吴红莉 静脉治疗的概述

第一篇静脉治疗概述

吴红莉大纲静脉治疗的起源静脉治疗器材及其技术的发展与应用静脉治疗辅助器材的发展与应用静脉药物配置中心护士在静脉输液治疗中的作用

静脉输液是我国目前90%住院病人和绝大数门诊病人进行治疗最常用护理操作我国静脉输液现状

国家发改委最新数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。

输液的泛滥不仅增加我们护士的工作量，更增加我们的护理风险，也对我们的静脉输液护理提出更高的要求，静脉输液健康教育也成了我们必须做好的必不可少的工作流程的一部分。静脉输液治疗据统计：1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天超过90%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液治疗往往持续到住院结束。临床护士每天要进行大量的静脉输液工作!静脉治疗静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液注入血液循环的一种治疗手段。

静脉注射静脉输液静脉输血静脉治疗在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。

---它的发展经历了一个漫长的过程。静脉治疗的起源1628年

英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年

英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年

德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但患者后来由于感染而死亡。静脉治疗发展历史1832年欧洲爆发了一次流行性痢疾，苏格兰医生托马斯成功将把煮沸的盐水输入人体。托马斯医师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。静脉治疗发展历史19世纪后半叶，英国外科英国医生李斯特创立了无菌的理论与方法，感染问题得到了处理，法国微生物家巴斯特借助显微镜发现微生物感染，以及佛罗伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。1940年以前静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。1940年以前此时科学在以下几个方面得到迅速发展细菌学理论生理盐水被用于治疗脱水发现葡萄糖的供热价值发现并能够清除液体中的致热源1940~1960年代1）由于第二次大界大战爆发后，护士被允许进行静脉治疗操作，同时静脉治疗技术广泛应用于临床，促进了静脉治疗技术的迅速发展。1940~1960年代大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺。导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。1940~1960年代2）在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。

5％糖和生理盐水被广泛应用。少于20％的住院病人接受静脉输液治疗。

1940~1960年代重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。

仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治疗方式。1940~1960年代3）1960年代是静脉治疗迅速发展的里程碑，有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。关于人类营养需要的知识得以发展，对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。1970～1980年代

1）完成并发展了以下技术：1970年输注血浆成分1972年可将穿刺器植入皮下1975年发明遂道导管1976年静脉输注脂肪乳1977年腹膜内化疗70年代未医院成立第一个家庭TPN治疗组织1983年家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域1986年发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管静脉治疗器材及技术的发展与应用一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管输液港以及输液辅助装置常用器材一次性静脉输液钢针？

1957年问世

目前在欧美国家很少使用，在我国…

头皮钢针适用的范围1.单次抽血检查检查；2.单剂量或输液治疗时间少于4小时；3.非刺激性药物/溶液；4.合作病人；头皮钢针优点价格低静脉选择区域较广泛操作简单，容易穿刺缺点反复穿刺的痛苦高渗透率、不能保留活动受限针刺伤概率增加外周静脉留置针ＰＶＣ

1964年ＢＤ公司发明了第一代套管针外周静脉留置针ＰＶＣ适用的范围

1.间歇性、连续性或每日静脉输液治疗；

2.非刺激性药物/溶液；3.老人、儿童、躁动不安的患者；

外周静脉留置针ＰＶＣ优点保护血管，药液不易外渗有的留置针有多个接头，可以多条有效治疗通道可以较长时间留置，72~96小时，减少患者反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量缺点药物可能过分刺激外周血管堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高患者最终可能导致没有可以穿刺的血管中心静脉导管ＣＶＣ双腔中心静脉导管中心静脉导管是指末端置于上腔静脉或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。单腔中心静脉导管中心静脉导管ＣＶＣ适用的范围

1.间歇或联系的静脉输液；2.留置管1-4周；3.刺激性药物/溶液；

4.极端的渗透压或PH值治疗-TPN；

5.血液动力学监测；6.需要输注大量溶液；7.多样不相容的治疗药物；

中心静脉导管ＣＶＣ优点用于所以类型的静脉输液治疗低值器材可用于监测中心静脉导管缺点容易引起并发症损伤较大操作较复杂感染率较高需要频繁更换导管CVC中心