮下注射，每2~6小时1次1～2mg肌注，8~12小时一次复方制剂解磷注射液首剂1／2~1支肌注1~2支肌注2~3支肌注有机磷杀虫药中毒解药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重度中21谢谢！谢谢谢谢谢22谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越