中医儿科诊疗规范感冒诊疗规范遗尿诊疗规范厌食口癖三甲资料修订版

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：中医儿科—诊疗规范感冒诊疗规范遗尿诊疗规范厌食诊疗规范口癖诊疗规范类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-04名称感冒诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版一、诊断（一）疾病诊断1.病史：气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感受外邪病史。2.临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。感冒伴有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。3.特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。4.辅助检查：血常规：病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。二、临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。感冒伴有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。治疗方案辨证选择口服中药汤剂主证1.风寒感冒证证候：恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色白,头身痛,口不渴,咽无红肿疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。治法:辛温解表。主方:荆防败毒散加减。2.风热感冒证证候：发热,恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。治法:辛凉解表。主方:银翘散加减。加减:高热者加栀子、黄芩;咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参;大便秘结者加枳实、生大黄。3.暑邪感冒证证候：夏季发病,壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,身重困倦,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹紫滞。治法:清暑化湿。主方:新加香薷饮加减。加减:偏热重者加黄连、栀子;呕吐者加半夏、竹茹;泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。4.时疫感冒证证候：起病急骤,全身症状重。高热寒战,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。治法:清热解毒。主方:银翘散合普济消毒饮加减。加减:高热者加柴胡、葛根;恶心、呕吐者加竹茹、黄连。兼证1.夹痰证证候：感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。治法:风寒夹痰者宜辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表,清肺化痰。主方:风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。2.夹滞证证候：感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。治法:疏风解表兼以消食导滞。主方:风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础,均加用保和丸加减。3.夹惊证证候：感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视,肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数。治法:解表兼以清热镇惊。主方:银翘散合镇惊丸加减。根据临床具体病情选择应用其他疗法1.穴位贴敷疗法感冒发热可用本科特有的清热散外敷双涌泉穴及大椎穴。2.小儿推拿基本手法：清天河水、清板门、分阴阳、清肺经、揉乙窝风、揉小天心辩证使用手法（在此基础上加用以下手法）（1）风寒感冒：揉小横纹、清大肠（2）风热感冒：清四横纹、清补脾（3）暑邪感冒：掐揉曲池、运八卦（4）时疫感冒：退六腑、清大肠（5）夹痰证：清补脾、揉丰隆（6）夹滞证：分腹阴阳、摩腹（7）夹惊证：平肝经、揉二马3.拔罐疗法在大椎、肺俞穴拔罐，每日1次。用于风寒感冒。注意：留罐时间不宜太长，防止皮肤烫伤。4.针灸疗法针法：取大椎、曲池、外关、合谷，用泻法，每日1次。用于风热感冒灸法：取大椎、风门、肺俞。用艾灸1-2壮，依次灸治，每次5-10分钟，以皮肤表面温热为宜，每日1-2次。用于风寒感冒（三）西医治疗1.予抗病毒药物，流感病毒感染可用奥司他韦口服；2.合并细菌感染，可用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素；3.高热可予对乙酰氨基酚或布洛芬口服，亦可用物理降温。类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-05名称遗尿诊疗规范生效日期今年-10-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一.诊断（一）中医诊断（1）发病年龄在5周岁以上每周至少2次，寐中小便自出，醒后方觉，症状至少持续3个月。（2）3-5岁出现夜间无意识排尿行为，每周至少有5次，症状持续至少3个月，也可诊断为小儿遗尿症。（3）尿常规及尿培养无异常发现。（4）部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。二.治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肾气不足证候：睡中经常遗尿，小便清长，多则一夜数次，面白少华，神疲乏力，肢冷畏寒，或智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。治法：温补肾阳，固涩止遗。方药：菟丝子散加减。中成药：五子衍宗丸、缩泉丸等。肺脾气虚证证候：夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治法：补肺健脾，升阳固涩。方药：补中益气汤合缩泉丸加减。加减：寐深不醒，加麻黄、石菖蒲、远志宣肺清心，开窍醒神；纳呆者，加焦山楂、焦神曲开胃消食；大便溏薄，加苍术、炮姜温脾化湿止泻。