一月份妇科癌症病人的查房

子宫内膜癌患者的手术配合

护理查房手术室案例

张丑丑，女，63岁，体重：72kg，2月前出现无明显原因遗尿，无尿频、尿急及尿痛等其他不适，1月前出现尿中带血，门诊以“子宫内膜癌”收住诊断：子宫内膜癌主诉：遗尿2月，血尿1月现病史：患者平素月经规律，月经量中，绝经10年，2月前出现无明显原因遗尿，无尿频、尿急、尿痛等其他不适，1月前出现尿中带血既往史：平日体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，有高血压病史数年，口服降压药对症治疗

入院生命体征：

体温：36.5℃脉搏：80次／分呼吸：20次／分血压：140／80mmHg化验：HBsAg乙肝表面抗原阴性（-）HBsAb乙肝表面抗体阳性（+）HBeAg乙肝e抗原阴性（-）HBeAb乙肝e抗体阴性（-）HBcAb乙肝核心抗体阴性（-）S1乙型肝炎病毒外膜蛋白（-）HCV丙肝抗体（-）HIV艾滋病抗体（-）TP梅毒螺旋体抗体（-）血常规：

检验项目检验结果参考范围

WBC白细胞10.74-11RBC红细胞3.63.8-5.8HGB血红蛋白119117-174PLT血小板计数297100-300凝血四项：

检验项目检验结果参考范围PT凝血酶原时间12.311-14PR凝血酶原时间比值1.070.8-1.5FIB纤维蛋白原测定2.742-6TT凝血酶时间测定16.111-25血型：ABOABO血型O型RHRH血型阳型辅助检查b超检查提示：子宫增大（5.5＊4.9cm）,宫内强回声待查诊刮术病检提示：子宫内膜中---低分化腺癌子宫内膜癌的病因

长期服用雌激素糖尿病高血压月经不调初潮早与绝经迟未孕产某些妇科疾病

临床表现阴道流血不规则阴道流血，量一般不多，绝经后出现阴道流血为典型症状。未绝经经量增多，经期延长或经期间出血

阴道排液增多少数病人阴道排液增多，早期为浆液性血性白带。晚期合并感染时可见脓性或脓血性排液，并有恶臭

疼痛晚期癌压迫神经引起下腹部或腰骶部疼痛，并向下肢或足部延伸全身症状晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质冠状面病理解剖临床分期Ⅰ期：肿瘤局限于宫体Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。Ⅰb期：子宫腔长度>8cm。Ⅱ期：肿瘤累及宫颈Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散病理分期Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累Ⅱb期：宫颈间质受累Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性Ⅲb期：阴道转移Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移评估手术间环境清洁，温度24℃，湿度50%，空调机正常运行环境准备术前准备病人准备

查科室、姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、查看化验单等你好，我是你的巡回护士，我叫王春玲请问你叫什么名字？我核对下你的手腕带身上有没有金属物品，有没有药物过敏史，以前做过手术没有？

今天有没有饮食？好，现在我接你进手术间做术前准备，有什么不适请您告诉我？

入手术间途中和病人进行有效的交流沟通，进行心理疏导，缓解病人的紧张情绪

协助病人安全移至手术床并做好保暖选择合适的肢体进行留置针静脉穿刺给予无菌导尿术将手包裹于身体两侧，防止损伤臂丛神经选择肌肉丰富，皮肤完整的部位粘贴负极板进入手术间

仪器设备的准备：电刀、吸引器正常工作，备加温输液，空气波。恒温箱内放置蒸馏水进行加温，准备凡士林器械：

次广器械、术盆、三叶拉钩、单包S拉钩、欧文、直扣克物品准备一次性物品准备：

22、10号刀片、7号丝线2板、4号丝线2板、1号丝线2板、1号可吸收1根、0号可吸收1根、小圆针2个、方纱、长条纱、纱球、吸引器头、电刀、美敷、T管、一次性切口保护膜、3L贴、手套建立无菌器械台洗手上台和巡回护士共同唱点器械、敷料、缝针等器械护士手术配合步骤1、麻醉成功后，消毒皮肤、铺巾、铺剖腹大单、粘贴3M巾，切开腹膜后套上切口保护膜

2、缝扎盆腔漏斗韧带及圆韧带a.进入腹腔后先探查盆腔及肝、胃、脊柱旁淋巴结情况 b.递三叶拉钩牵开暴露术野，湿纱垫，保护肠管，调整体位为头低脚高位c.提拉子宫助手用两把大弯在距子宫角两侧2～3cm处夹持以做牵拉d.处理圆韧带

再递中弯夹持在两钳间剪断。用⊙7#线贯穿缝扎断端，同法处理对侧3、处理附件

用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，⊙7号丝线贯穿缝扎两次4、剪开子宫膀胱反折腹膜

递剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧5、分离膀胱

用止血钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。剪开阔韧带后叶腹膜剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近6、处理子宫血管

将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把扣克钳垂直钳夹子宫动静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧，应注意防止输尿管损伤7、游离子宫体

用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连8、游离子宫颈适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必要时可进行锐性剥离9、切除子宫

在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，用组织钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用三块碘伏棉球及一块干净纱球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理10、缝合阴道断端及盆腔腹膜

子宫切除后，1#可吸收线缝合阴道断端及宫颈断端11、递欧文、长弯打开