外风致中学说、中风毒邪论、痰热腑实论、痰瘀互阻论、正衰积损学说

外风致中学说、中风毒邪论、痰热腑实论、痰瘀互阻论、正衰积损学说

中风是基于气虚血虚、劳伤、担心、愤怒、品味苦涩和饮酒的。它导致肠道阴阳失衡、气血紊乱、直击脑门、大脑瘫痪和出血。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜或失语、偏身麻木等为主症,好发于中老年人,具有发病率高、致残率高、复发率高和治愈率低的特点,因此深入探讨中风的发病机制,对于防治中风有重要的临床意义。1半身不遂,内风优化1.1外风论唐宋以前,多以“内虚邪中”立论,即“外风”论。《素问·风论》说:“风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风”,《素问·阴阳别论》:“三阳三阴发病,为偏枯、痿易,四肢不举。所以,《内经》认为中风发病机制之一为正气不足,外风所中。关于偏枯的病位,《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去邪气独留,发为偏枯。”《金匮要略·中风历节病》指出了半身不遂的原因在于“正虚邪中”,络脉空虚,风邪乘虚入中。隋代《诸病源候论》把中风列入“风病诸候”,认为其病因是“风气中于人也”,其病机分析仍然未脱《内经》“正虚邪中”理论,《千金方·论杂风状》曰:“风邪入深,寒热相搏则肉枯,邪客半身入深,真气去则偏枯。”病因仍是“正虚邪中”,上述论述均认为中风是外风所致。1.2内风论唐宋以后多以“内风”立论。即《素问·调经论》谓:“血之与气,并走于上”之大厥,明确指出中风之因是肝风内动,张景岳更强调中风非外来之风,《景岳全书·论治血气》云:“凡非风口眼歪邪,半身不遂,及四肢无力,掉摇拘挛之属,皆筋骨之病也,总由精血败伤而然。”提出中风的根本原因是“内伤积损”,其病机是“阴亏于前而阳损于后,阴陷于下而阳泛于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏愦,卒然昏倒”,清代医家王清任从张景岳之说,专以气虚立论,首创“气虚血瘀”理论,指出“半身不遂,亏损元气,是其本源”,认为中风的病机是元气亏虚。清·叶桂《临证指南医案》指出:“内风乃身中阳气之变动”,认为肝肾精血亏损,水不涵木,而致肝阳暴亢、虚风内动、气血上逆而发为中风。2中风病热毒的病因病机目前公认的是中风存在六种常见的病理因素即风、火、痰、瘀、气、虚。风有内风、外风;火有肝火、心火;痰有风痰、湿痰、热痰;瘀为瘀血;气有气滞、气逆;虚有阴虚、气虚,近年来又有学者提出“毒损脑络”学说。从临床看,它们之间确实存在转化的层次关系,使中风在不同病机发展阶段,形成诸多不同的病理变化。2.1外风致中学说外风致中学说源于《黄帝内经》,主要包括两层含义:一是中风的发病特点,起病急骤,变化多端,传变迅速;二是中风的形成确由外因引起,证候学上往往也表现恶寒、发热等邪伤肌表的特征。外风致中的观点近年来被重新认识,逐渐得到重视,一方面源于临床中风患者具有卒然而中的起病特点;另一方面中风与感染二者之间确有密切的联系。王康锋等［2］分析中风病因学说的发展,并结合现代临床与实验研究,提出外风学说是中风病因学说的重要内容,祛风通络法是中医治疗中风的基本治法之一,临床应加强对外风论的研究。2.2中风毒邪论中风毒邪论认为中风之热毒系指因脏腑功能紊乱和气血运行失常使机体生理和病理产物不能及时排出,蕴积于体内而化生的以犯脑损络为主的一类致病因素,因其引起的临床病证多呈一派火热之证,故以热毒名之,属内生邪毒的范畴。中风病热毒的形成大体经历了脏腑功能失常期、气血津液紊乱期、成毒犯脑损络期等三个过程。中风病热毒的致病特点是毒性猛烈,致病强;喜善变,状多端;攻脏腑,扰神明。内生热毒与中风的发生具有极强的关联度,是中风发生的症结所在,即热毒为本,风乃其标［3］。2.3痰热腑实论王永炎院士首倡中风急性期的痰热腑实病机,认为中风患者或素食肥甘厚腻,形体肥胖,或素体久病,脾胃虚弱,痰浊内生,阻于中焦,郁而化热。痰热中阻,枢机不利,清阳不升,气血不能上承,脑窍失养。