医院感染的防控措施

医院感染防控措施内容1.医院感染相关概念2.手卫生3.消毒、灭菌4.隔离5.医疗废物管理一

、医院感染相关概念医院感染(nosocomial

infections)-是指住院病人在医院内获得的感染。-包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染-不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告Nightingale

通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤

病员的死亡率从42%下降到2.2%。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使

手术感染率从45.7%降到15%;医院感染的来源口交叉感染：

指病人、

医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。口环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。口自身感染：

正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下

降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。外源性感染一交叉感染是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染

途径，病原体由一个人传播

给另一个人而形成的感染。内源性感染一

自身感染是指患者自身携带的病

原体引起的感染。医院感染的分类外源性感染可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。

内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径：病原体从感染源传播到易感对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。易感人群感染源传播途径感染源

感染源流行过程的基本条件者的途径。不易感人群：医院感染的传播链传播途径感染源易感人群易感人群传播途传播途行感染源(1)

感

染

源感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的

场所或宿主(人或动物)。患者自身动物感染源医院环境病原微生物自然生存

繁殖及排出的场所或宿主医院感染(2)

传播途径-空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒--气溶胶来传播。1.飞沫型

炭疽的循环2.飞沫核型

叮咬过

染的动物3.菌尘型4.医源型

摄取吸入

损取吸入族值艳子暴露在

和尸体分被愿苍蛹氧气中

解中的结营养体型(2)

传播途径-接触传播直接接触传播：病人或医务人员直接(不经媒介)与感染源

接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物(如污染的手及器械等)

传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。直接感染间接感染工作类型检查次数总菌数(菌落数)平均菌数(菌落数)物理检查4514290317.5护理治疗5139741779.2接触仪7接触污衣3肠镜检查416040.0某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数(2)

传播途径-血液/体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染乙肝通过三种途径传播血液

母婴

性接触刀乙肝传概途径采供血、

母婴传播26.66%性接触传播39%静脉注射吸毒传播传播途径(3)

易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人1.侵入性诊断治疗的病人2.接受各种免疫抑制疗法的病人3.大量长期使用抗生素的病人4.老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能导致医院感染的主要因素□

侵入性诊疗手段增加

口使用免疫抑制剂口大量抗生素的开发与普及口易感病人增加口环境污染严重口对探视者未进行必要的限制医院感染的危害

文

不不延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达50-100亿人民币/年。美国每年处理院内感染费用超过40亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。安徽宿州"眼球事件"2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声

乳化手术后感染!9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体

切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理

混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、

环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，

造成手术患

者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告

记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局

长、医政科长行政记大过警告处分。安徽宿州一人治眼九人眼球被摘交大一附院八名新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名

新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化

瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。

洲

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ZHONGGU0Z0NGE院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、

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亡新生儿科护士长被撤销

酸八肝生儿居烷感染死亡-

41职务。

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814中国

·律合

13山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院

管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。

存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管

路。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确；对丙

肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，

存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副

院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院

主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、

护士长等相关责任人被免职。警

示医院感染与每一位职工都密切相文节、

一个操作的疏忽，都可能威胁病人生

命安全，损害医院的声誉，在社会上引起

不良的后果。人人认识、人人参与!!!国外：医院感染80%是由手引起的!国内：医院感染30%是由手引起的!二、手卫生世界卫生组织提出的国际洗手日为

10月15日请您关注手卫生世界在你我手中手卫生

(hand洗手(hand

washing)卫生手消毒(antiseptic外科手消毒(surgical的总称。handrubbing)

预防疾病勤洗

康长伴你我他hand

antisepsis)健手hygiene)定义我最爱

卫生!勤选手。洗手：

用皂液(肥皂)和流动水洗手，去除手

部污垢和部分致病菌的过程。。卫生手消毒：

用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。接触病人

前后请洗手!接触病人前后请洗手!。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用

手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过

程。接触病人体液、血液和分泌物后接触病人环

境之后WHO

手卫生5个重要的时刻接触病人

之前接触病人

之后正确的洗手方法(每个步骤不得低于5次)手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、干手设施。皂液容器：每周500mg/L含氯消毒剂消毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。。干手设施：干手毛巾(干燥、放心),不推荐干手机。速干手消毒剂防止地点：走廊、门后均不方便，室内三张床放在中间一张床比

较方便。。速干手消毒剂有效期：

含酒精1月，不含2个月。不常用的地方要调剂到用的

多的地方。在病区和诊室，请立即停用固体肥皂!消

毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使

其达到无害化的处理。不包括芽孢。灭

菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处

理。包括抵抗力最强的细菌芽孢。三、

消毒、灭菌医疗用品危险性高度危险：

穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌

体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。

——灭菌中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。

——高水平消毒、灭菌低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。

——清洁、消毒自备包：

只容许布类

(床单、被套、小毛巾、衣服等)新包布要去浆、

一用一洗、无破损、不用带子器械类：

一律不得用浸泡的方法。首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。

更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用一

次性雾化器：

(值得研究)面罩(低度危险)与口含嘴(中度危险)输氧管：浸泡后不容易干燥，不消、1周更换一般患者：冲洗干净、干燥保存感染及多耐药：用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，

