版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
多器官功能障碍综合症
(MODS)一、目的和要求1.掌握多器官功能障碍综合症的概念,诊断和治疗原则2.熟悉急性肾功能衰竭的病因、临床表现和防治机制3.了解急性肾功能衰竭的发病机理,腹膜透析和血液透析的原则和方法4.了解急性呼吸窘迫综合征的发病机理,病理生理及临床表现,诊断和治疗原则5.了解急性肝功能衰竭的病理,临床表现和治疗原则二、重点和难点1.重点:急性肾功能衰竭的病因,临床表现和防治原则2.难点:急性呼吸窘迫综合症的发病基础、病理生理、诊断和治疗原则第一节概论定义急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。(过去称为多器官衰竭MOF或多系统器官衰竭MSOF,而现在已经认识到,MSOF的发病基础是全身炎症反应综合征SIRS,也可由非感染性疾病诱发,如果得到及时合理的治疗,仍有逆转的可能)病因各种外科感染引起的脓毒症各种原因的休克,心跳,呼吸骤停复苏后严重的创伤,烧伤或大手术致失血,缺水组织或器官缺血再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气某些疾病:心、肝肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下发病机制发病机制各种病因炎症介质释放启动SIRS器官功能障碍炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍血管壁通透性↑+白细胞化学趋化性单核/巨噬细胞中性粒细胞粒细胞
降解酶PLA2(磷脂酶A2)氧自由基(组织酶、弹力蛋白酶等)TNFIL-8等IL-1IL-6
肝:急性期反应远隔器官损伤组织毁损内皮细胞活化致病因素
中性粒细胞粒细胞PAF(血小板活化因子)粘附分子DIC(弥漫性血管内凝血)分类速发型:原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。(ARDS+ARF+AHF)迟发型:首先发生某一个器官功能的不全,之后再序贯性发生更多器官、系统功能障碍。如心血管,肺或肾的功能障碍,经过一段较稳定的维持时间更多的器官,系统功能障碍。诊断MODS的初步诊断诊断MODS应详细分析病人的所有资料熟悉引起MODS的常见疾病(严重感染、创伤、大手术)及时作更详细的检查(血气分析、肝肾功能监测)任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功当某一器官出现功能障碍时,及时观察其他器官变化熟悉MODS的诊断指标MODS的预防治疗积极治疗原发病重点监测生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官第二节急性肾功能衰竭(ARF)定义
由各种原因引起的肾功能损害,在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合征。病因与分类肾前性:血容量绝对减少大出血、休克、脱水等未纠正肾后性:逆行性肾小球灌注不足双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正腹腔高压综合症(ACS)肾性:肾小球直接受损肾缺血(大出血、感染性休克、血清过敏反应)肾中毒(氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素)发病机制少尿及无尿期(<400ml/24h或<100ml/24h)肾缺血肾小球滤过率降低(收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩)肾小管受损(髓质层血液瘀滞)球管反馈(缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少→致密斑附近的钠浓度升高→肾小管旁近球细胞释放肾素→入球小动脉痉挛)小管上皮细胞变性坏死:缺血、缺氧→ATP减少→转运功能紊乱→细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积→内质网肿胀变性、基质蛋白积聚肾小管坏死缺血-再灌注损伤:氧自由基损伤细胞肾小管机械性梗阻
-粘膜、细胞
-滤过压力降低
-血红蛋白和肌红蛋白感染和药物感染引起肾血流降低药物:磺胺、利福平、多粘菌素非少尿型急性肾衰肾小管和肾小球的变化不一致部分肾单位血流正常
多尿期(>800ml/24h)原尿浓缩差:肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能未健全渗透性利尿:少尿期积聚于体内的大量尿素水利尿:少尿期电解质和水潴留过多加重利尿现象临床表现少尿期(7-14天,最长1月以上):尿(比重低而固定、尿蛋白、红细胞和管 型)水电解质和酸碱平衡失调三高:血磷、血钾、血镁三低:血钙、血钠、血氯二中毒:代酸、水中毒尿毒症(代谢产物积聚─氮质血症、酚、胍等毒性物质增加):恶心、呕吐头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷出血倾向(血小板质量、毛细血管脆性、肝功能损害、DIC):皮下出血口腔粘膜、齿龈出血胃肠道出血外科创面大面积渗血
多尿期(14天):尿量增加的形式突然增加:多于5-7日,尿量骤增至1500ml/24h逐步增加:多于7-14日,尿量增至200-500ml/24h缓慢增加:尿量增至500-700ml/24h时,停止不增,
预后不良
