骨盆骨折护理常规

骨盆骨折的护理一、 概念骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。二、 临床表现疼痛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部及耻骨联合处可见皮下瘀斑压痛明显。从两侧骼嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及骼内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。在骶骼关节脱位时，患侧骼后上棘较健侧明显凸起，并较健侧为高，与棘突间距离也较健侧缩短。从脐到内踝长度患侧缩短，但从骼前上棘至内踝长度则两侧相等，借此可与股骨颈骨折相鉴别。三、 治疗原则1、 非手术（1） 急救：抗休克；处理腹腔及盆腔脏器等合并症。（2） 骨折的处理：卧硬板床；骨盆兜带悬吊固定及牵引；股骨踝上牵引；外固定架手法复位。2、 手术治疗根据骨折部位采取相应的手术方法：骶骨骨折及骶骼骨关节脱位的后路固定术；垂直剪切骨折的后路开放内固定术；骶骼关节前路稳定术；耻骨联合分离的钢板螺钉内固定术；骶骨骨折骼骨间棒固定术等。四、 护理1、非手术治疗护理（1） 抗休克：患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。（2） 疼痛的护理：在未确定是否并发有内脏损伤的情况下，不主张使用镇痛剂。应密切观察疼痛的性质、部位、持续时间、腹肌情况等，在排除内脏损伤后，方可使用镇痛药物。（3） 病情观察：骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。（4） 饮食：宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有直肠损伤，则应酌情禁食。（5） 卧位：稳定型：可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型：应取平卧硬板床，减少搬动，必要时多人平托。（6） 心理护理：骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。（7） 压疮：向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，每2小时按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。（8） 便秘：鼓励病人多饮水，每日饮水2000ml〜2500ml，多食含纤维高的食物；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。（9） 牵引外固定的护理：骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，吊带要离床面约5cm，并要保证吊带长度宽度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。（10） 注意合并症的观察腹膜后血肿，膀胱及后尿道损伤，腹腔内脏损伤，直肠损伤，腰骶神经和坐骨神经损伤。（11） 功能锻炼未影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后2〜3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3〜4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6〜8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。2、手术治疗的护理术前准备：遵医嘱交叉配血，会阴区备皮，做好各项药敏皮试试验及术前做好肠道准备，术前禁食水。术后护理：（1） 严密观察生命体：骨盆手术时间较长，术中出血多，术后48小时严密观察，床旁备心电监护，监测血压，脉搏，氧饱和度。正确记录引流量，发现异常汇报医生。（2） 伤口情况：观察伤口出血情况，保持引流管固定通畅并给予负压，以便及时引流出伤口积血，防止伤口感染。（3） 注意饮食：多吃含粗纤维较多的蔬菜，果胶成分较多的水果。（4） 体位：尽量减少大幅度的搬动，防止内固定断裂或脱落。骶尾部置水垫，2小时更换一次，预防压疮。（5） 心理护理：术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并监督实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。（6） 功能锻炼：早期正确的功能锻炼可有效的预防骨盆骨折术后的并发症，促进骨折的早起愈合，达到理想的效果，在护理时指导并督促患者卧床期间坚持踝关节背伸及屈曲运动，以及骨四头肌的收缩锻炼。3~4天后协助半卧位，被动活动膝关节。