营养和喂养-儿科学-上海交通大学医学院附属新华医院

营养和喂养上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科沈理笑营养参考摄入量(DRIs)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）推荐摄入量（recommendednutrientintake,RNI）适宜摄入量（adequateintake,AI）可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel,UL）营养素Nutrients能量宏量营养素蛋白质脂类糖类营养素Nutrients微量营养素矿物质（常量元素和微量元素）微量元素:某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡维生素其他水膳食纤维1.能量基础代谢(55-44-30-25kcal/kg/d)食物热力作用活动消耗排泄消耗生长所需其他

peristalsisinfant7%~8%digestionabsorptionelderchildren5%foodmetabolismMentality

andemotionEnvironment

能量分布特点

DistributionofEnergy

m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6岁1.能量一般能量需求基础代谢50%活动25%生长12%排泄8%

6~12岁婴儿110kcal/kg↓每3岁10kcal/kg15岁60kcal/kg2.蛋白质必需氨基酸非必需氨基酸推荐量母乳

2.0g/kg牛乳3.5g/kg植物蛋白4.0g/kg占总能量比例：8%-15%3.脂类饱和脂肪酸不饱和脂肪酸亚油酸→亚麻酸→≥1:2n-6n-3

占总能量比例35-45%25-30%4.糖类<1岁

12g/kg/d>2岁10g/kg/d占总能量比例：55%-65%蛋白质8%~15%脂类25%~30%糖类55%~65%总能量比例5.维生素VitAVitDVitEVitKVitBVitC脂溶性水溶性6.矿物质常量元素(>0.01%BW)微量元素(<0.01%BW)CaPKNaZnFeCoSe铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉7.水新生儿80%1岁70%……成人55%~60%婴儿150ml/kg每三岁↓25ml/kg9岁75ml/kg成人50ml/kg8.膳食纤维

预防便秘降低胆固醇婴儿喂养消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育

婴儿消化系统功能发育与营养关系

GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子

消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加，18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin

1月已达成人水平消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收脂肪吸收：胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)：发育较好

胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收碳水化合物单糖：出生吸收较好双糖：胎儿3月后：有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶胰淀粉酶:3月后逐渐增高,2岁达成人水平小肠α-淀粉酶消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收小结婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等觅食反射Rooting出生具有的一种最基本的进食动作吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好与进食技能有关的消化道发育吞咽发育有效吞咽软腭食物团块口腔吞咽（swallow)与进食技能有关的消化道发育挤压反射Extrusionreflex

新生儿至3

4月挤压反射“厌新neophobia”

最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。

与进食技能有关的消化道发育咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调代表小儿消化功能发育成熟敏感期：4~

6月喝始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮与进食技能有关的消化道发育婴儿喂养方法（FeedingofInfants）

母乳喂养部分母乳喂养人工喂养其他食物的引入：辅食添加母乳喂养白蛋白↑酪蛋白↓牛磺酸↑谷氨酸↑优点：营养丰富蛋白质3：2母乳喂养：营养丰富脂肪长链脂肪酸↑不饱和脂肪酸↑糖类乳糖↑双歧杆菌、乳酸菌↑维生素A/E↑母乳喂养：营养丰富矿物质Ca:P（2：1）吸收↑Fe50%吸收率Zn吸收率↑母乳喂养：生物作用SIgA↑乳铁蛋白↑溶菌酶↑双歧杆菌↑抗体↑免疫物质芽孢杆菌

缓冲力小母乳喂养：其他天然方便母亲产后恢复快有利于亲子关系母乳喂养母乳成分的变化初乳:

脂肪少蛋白质高过渡乳:成熟乳:成分稳定晚乳:蛋白质含量减少0~5d6~10d11d~9m>10m母乳的成分变化

初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化(g/L)

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养产前准备乳头保健尽早开奶、按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快

不宜哺乳的情况母亲感染HIV母亲患严重疾病乳母急性传染病其他：乙肝、结核

部分母乳喂养补授法：缺多少补多少代授法：配方奶或兽奶代替人工喂养配方奶营养补充剂FeZnVitAVitBVitCVitD…人工喂养兽乳的特点乳糖含量低宏量营养素比例不当肾负荷重缺乏免疫因子牛乳的改造加热加糖加水41辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项42生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以开始添加辅助食品的水平根据每个孩子的具体情况决定体重达到出生时的两倍或5kg以上抬头稳对食物表示出兴趣什么时候开始添加辅助食品43辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项44为什么要添加辅助食品？提供足够的营养素，满足宝宝生长所需为断奶作好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食培养宝宝对进食各种食物的兴趣帮助宝宝建立