仍有水、电解质平衡失调和氮质血症易并发感染恢复期:数月贫血乏力消瘦诊断病史及体检病因有无肾前性因素有无肾后性因素尿液检查留置导尿,记录每小时尿量尿酸性、比重稳定于1.010-1.014尿镜检大量红细胞及肾小管上皮(肾皮质和髓质坏死)宽大棕色管型(肾衰竭管型)嗜酸性细胞增加(间质性肾炎)红细胞管型(肾小球肾炎)无明显异常(肾前性或肾后性肾衰早期)◆血BUN、Cr增高
每日升高3.6-7.1mmol/L血肌酐升高44.2-88.4mmol/L◆影像学检查◆肾穿刺活检鉴别肾前性和肾性ARF1.补液试验2.血液及尿液检查指标补液实验肾前性与肾性ARF的鉴别治疗少尿或无尿期控制入水量:每日使病人体重减轻0.5kg量出为入、宁少勿多每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水营养低蛋白、高热量、高维生素饮食纠正电解质失调(高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒)
抗感染:注意药物对肾脏的损伤血液净化
血液透析
腹膜透析连续性肾替代治疗多尿期补充适量液体,防止细胞外液过度丧失补液量相当于排出水分量的2/3或1/2纠正电解质
每日测定电解质,当24小时尿量超过1500ml时可酌量口服钾盐,超过3000ml时,应补充3-5g/天增加蛋白质量积极治疗感染预防1.注意高危因素:严重创伤、大手术、全身性感染,持续低血压、肾毒性药物2.及时正确的抗休克治疗3.挤压伤等要碱化尿液4.某些手术前(腹主动脉瘤和肾移植手术),扩容,术中及术后利尿保护肾功5.少尿时应区分肾前性和肾性ARF第三节急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)定义因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。急性肺损伤(ALI)和ARDS是这种综合征的两个发展阶段,早期表现为ALI,而ARDS是为最严重阶段。ALI的诊断标准为:①急性发作性呼吸衰竭②氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气,PEEP)③肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润④肺动脉碶压≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据⑤存在诱发ARDS的危险因素。ARDS的诊断标准:在AIL的诊断基础上,只要PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气,PEEP)即可诊断为ARDS,反映肺损伤的程度更为严重。病因学直接原因:误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气间接原因:休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环病理生理改变漏出性水肿是其特征性病理改变初期肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿红细胞漏出白细胞浸润─加重组织细胞损害肺血管收缩,出现微栓,动静脉交通支分流肺泡
水肿肺泡表面活性物质减少细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张进展期肺间质炎症加重,可合并感染末期肺实质纤维化微血管闭塞心肌负荷增加、缺氧临床表现Ⅰ期:自发性过度通气,呼吸加快,PaCO2偏低,胸片无异常Ⅱ期:发病后24-48小时,呼吸急促,呼吸困难,发绀加重,肺听诊、X线正常;该期晚期细小啰音,X线双肺纹理增多,轻度肺间质水肿,轻度低氧血症和低碳酸血症Ⅲ期:进行性呼吸困难,发绀明显,两肺散在干、湿啰音,X线两肺弥漫性小斑点片状浸润。中毒以上低氧血症,合并明显呼吸性碱中毒,有的合并代谢性酸中毒(缺氧性)Ⅳ期:呼吸极度困难,脑功能障碍(缺氧性),表现为神智障碍或昏迷。啰音明显增多,出现管状呼吸音。X线两肺有小片状影,融合形成大片状影。重度低氧血症和高碳酸血症,呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在。预防和治疗1.原发病的治疗2.循环支持治疗:目的为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗。早期补充血容量,应用正性
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五年度生态园区场地租赁合同标准范本6篇
- 二零二五年新能源发电设施建设泥工劳务合同3篇
- 二零二五版海上货物运输合同适用范围与船舶代理服务合同3篇
- 二零二五年度环境安全检测技术服务合同2篇
- 二零二五年度防火门销售、推广及市场拓展合同3篇
- 二零二五版智慧城市基础设施建设项目施工合同6篇
- 二零二五版新材料研发中心与实验员劳务合同2篇
- 二零二五年度游戏运营合同3篇
- 二零二五版医疗器械贴牌研发及销售合同3篇
- 二零二五版304不锈钢建筑结构材料采购合同2篇
- 品质经理工作总结
- 供电抢修述职报告
- 集成电路设计工艺节点演进趋势
- 新型电力系统简介演示
- 特种设备行业团队建设工作方案
- 眼内炎患者护理查房课件
- 肯德基经营策略分析报告总结
- 买卖合同签订和履行风险控制
- 中央空调现场施工技术总结(附图)
- 水质-浊度的测定原始记录
- 数字美的智慧工业白皮书-2023.09
评论
0/150
提交评论