13标本采集教程

根底护理学第十三章标本采集学习目标1.掌握标本采集的原那么；各种标本采集的本卷须知；12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法2.熟悉各种标本采集的目的3.了解标本采集的意义4.能正确实施各种标本的采集5.具有严谨求实的工作态度，操作标准，方法正确重点难点重点：1.标本采集的原那么2.留取12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法3.正确实施各种标本的采集难点：1.各种标本采集的目的及本卷须知本章主要内容第一节标本采集的意义和原那么第二节常用标本的采集法生化检验开展史19世纪以来,随着医学科学的开展和实验室检测需求的增加,一些化学家利用化学分析的手段实现了对人类体液、血液某些生化指标的定量分析,如血糖、尿素氮等,继之又逐渐建立了一些酶活性的测定方法,这些利用化学手段建立的用于分析病人体液、血液特定化学成分的方法，对促进临床医学由经验医学向现代医学转变起了巨大的促进作用,逐渐形成了一门独立的学科——临床化学(ClinicalChemistry),并成立了国际学术组织IFCC(InternationalFederationofClinicalChemistry)和建立了自己的网站://。知识拓展第一节标本采集的意义和原那么一、标本采集的意义二、标本采集的原那么一、标本采集的意义2、推测病情的进展4、观察病情的变化3、制定治疗措施1、协助疾病的诊断意义二、标本采集的原那么遵照医嘱采集前充分准备明确标本采集的相关事宜病人的准备物品的准备护士的准备严格执行查对制度正确采集标本及时送检标本标本采集过程中应遵循哪些原那么？采集标本有何临床意义？课后小结王先生，68岁，最近几个月来，无明显原因体重下降约6kg，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血，既往有吸烟史30余年。家属带其到医院就诊，疑心为支气管肺癌收入院。护士小李接待了他，遵医嘱采集常规痰标本，查癌细胞。请问：1.小李应如何进行常规痰标本的采集？2.应选择何种溶液固定痰标本？导

入

情

景呕吐物标本采集法咽拭子标本采集法痰标本采集法粪标本采集法尿标本采集法血液标本采集法第二节常用标本的采集法123456一、血液标本采集法毛细血管采血法静脉血标本采集法动脉血标本采集法〔一〕毛细血管采血法目前均由检验人员执行常用采血部位：耳垂或手指末梢〔二〕静脉血标本采集法静脉血标本采集是指自静脉抽取静脉血标本的方法常用采血部位：贵要静脉、肘正中静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉、颈外静脉〔婴幼儿多项选择〕、股静脉〔二〕静脉血标本采集法全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质血清标本：测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血培养标本：检测血液中的病原体病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动情况病人对血标本采集的认知、合作程度病人需作检查的工程、采血量、是否需要作特殊的准备采集部位皮肤及血管情况病人有无情绪的变化目的评估整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩了解静脉血采集的目的、方法、本卷须知及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车上层治疗车下层〔二〕静脉血标本采集法——方案注射盘、一次性注射器、针头或头皮针及标本容器或真空采血系统、止血带、治疗巾、小垫枕、胶布、检验单、手消毒液、无菌手套生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒〔二〕静脉血标本采集法——实施核对解释选择静脉消毒皮肤二次核对静脉采血整理记录标本送检真空采血器采血〔二〕静脉血标本采集法——本卷须知做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食以免影响检验结果采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否枯燥，培养液是否充足采血时，肘部采血时，止血带结扎时间以1分钟为宜，防止结扎时间过长导致血液成分变化影响检验结果严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本；假设女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血〔二〕静脉血标本采集法——本卷须知〔三〕动脉血标本采集法动脉血标本采集(arterialbloodsampling)是指自动脉抽取动脉血标本的方法常用采血部位：股动脉、桡动脉〔三〕动脉血标本采集法采集动脉血标本，常用于作血液气体分析病人的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度。正在进行的治疗〔用氧或呼吸机使用情况〕。病人皮肤、血管状况。目的评估整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车上层治疗车下层〔三〕动脉血标本采集法——方案注射盘、2ml或5ml一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞或橡胶塞、小沙袋、检验单、手消毒液

