白内障基础知识

白内障基础知识FirstThingsaboutCataract请看两张图有什么不同？

关于白内障凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿病)、中毒等，使眼内晶体蛋白发生变性形成混浊而失去其透明的特性，称为白内障症状：早期表现为眼前雾状感、重影，以后视力渐进性下降，直至失明白内障病人的视力眼前雾状感重影对比敏感度下降眩光、光晕视力渐进性下降白内障

分类：

1、根据病因

2、根据发病年龄

3、根据混浊部位

4、根据混浊程度

5、是否进展

老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

临床表现：

症状双眼先后发病，无痛性、渐进性视物模糊体征视力下降，晶状体浑浊

分类：

皮质性白内障corticalcataract

核性白内障nuclearcataract

囊下白内障subcapsularcataract

老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

皮质性白内障

corticalcataract

按其发展过程分为4期

初发期incipientstage肿胀期intumescentstageorimmaturestage成熟期maturestage*过熟期hypermaturestage老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract治疗：目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主

药物治疗：白内停等先天性白内障

Congenitalcataract

分类

前极性白内障anteriorpolarcataract 后极性白内障posteriorpolarcataract 冠状白内障coronarycataract 点状白内障punctatcataract绕核性白内障

perinuclearcataract 核性白内障nuclearcataract 全白内障totalcataract 膜性白内障membranecataract

先天性白内障

Congenitalcataract

病因

胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。

临床表现双侧、多为静止性，根据不同类型表现出不能固视、眼震、弱视等。

先天性白内障

Congenitalcataract

治疗：

手术时机尽可能早

术式选择增视性虹膜切除 PHACO+IOL

外伤性白内障

Traumaticcataract

定义

由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊

分类

眼球穿通伤所致白内障penetratingcataract眼部挫伤所致白内障contusivecataract辐射性白内障radiatingcataract

红外线性电离辐射性（X-ray、

-ray）微波性等代谢性白内障

伴有相应代谢性疾病的症状

真性糖尿病性白内障多发生于眼中的青少年糖尿病患者，晶状体出现典型的前囊下点状及雪片状浑浊。糖尿病性白内障Diabeticcataract

代谢性白内障

半乳糖性白内障Galactosecataract手足搐搦性白内障Tetanycataract

并发性白内障

Complicatedcataract

由于眼部的炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢障碍而混浊除手术外，应治疗原发病。浑浊部位及形态与原发疾病相关如：眼后节疾病——晶体后囊膜及囊下颗粒状灰黄色混浊；虹膜炎——前部皮质；青光眼——前皮质及核部；高度近视——核部开始

药物中毒性白内障

皮质类固醇性白内障（corticosteroidcataract）

缩瞳剂性白内障(mioticcataract)

氯丙嗪性白内障(chlorpromazinecataract)

三硝基甲苯性白内障(trinitrotoluencecataractTNTcat.)后发性白内障

Aftercataract

术后或穿透性外伤史

YAG激光的使用

再次手术如何治疗白内障？白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主将混浊的晶体取出，代之以人工晶体，恢复视力超声乳化技术的发展史HistoryofPhacoemulsification白内障手术的发展囊内白内障摘除术(ICCE)Intracapsularcataractextraction囊外白内障摘除术(ECCE)Extracapsularcataractextraction

超声乳化白内障吸出术(Phcao)Phacomulsification囊内白内障摘除术(ICCE)方法以冷冻摘除法为例步骤结膜瓣角膜缘板层切开预置缝线切开角膜缘切虹膜粘结晶体,摘除关闭切口缝合囊外白内障摘除术(ECCE)手术特点眼科显微手术设备的应用闭合-注吸系统的使用粘弹性物质的介入步骤开睑和上直肌固定缝线结膜瓣截囊娩核清除皮质切口闭合ICCE/ECCE存在的主要问题手术切口大，易导致术后散光和术后并发症的发生，一直是困扰白内障手术发展的临床问题之一。1968年，被誉为超声乳化之父的美国Wills医院医生Kelman经过不断探索和改进，终于将第一个实用性的超声乳化头试制完成，解决上述问题。历经30余年的努力，逐渐形成由电脑控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一体的全新眼用超声乳化系统，标志着白内障手术进一个全新阶段。使用晶体超声乳化仪，通过小的手术切口粉碎和吸出白内障晶体，保留後囊的白内障摘除术。优点：切口小，在封闭系统内操作，前房保持良好，手术後并发证少、术後恢复快，术後角膜散光小。缺点：操作较复杂，需特殊机器。

超声乳化技术超声乳化的发展史

HistoryofPhaco1962散瞳溶解晶体悬韧带将晶体摇到前房用可折叠的袋子装起晶体用微型器械将其弄碎并移出1963用旋转的钻头打碎1965牙科高频去牙石仪器改为轴向运动改良为钛合金探头1966改良为中空探头加进抽吸功能四月份时进行了动物实验1967第一例人眼实验76分钟的超乳时间前房塌陷了20次之多大的悬吊装置支撑手柄1968改良为小的40千赫的手柄九月-改良为蠕动泵软的硅胶套代替了金属套1970

Kelman-Cavitron超声乳化系统上市了(只生产了30台)1971六月二十九日,#3,589,363号专利授予了

DrCharlesKelman&AntonBanko发展的四个阶段前房超乳阶段:

1967-1977强调能量

在前房里进行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系统不重要后房超乳阶段

1977-1