头颈部解剖间隙影像课件

头颈部解剖间隙影像四川大学华西医院肖家和头颈部解剖间隙影像四川大学华西医院颌面部上颌骨下颌骨相关间隙咀嚼肌间隙翼腭窝咽旁间隙腮腺间隙颈动脉鞘间隙翼下颌间隙下颌下间隙舌下间隙颏下间隙颌面部上颌骨上颌骨体部上颌窦突起额突：接额骨颧突：接颧骨腭突：构成硬腭前部牙槽突：构成牙槽弓上颌骨体部头颈部解剖间隙影像课件下颌骨体部上半：齿槽骨下半：下颌底下颌支喙突和关节突下颌切迹下颌管位于颏孔和下颌孔之间容下齿槽神经、动脉、静脉下颌骨体部头颈部解剖间隙影像课件相关间隙咀嚼肌间隙(Massetericspace)由颈深筋膜浅层分层包绕下颌支和体后部而成间隙内结构咬肌翼内外肌颞肌深头三叉神经下颌支下颌支分隔内外两部分相关间隙咀嚼肌间隙(Massetericspace)咀嚼肌间隙咀嚼肌间隙头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件翼腭窝

Perygopalatinefossa位于上颌窦后方和翼突之间内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉通连翼腭裂——颞下窝蝶腭孔——鼻腔腭大、小管——口腔眶下裂——眼眶圆孔——中颅窝翼管——破裂孔腭鞘管——鼻咽翼腭窝

Perygopalatinefossa位于上颌窦后头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件四川大学华西医院PalatalCarcinoma四川大学华西医院PalatalCarcinoma四川大学华西医院PalatalCarcinoma头颈部恶性肿瘤和炎性病变蔓延的重要通道四川大学华西医院PalatalCarcinoma头颈部恶性颞窝(Temporalspace)外：颧弓内：颞骨鳞部下：通咀嚼肌间隙颞窝(Temporalspace)颞下窝(Subtemporalspace)内：翼突、翼腭窝外：下颌升支前：上颌窦后壁后：茎突颞下窝(Subtemporalspace)内：翼突、翼腭窝翼窝(Pterygoidspace)翼突内外板之间翼窝(Pterygoidspace)头颈部解剖间隙影像课件翼下颌间隙

Pterygomandibularspace下颌支与翼内外肌之间内含下齿槽神经舌神经下颌舌骨神经相关动静脉交通后：腮腺间隙下：下颌下间隙前：颊间隙翼下颌间隙

Pterygomandibularspace下翼下颌间隙翼下颌间隙咽旁间隙颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突后部：颈动脉鞘、后组颅神经咽旁间隙颅底和舌骨平面之间咽旁间隙呈漏斗状颅底和舌骨平面之间茎突分界前后部前部：肌、淋巴结、结缔组织、腮腺咽突后部：颈动脉鞘、后组颅神经咽旁间隙呈漏斗状头颈部解剖间隙影像课件ParagangliomaABCParagangliomaABC咽旁后间隙肿瘤咽旁后间隙肿瘤腮腺分叶浅叶（面突）咬肌后部表面深叶（下颌后突）经下颌支后方突入茎突下颌沟深部内侧端—咽突峡部下颌支后方，深浅两叶相交处腮腺分叶NormalparotidglandNormalparotidgland头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件腮腺相关结构颈外动脉面后颈脉面神经二腹肌后腹和茎突肌组腮腺相关结构ParotidglandParotidgland面后静脉（颌后静脉）颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成位于颈外动脉浅面和面神经深面汇合：面前静脉——面总静脉——颈内静脉耳后静脉——颈外静脉面后静脉（颌后静脉）颞浅静脉和上颌静脉在下颌颈后方合成头颈部解剖间隙影像课件面神经自腮腺后内侧进入腮腺行于颈外动脉和面后静脉浅面分支干：颞面干、颈面干支：颞、颧、颊、下颌缘、颈面神经自腮腺后内侧进入腮腺头颈部解剖间隙影像课件FacialnerveFacialnerveIntraparotidfacialnerveIntraparotidfacialnerve腮腺导管由多条小管所集成由腮腺浅叶前缘发出咬肌筋膜浅面横行向前开口：上颌第二磨牙处颊粘膜腮腺导管由多条小管所集成腮腺导管腮腺导管

normalparotidglandnormalparotidgland相关肌肉二腹肌后腹起于乳突内侧行于内前下方越过颈动脉鞘前方与前腹汇合与中央腱借滑车接舌骨大角和舌骨体相关肌肉二腹肌后腹二腹肌后腹与乳突二腹肌后腹与乳突腮腺与二腹肌后腹腮腺与二腹肌后腹二腹肌后腹颈内静脉颈内动脉二腹肌后腹颈内静脉颈内动脉PosteriorbellyofthedigastricmusclePosteriorbellyofthedigastr相关肌肉茎突肌组组成茎突舌肌茎突咽肌茎突舌骨肌与腮腺关系深叶后方咽突内侧相关肌肉茎突肌组头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件腮腺鞘囊由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成与咬肌筋膜、胸锁乳突肌筋膜相续分隔腮腺小叶深叶鞘囊可不完整

———与咽旁间隙和翼下颌间隙交通腮腺鞘囊由深筋膜浅层（封套筋膜）包绕形成头颈部解剖间隙影像课件相关筋膜间隙咽旁间隙咀嚼肌间隙颈动脉鞘间隙相关筋膜间隙咽旁间隙头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件颈动脉鞘由颈深筋膜的三层参加鞘的构成内容颈内动脉颈内静脉后组颅神经颈动脉鞘由颈深筋膜的三层参加鞘的构成头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件

normalparotidglandnormalparotidglandNormalsublingualandsubmandibularglandsNormalsublingualandsubmandi