流动水冲洗干净、不得有消毒液残留体温表(值得研究)用冷开水还是自来水?冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；

自来水甩降机、小杯抢救急救物品：开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压6月；简易呼吸器囊：

一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物品有效期7天。消毒后需注明消毒日期、失效期。吸引瓶、放尿容器等。需要每天更换吗?CU

类科室有消洗机，每天更换消毒。一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一周

处理一次。。一般科室：冲洗(刷洗)

—

—

500mg/L

含氯消毒液浸泡30分

钟

—

—

清洗(刷洗)

—

—

晾干

—

—

备用。浸泡容器要足够大，而不是将消毒片直接放吸引瓶内。干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥

篮子内。吸引瓶最好是镂空的架子上(EICU、NICU)自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、

有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因●

物品是先清洗，还是先消毒?不是传染病或耐药菌，均为先清洗、后消毒。先消毒致蛋白质凝固，非常难清洗。◆

物体表面消毒时，

酒精与含氯消毒剂如何选择?易上锈的：

一般用75%酒精。

(有些材质会老化)不易上锈的：

含氯消毒剂，若防上锈15-30分钟后用清水在擦拭一遍。最容易忽视的：

冰箱、电脑、键盘、电话、病历夹、病历车。键盘：

高危科室是否考虑用薄膜?皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法：。碘伏：

擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。。

碘

酊

：擦拭2遍，作用时间1

min~3min

,

待稍干后再

用70%~80%乙醇(脱碘。。氯己定-乙醇，(氯己定用有效含量≥2g/L、乙

醇

7

0

%

,

体积分数)擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明。。75%乙醇

：擦拭消毒2遍，作用3min。一

定要认真阅读产品说明书皮肤消毒范围。肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗

性穿刺等消毒方法主要是涂擦，,以注射或穿刺

部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，

共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm

.中心静脉导管如短期中心静脉导管、

PICC、

植

入性血管通路的消毒范围直径应>15cm

,至少

应大于敷料面积。粘膜、伤口创面消毒——擦拭法碘伏擦拭，作用3

min～5min。。氯己定有效含量≥2

g

/L擦拭2-3遍。。1000mg/L～2000mg/L

季铵盐，作用到规定时间。——冲洗法。氯己定有效含量≥2g/L

水溶液冲洗或漱洗。●

3%(

过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。。含有效碘500mg

/L的消毒液冲洗。手术切口部位的皮肤消毒消毒方法碘伏：

擦拭2遍，作用≥2分钟。。氯己定-乙醇(氯己定用有效含量≥2g/L

、

乙醇

70%,)擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。消毒范围。应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭比较项目万金络合氯器械消毒液戊二醛邻苯二甲醛酸性氧化电位水包

装3L/桶(稀释后使用);5L/桶(直接使用)三元包装(加pH调节剂、防腐剂)5L(直接使用)属

器

械

，溶液现用现配制使用浓度2000-4000mg/L20000mg/L5000mg/L50-70

mg/L灭菌时间40分钟10小时不可用于灭菌不可用于灭菌消毒时间5-10分钟10-45分钟5分钟部批：30分钟FH值影响基本不受影响影向较大不受影响PH2.2-2.8之间使用有机物影响基本不受影响基本不受影响影响较大极易受有机物影响刺激性对皮肤粘膜、眼无刺激有刺激，需带橡胶手套有刺激性，可致敏无刺激毒

性无毒，无三致有中等毒性，可致癌需无菌水冲洗干净无毒，可不需冲洗使用价格(消毒)5分钟：80-100元/L;10分钟：12-24元/L10-20元L100-200元/L机器价格昂贵稳定性妊好好极易分解腐蚀性基本无腐蚀基本无腐蚀基本无腐蚀或较低有腐蚀其他卫生部批准的灭菌剂免费赠送测试卡卫生部批准的灭菌剂，测试卡3-5元/张价格昂贵，易色染在密闭仪器中使用器械易坏，用于消毒一图读懂常用内镜消毒剂空气◆

通风：自然通风、机械通风集中空调通风。紫外线消毒：无人状态。循环风紫外线空气消毒器、◆

化学消毒空气洁净技术紫外线灯。紫外线灯管数量：

1.5

W/m3

高度离地面2M、时间大于30min。监测：

1米、1分钟；强度使用中≥70uW/cm3

、

新≥90uW/cm3。换管：

小于70uW/cm3;