胃气不降,传化失常,浊邪不降,痰热不去,转而上逆,上扰脑窍,浊毒损及脑脉脑络,神机失用,发为中风,通腑的目的在于调畅气机,腑气通畅之后逆乱之气机、失和之气血皆可随之调畅。2.5痰瘀互阻学说痰瘀互阻学说认为痰瘀互阻或痰瘀痹阻是中风恢复期主要病机。从中风的全部病变过程来看,致病因素有虚、火、风、痰、气、血六端,此六端因素,在病机演变过程中,随着正气的盛衰、邪气的消长和治疗的影响,在急性期过后,其病情可出现多种转归,或由深出浅,表现为邪渐消正日复而病向愈。或由轻渐重,表现为风邪横窜经络,每每结痰夹瘀,或邪遏气燔经,凝津成痰,灼血致瘀,病进虚而难复,不仅痰瘀不化,且又易生痰瘀。痰瘀一旦产生,每每互相胶结阻气遏血,故痰瘀互阻是中风的主要病机［6］。2.6脏腑气机失调论曹晓岚立足于长期的临床实践,认为急性中风时常见的痰、火、瘀、滞等病理产物,均由气机升降逆乱、气血津液运行障碍所致,气机升降逆乱是中风病机的关键,气机升降逆乱是本痰火瘀滞为标。气机逆乱责之于肝脾,人体气机之舒畅条达,主要看肝脾两脏。脾与胃居中焦,中焦通上连下,为气机升降之枢纽,故中风之气机逆乱,首先表现为中焦气机升降失司;肝主疏泄,调畅一身之气机,肝肾素亏,复因恼怒郁忿,肝气阻遏,肝火内炽,肝阳暴张,风阳上扰清窍则发中风［7］。2.7“毒损脑络”学说王永炎院士结合西医学对缺血后脑损伤的一系列病理及生化改变,提出中风“毒损脑络”学说［8］。认为中风发病是由于毒邪损伤脑络,络脉拘挛瘀闭,气血渗灌失常,致脑神失养,神机失守,形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。毒之来源,系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出,蕴积在体内过多形成的。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒,毒邪可破坏形体,损伤脑络。其病理学基础是中风发病过程中缺血所致的多种反应,即自由基代谢毒性物质及毒性氨基酸等对微血管内皮细胞和神经细胞的损伤;在治疗上应当解毒通络,调和营卫。“毒损脑络”学说的提出,将中风病因病机学说的研究提高到一个新的层次,是对中风病机认识的一次总结与发展。“毒损脑络”学说认为,脑络瘀阻导致营卫失和,卫气滞塞而化生火毒进一步损伤脑络是中风康复困难的关键。综上所述,中风“毒损脑络”学说,其实有三层涵义:一是明确了中风发病后各种致病因素与病理产物的性质;二是明确了中风病位在脑;三是中风诸症的产生在于脑及脑络的损伤,因而为中风的深入研究指明了方向与目标。2.8“正衰积损”学说认为正衰积损是中风发病的基本病理基础。“正衰积损”学说就正衰积损的理论渊源、病理及其产生等方面进行了分析,强调了在中风病机演变过程中,无虚则火难炽、风难亢、痰难生、气难滞、血难瘀;在正衰积损产生过程中,增龄致衰和积因致损互相影响。正衰积损具有渐进性、长期性、加速性和突变性四大特征;积因致损具有七情致损、饮食致损、过劳致损、过逸致损和六淫致损等多种类型,以上这些类型的划分中复合类型的积因致损颇为多见［9］。2.9病因积累学说常富业［10］提出中风病因积累学说,认为机体的发病是各种内外病因不断积累的结果,这种积累,既有数量上的累积增多,也有性质上的渐移骤变。中风作为临床疑难病证之一,起病虽急,却是漫长的各种内外病因不断作用于人体形成病因积累的结果,这一潜在的病理过程,正是病因积累到一定程度,导致“天人不应”。中风发病便是这种病因积累之极的、暴发式的、最集中、最突出的表现,但对于中风来讲,往往是多种病因积累的结果,随着病因积累,当积累到妨碍气血的正常运行和脑窍清灵之官的正常功能时,便发为中风。总之,中风病因病机理论的发展经历了一个漫长过程,中风的发生多由风、火、痰、瘀、气、虚等因素导致人体气血阴阳运行失常、脏腑功能失调,“气血逆乱,脑脉痹阻”是中风的主要病因病机。因此把握主要病机及阶段病机特点,对于确立合理的防治措施,具有重要意义。2.4瘀血论中风的瘀血理论早已有之,至王清任创制补阳还五汤,使气虚血瘀立论确凿。而对中风瘀血理论的认识主要有几方面:一是中风存在瘀血,瘀血是中风的重要病理因素;二是治疗中风应当活血化瘀。活血化瘀治疗中风是近年来中风治疗学上的一大特色,极大丰富了中风的治疗手段,其成果受到了认可;