中成药：缩泉丸、补中益气丸等。肝经湿热证睡中遗尿，尿黄量少，气味臊臭，烦躁易惊，性情急躁，面赤唇红，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肝泄热，佐以疏利。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、生地、栀子、柴胡、黄芩、大黄、车前草、泽泻、甘草等。加减：夜卧不宁者加黄连、莲子心清心泄火安神；困睡不醒，加石菖蒲、远志、郁金、法半夏化痰开窍醒神。若病久不愈，耗伤阴液，出现肝肾不足，症见消瘦、低热、盗汗、舌红、脉细数等，可用知柏地黄丸以滋阴降火。（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.敷贴疗法：科室自制遗尿散外敷神阙穴。2.耳穴压豆选取内分泌、缘中、脑干、膀胱、肾、尿道、肺、额等耳穴用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上。3.艾灸：取穴关元艾灸。4.脐疗科室自制药物配合艾灸的方法施治于患儿脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以治疗遗尿。5.小儿推拿（1）肾气不足：补肾、揉二马、补脾、推上三关、揉外劳等。（2）肝经湿热：揉小天心、柔二马、清板门、补肾、平肝等。（3）肺脾气虚：补脾、补肺、清板门、推上三关、揉外劳等。6.超短波治疗7.埋针治疗：选用足三里、蠡沟、三阴交8.针灸疗法：取穴：神门、委中为主穴。温补下元配中极、肾俞、膀胱俞、太溪，针用补法。补中益气配气海、太渊、足三里、三阴交，针用补法。清利湿热配太冲、行间、阳陵泉，针用泻法。灸法：取关元、中极、三阴交、命门、肾俞、膀胱俞，每穴5分钟。（三）西医治疗5岁以上患儿治疗效果不明显者，可予去氨加压素片口服，每晚1次，每次2片，睡前1小时服用。治疗期间须限制饮水。类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-06名称厌食诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一.诊断（一）中医诊断（1）有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。（2）以食欲不振，食量明显少于正常同龄儿为主症，可伴有面色少华、形体偏瘦等，但精神尚好，活动如常。（3）病程超过2周。（4）除外其他外感、内伤疾病所致的厌食症状。二.治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.脾失健运证候：食欲不振，食量减少，食而乏味，形体尚可，精神如常，偶尔多食则恶心呕吐，大便溏薄，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：不换金正气散加减。厚朴、藿香、半夏、苍术、陈皮、焦山楂、神曲、麦芽、甘草等。加减：暑湿困阻加荷叶、佩兰、扁豆花；嗳气泛恶加竹茹、苏梗；大便偏干加枳实、莱菔子；大便偏稀加山药、薏苡仁。脾胃气虚证证候：不思饮食，食量减少，食而不化，大便溏薄夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加减。党参、白术、甘草、陈皮、茯苓、砂仁、扁豆等。加减：苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁、莲子肉；饮食不化，加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；汗多易感，加炙黄芪、防风；情志抑郁加柴胡、佛手。脾胃阴虚证证候：不思进食，食量减少，食少饮多，皮肤干燥，大便秘结，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤加减。石斛、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、白芍、香橼、甘草等。加减：口渴烦躁加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁；夜寐不宁，手足心热加莲子心、酸枣仁；食少不化加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；兼脾气虚者加山药、太子参。（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.敷贴疗法科室自制消食散贴敷神阙穴、中脘穴。2.耳穴压豆选取脾、胃、肾、神门、皮质下等耳穴，用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上。3.艾灸取穴足三里艾灸。4.小儿推拿（1）脾失健运：补脾、运内八卦、清胃经、掐揉掌横纹、摩腹、揉足三里等。（2）脾胃气虚：补脾、运内八卦、揉足三里、摩腹、捏脊等。（3）脾胃阴虚：揉板门、补胃经、运八卦、分手阴阳、揉二马、肉中脘等。5.刺四缝疗法（三）西医治疗口服赖氨肌醇维B12口服液；补充消化酶类；口服肠道益生菌；口服赖氨葡锌颗粒或甘草锌颗粒。类别中医儿科—诊疗规范编号ZYEK-3-07名称口癖诊疗规范生效日期今年-11-15制定单位中医儿科修订日期今年-10-14版本第3版一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能做闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂（鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等）。脑CT、MRI检查正常。（三）证候诊断1.风寒袭络证：2.风热袭络证：3.风痰袭络证：4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.风寒袭络证证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温经通络麻黄附子细辛汤加减。风热袭络证证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。治法：疏风清热，活血通络方药：大秦艽汤加减。风痰阻络证证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，头痛如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉方药：牵正散加减。气虚血瘀证证候：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