骨科老年患者术后谵妄的护理体会

骨科老年患者术后谵妄的护理体会目的探讨骨科老年患者术后檐妄的护理对策。方法通过对37例术后发生檐妄的老年患者，积极采取护理对策，避免对患者的不良刺激，做好心理护理，密切关注病情变化。结果37例患者均痊愈出院。结论全面熟悉和观察病情，是预防和护理老年患者术后檐妄的关键。标签：檐妄；护理；老年患者；骨科檐妄是骨科老年患者术后常见的一种并发症，也称为急性意识障碍。主要临床表现为突然起病，意识模糊，思维混乱，失去自知力，神志不清，言语错乱，答非所问，对人、事出现认知障碍，伴不同程度的幻觉甚至躁狂、自残等［1］。老年患者术后檐妄不仅延长了患者的住院时间，还增加了家属的痛苦和护理工作的难度。我科自2010年9月〜2013年9月发生老年患者术后檐妄37例，采取相应的护理对策，效果满意，现将护理过程汇报如下。临床资料与方法1.1临床资料本组病例共37例，其中，男性13例，女性24例，年龄65〜83岁，平均年龄71岁，包括全膝关节表面置换术15例，全髋关节置换术12例，脊柱手术10例。患者入院时均神志清楚，否认既往精神病史及老年痴呆病史。1.2临床表现术后1〜5d突然发病，出现狂躁，胡言乱语，神志不清，对人及事物出现认知障碍，甚至出现暴力倾向，大多症状呈昼轻夜重。护理体会2.1心理护理老年患者受疾病困扰，多数心理承受能力会有所下降，对手术治疗是否成功顾虑重重，常表现出焦虑，恐惧。在患者入住病房后，护理人员应积极主动地了解患者职业、文化背景、性格特点、对疾病和手术的恐惧程度，以亲切的语言，热情的态度与患者加强沟通，鼓励患者倾诉，尽可能地减轻或消除其焦虑情绪。同时重视与家属的沟通，取得配合，共同关注、关心患者，给予最大心理支持。2.2环境护理为患者营造舒适的病房环境。保持病室安静，医护人员要做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）；根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种联线和导管缠绕对患者卧位的限制；合理安排治疗操作及护理活动时间，保证患者足够的休息和睡眠，以利于机体康复。2.3合理给氧低氧血症可以诱发老年患者术后檐妄，使脑细胞功能减退、代谢紊乱，引起向定力障碍、幻觉及烦躁等症状［2］，给氧后症状即可有所改变。老年患者术后常规给予氧疗1〜3d，2〜4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，常规给予雾化吸入以稀释痰液，保持呼吸道通畅，保证有效氧供。2.4疼痛护理疼痛易使患者烦躁，从而产生悲观及焦虑情绪，也是诱发术后檐妄的一个重要原因。张永乐等报道不同疼痛等级檐妄的发生率差异显著，檐妄发生率与疼痛程度呈正相关［3］。护理人员应及时了解患者疼痛的原因、程度、部位。调整体位，给予心理安慰，通过听音乐、看电视、聊天、轻轻抚摸患肢等分散患者注意力，必要时报告医生予以镇痛药物。本组患者术后均采用镇痛泵，达到较好的镇痛效果，5例仍疼痛明显，经过及时对症处理，得到控制。2.5卧床护理骨科患者一般术后需卧床，患者由于行动不便，大小便不能自理，易产生焦躁情绪。术前应指导患者进行床上排便训练，在患者排便时用屏风遮挡，保护患者隐私。术后应在患者有自觉小便感后尽早拔除尿管，避免尿管长时间留置刺激尿道产生的不适感。2.6发作期护理老年人出现檐妄时，往往表现为躁狂、惊厥、精神亢奋、甚至会自行拔引流管及尿管等。应采取专人守护，同时轻拍患者的肩部或轻柔按摩背部，并轻声安慰，必要时约束患者，以保证患者安全。檐妄一般不需使用镇静药物治疗，但对于一些异常躁狂，难以控制的患者，要及时有效的予以镇静，避免发生意外。2.7家属配合及时做好家属的工作，告诉他们此为老年术后常见并发症，需要他们配合治疗，取得家属的信任与支持。同时，鼓励家属主动关心患者，使患者随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，促进疾病的恢复。结果本组37例患者，檐妄发生后，遵医嘱对症治疗，并采取积极护理措施，1〜5d后患者檐妄症状消失，痊愈出院，随访半年，无此症状复发。讨论随着社会发展及寿命的延长，接受重大手术的高龄患者日益增多，术后檐妄的发生率明显升高［4］。Sharma等报道：复苏室中中老年患者髋关节置换术后檐妄的发生率为45%。骨折所致失血性脑组织缺氧，骨折后骨膜损伤所致剧烈疼痛，术后颈托、下肢被牵引或石膏固定等使体位更换困难，产生不适易致幻觉。均使老年患者骨科术后檐妄发生率增高［5］。老年患者术后檐妄发病机理尚不明确，根据现有文献报道檐妄发生主要与神经递质水平异常、手术类型、术前合并症、麻醉药物及方式、贫血、低氧血症、低蛋白血症、术后疼痛、术后睡眠紊乱等因素有关。术后檐妄不仅需要早诊断，早治疗，还需要不断分析病情变化。本文认为术后檐妄重在预防，术前应对患者进行心理护理。创造良好的住院环境，热情接待患者，使患者入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧，了解患者的身心状况，针对老年患者的共性与个性，做好健康教育和心理护理［6］。参考文献:史成梅，卢永江，王东信.老年病人的术后檐妄.中外医疗，2009,19：174-175.章凌华，乐革芬援老年患者急诊腹部手术后檐妄原因分析及护理[J].护理研究，2006，20（8A）：2033-2034.张永乐，窦东梅，张世清，等.老年患者术后檐妄危险因素分析.中国全科医学，2006，9（9）：717-718.GaudreauJD，GagnonP，HardF.Fast，systematic，andcontinuousdeliriumassessmentinhospitalizedpatients:thenursingdeliriumscreeningscale.JPainSymptomManage，2005，29（4）：368-375.SharmaPT，SieberFE，ZakriyaKJ，eta1.Recoveryroomdeliriumpredictspostoperative