AnatomyofmouthfloorAnatomyofmouthfloor涎腺肿瘤特点大多为良性和低恶性腮腺浅叶：多为良性腮腺深叶、颌下腺、舌下腺：多为恶性大多有包膜咀嚼肌受侵者恶性可能性大腺囊癌有沿神经周围侵犯的特点(PNS)涎腺肿瘤特点大多为良性和低恶性涎腺肿瘤上皮性肿瘤良性：多形性腺瘤乳突状囊腺瘤恶性低恶性：粘液表皮样癌腺样囊性癌高恶性：未分化癌腺癌鳞癌非上皮性肿瘤血管瘤脂肪瘤神经源性肿瘤淋巴瘤

涎腺肿瘤上皮性肿瘤深叶肿瘤浅叶肿瘤浅、深叶肿瘤深叶肿瘤浅叶肿瘤浅、深叶肿瘤多形性腺瘤涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%)病变可分叶可有钙化灶和纤维灶CT类圆形，界清中、低密度强化MRIT1WI：中低信号T2WI：高信号低信号（钙化灶和纤维灶)多形性腺瘤涎腺最常见良性上皮性肿瘤(60-70%)pleomorphicadenomapleomorphicadenoma头颈部解剖间隙影像课件BenignpleomorphicadenomaBenignpleomorphicadenoma乳突状囊腺瘤（Warthin’stumors)涎腺第二位常见肿瘤（5－10％〕多见于双侧腮腺可聚集Tc-99MRI：边界清楚，信号不均匀T1WI：中等信号T2WI：不均匀高信号（蛋白，胆固醇，纤维〕乳突状囊腺瘤（Warthin’stumors)涎腺第二位常低恶性上皮性肿瘤粘液表皮样癌最常见涎腺恶性肿瘤好发于腮腺腺样囊性癌（圆柱癌）好发于小涎腺，颌下腺，舌下腺有沿神经周围和血管周围侵犯趋势(PNS)低恶性上皮性肿瘤粘液表皮样癌头颈部解剖间隙影像课件AdenoidcysticcarcinomaAdenoidcysticcarcinomaCylindromaofthehardpalateCylindromaofthehardpalateAdenoidcysticcarcinomaAdenoidcysticcarcinoma,withperineuralspreadalongthefifthcranialnerve,12yearsafterresectionoftheprimarylesionAdenoidcysticcarcinomaAdenoi高恶性上皮性肿瘤常见病理类型未分化癌腺癌鳞癌常见局部侵润，淋巴结转移CT低密度、界不清强化MRIT1WI：低信号T2WI：相对低信号高恶性上皮性肿瘤常见病理类型UndifferentiatedcarcinomaUndifferentiatedcarcinoma头颈部解剖间隙影像课件非上皮性肿瘤血管瘤毛细血管型、海绵型和蔓状

新生儿腮腺肿大最常见病因可伴病变表面皮肤血管瘤可有静脉石非上皮性肿瘤血管瘤非上皮性肿瘤神经源性肿瘤好发腮腺可有钙化脂肪瘤淋巴瘤

Facialneurofibroma非上皮性肿瘤神经源性肿瘤Facialneurofibroliposarcomaliposarcoma下颌下间隙

submadibularspace

毗邻下颌舌骨肌二腹肌前、后腹下颌体颈阔肌内容颌下腺面动、静脉下颌舌骨神经下颌下间隙

submadibularspace毗邻头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件颈动脉鞘和颌下间隙病变颈动脉鞘和颌下间隙病变颏下间隙

Submentalspace位于双侧二腹肌前腹之间与下颌下间隙无明显屏障颏下间隙

Submentalspace位于双侧二腹肌前腹之头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件头颈部解剖间隙影像课件第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染第三磨牙拔牙术后磨牙后三角区感染头颈部恶性肿瘤边界模糊，分界不清侵袭性破坏骨质累及相邻间隙颈淋巴结转移远处转移头颈部解剖间隙影像课件颌面部骨肉瘤

SarcomaofJaw占全部骨肉瘤中5-7%远处转移少见下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应颌面部骨肉瘤

SarcomaofJaw占全部骨肉瘤中5-颌面部骨肉瘤平片病变牙周局限性透光区牙漂浮CT骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应骨样或软骨样物质沉积MRIT1WI：低中信号T2WI：高信号颌面部骨肉瘤平片成骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤ABCDFGMandibularosteosarcomaABCDFGMandibularosteosarcoma头颈部解剖间隙影像课件颌面部软骨肉瘤

ChondrosarcomaofJaw发生蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨：磨牙区和冠状突CT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化MRIT1WI：中低信号T2WI：不均匀中高信号颌面部软骨肉瘤

ChondrosarcomaofJaw发ChondrosarcomaChondrosarcoma横纹肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma多见于儿童好发腭部鼻咽部平片软组织肿块骨质破坏MRIT1WI：中等信号T2WI：中高信号横纹肌肉瘤

Rhabdomyosarcoma多见于儿童RhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcusRhabdomyosarcomaoftheright小涎腺肿瘤约400-500个小涎腺引流至口腔小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%良恶性肿瘤约各占50%多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）小涎腺肿瘤约400-500个小涎腺引流至口腔多形性腺瘤腭部最常见的小涎腺良性肿瘤圆形穹顶状肿块表面光滑Benignpleomorphicadenoma多形性腺瘤腭部最常见的小涎腺良性肿瘤Benignpleom粘膜表皮样癌小涎腺最常见的恶性肿瘤常呈