与消毒累计时间没有关系。更不更记录罗计时间?四环四环牌紫外线强度指示卡

www.netcn.net紫

外

线

强

度

指

示

卡200-04-0126

2008-12-1中

华

人

民

共

和

国

卫

生

部

有传染源

传播途径

易感人群。

疾病传播的三环节："WS中华人民共和国卫生行业标准WST311-20四

、

隔离医院隔离技术规范Iidaipe

stadad

le

isdts

i

bsyihsk保护空气传播airborne。飞沫传播droplet

。接触传播contacttransmissiontransmissiontransmission适用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等①有条件时，应收住负压病房，病人住单间或同种感染病人住同一病室。②进入病房时，戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接

处结合紧密，及时更换。③进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，

穿隔离衣或防护服；④接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套；⑤接触病人前后，摘手套后应进行洗手或手消毒；⑥保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒；⑦禁止病人到病房外活动，病情容许时戴外科口罩。空气隔离空

气

隔

离空

气

传

播江苏省苏北人民医院制穿隔离衣需护口罩(M-95)关闭门窗密封垃圾戴手套手消毒洗

手适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流脑等①病人住单间，或同种疾病的病人可以住同

一

间病房，但床

间

距

应

保

持

1m

以上；②

从事

一

般诊疗和护理工作时要戴外科口罩；③

近距离接触病人，进行可能产生喷溅的操作时，应戴帽子、

医用防护口罩，戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；④

接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；⑤

脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。⑥

限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩；⑦

加强病房通风，或进行空气消毒。江苏省苏北人民医院制飞

沫

隔

离飞

沫

隔

离飞

沫

隔

离注意通风

穿隔离衣密封垃圾手术口罩戴手套手消毒洗

手接

触

隔

离适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等①

病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房；②

接触病人及周围环境前后，应洗手和或手消毒；③接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，

脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒：④

近距离接触病人时穿隔离衣：⑤

所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听

诊器、血压计等尽量专用：⑥

物体表面，每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒⑦

限制病人到病房外活动；病人出院后终末消毒。江

菜

出

某

业

人

已

医

腔

制接触隔离洗

手接

触

隔

离器械专用穿隔离衣密封废弃物手消毒戴手套标准预防措施+接触隔离接触隔离病历夹标识凡见到该标识，

均要执行“接

触隔离"患者一览表标识患者腕带标识床头标识标准预防的具体措施手

卫

生：洗手和手消毒；戴

手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外

科口罩或者医用防护口罩、

防护眼镜或者面罩，

穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施Wash

hands

immediatelyater

gloves

are

removed.Wash

hands

and

other

skinsurfaces

immedialely

ifcontaminaled

with

blood

arother

body

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syringos

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items

in

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bags

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nat

recap

needles'

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manipulalo

by

hand

belore

disposalMASKEYE

PROTECTIONnan-intact

skin

or

pertormingGOWN/

APRONGLOVESWASH个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95

口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋工作帽ANNO滤过率仅达

20%一股诊疗

活动用一次性医用口罩全面型自吸过滤式呼吸器纱布口罩罩动力送风呼吸器医用外科口罩医用防护口罩口将口罩戴上，金属献條惠鼓

颠带分别期於頭頂後将金属载條向内按屋至鼓

完成時，口罩必复覆蓝鼻向

上

。

及颤後。部份屋成鼻操形状。

至下巴，繁贴面部。正

确

佩

戴

口

罩佩戴口罩的注意事项口佩戴口罩前后都必须清洁双手口口罩有颜色的一面向外口绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩口绝对不要用手去压口罩。包括N95

口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，

有机会感染病毒□一定要尽量使口罩与面部有良好的密合试验方法：

戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出眼罩或面罩美国洗内镜时不带兄罩，带面罩简单操作避污血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、污染物品无菌

操作接触破损皮肤粘膜绿色芦荟乳胶手套GUANG

MING

GLOVE实验专用加厚防滑医务人员皮肤发生破损选明注册

高标手

套达火验部材隔离衣、防护服、防护围裙医用一次性防护服一次性隔离衣鞋套或防护鞋防水靴套防水靴呼吸卫生/咳嗽礼仪正确安置及运送患者，防止感染源传播及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物和

环境，防止其成为感染源的传播媒介安全注射接受注射者---无害医务人员---避免暴露危险中他人----不受废弃物危害安

全

注

射卫生部疾病预防控制具c中国疾病预防控制中心

职

业

暴

露

的

预

防1.

进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足

的光线。2.

禁止双手重新盖帽

，如需盖帽只能用单手盖帽，3.

禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。4.

手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。★职业暴露后处理大1.锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻静断脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤

，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口2.粘膜

：应用清水或生理盐水冲洗干净眼睛溅入液体：立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。3.皮肤

：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。◆

报告科室负责人、医院感染管理部门

。填写职业暴露登记表◆

进行暴露评估◆

血清学检测：

HBV

、HCV

、