生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒了解动脉血采集的目的、方法、本卷须知及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁〔三〕动脉血标本采集法——实施核对解释选择动脉垫枕铺巾消毒皮肤1.普通注射器采血2.动脉血气针采血二次核对采血拔针、按压插入软木塞操作后处理〔三〕动脉血标本采集法——本卷须知严格执行查对制度和无菌操作原那么桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，桡动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟股动脉搏动明显处拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿血气分析标本应与空气隔绝，采集后立即送检有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本二、尿标本采集法常规标本：检查尿液的颜色、透明度、检查有无细胞及管型、测定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性检测等培养标本：作细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助疾病的诊断与治疗12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量检查或尿浓缩查结核杆菌等病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估二、尿标本采集法——方案整洁、平安、宽敞、明亮、隐蔽着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备培养标本12小时或24小时尿标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：一次性尿常规标本容器〔容量在100ml以上〕，必要时备尿壶或便盆了解尿标本采集的目的、方法、本卷须知及配合要点常规标本无菌标本试管、无菌手套、长柄试管木夹、便盆、酒精灯、火柴、无菌棉球、消毒液、便盆、导尿包〔必要时备〕集尿瓶〔容量为3000～5000ml〕、防腐剂二、尿标本采集法——实施核对解释收集标本操作后处理常规标本培养标本12小时或24小时尿标本〔一〕常规标本能够自理的病人，嘱其留取晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100mL，其余检验留尿30～50mL对不能自理的病人应协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中留置导尿的病人，从集尿袋下方引流孔处翻开橡胶塞收集尿液〔二〕培养标本中段尿留取法放好便器清洁、消毒外阴弃去前段尿消毒试管口接取中段尿5～10ml消毒试管口和盖子盖紧试管，熄灭酒精灯整理病人、床单位及用物导尿术留取法通过插导尿管的方法将尿液引出，留取5～10ml〔三〕12小时或24小时尿标本在容器外检验单附联上注明日期、起止时间嘱病人于晨7时或晚7时排空膀胱后，开始留取，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时或12小时的全部尿液留取在容器中病人第一次尿后即参加防腐剂，使之与尿液混合留取最后一次尿液后，将12小时或24小时尿液全部盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上二、尿标本采集法——本卷须知女性病人月经期不宜留取尿标本，以免影响检查结果假设会阴局部泌物过多时，先清洁或冲洗会阴后再收集早孕诊断试验留取晨尿留取尿标本时不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质三、粪标本采集法常规标本：检查粪便的一般性状、颜色、细胞等寄生虫及虫卵标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵隐血标本：检查粪便中肉眼不能观察到的微量血液病人的病情、临床诊断、治疗、排便情况、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估三、粪标本采集法——方案整洁、平安、温度适宜、宽敞、明亮、隐蔽着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备培养标本隐血标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解粪标本采集的目的、方法、本卷须知及配合要点常规标本检验盒〔内附棉签或检便匙〕、透明胶带及载玻片〔查找蛲虫〕、清洁便盆检验盒〔内附棉签或检便匙〕、清洁便盆检验盒〔内附棉签或检便匙〕、清洁便盆寄生虫或虫卵标本无菌培养瓶、无菌长棉签、消毒便盆、无菌生理盐水三、粪标本采集法——实施核对解释排空膀胱留取标本操作后处理常规标本培养标本寄生虫或虫卵标本隐血标本〔一〕常规标本常规标本：取中央或粘液脓血局部粪便〔5g左右〕放入标本容器内〔二〕寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本：检查寄生虫卵：取不同部位带血液或粘液的局部5～10g检查蛲虫：睡前或清晨起床前将取标本透明胶带贴于肛门周围处检查阿米巴原虫：用热水将便盆加温至接近体温。排便后，连同便盆立即送检〔三〕培养标本用无菌棉签取粪便中央局部或带脓血、粘液的粪便2～5g放入培养瓶中，盖紧瓶塞，立即送检〔四〕隐血标本按常规标本留取三、粪标本采集法——本卷须知查阿米巴原虫时，在采集标本前几天，不可给病人服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露采集隐血标本时，在采集标本前三天需禁食肉类、动物肝脏、血及含铁丰富的食物和药物，第四天开始标本的采集，防止造成假阳性病人腹泻时，水样便应盛于容器内送检四、痰标本采集法常规标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状以协助诊断或做浓集结核杆菌检查痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估四、痰标本采集法——方案整洁、平安、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备痰培养标本24小时痰标本除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解痰标本采集的目的、方法、本卷须知及配合要点常规标本吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本那么需备无菌用物备清洁广口大容量集痰器痰盒无力咳痰或不合作病人无菌痰盒、漱口液四、痰标本采集法——实施核对解释留取标本操作后处理常规标本痰培养标本24小时痰标本〔一〕常规标本常规标本：能自行留痰者：晨起漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中无力咳痰或不合作者：取适宜卧位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管，置痰液于集痰器中〔二〕痰培养标本痰培养标本：

能自行留痰者：晨起先漱口液漱口，再清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入无菌痰盒中

无力咳痰或不合作者：同常规标本收集〔三〕24小时痰标本24小时痰标本：从晨起漱口后〔7am〕第一口痰开始留取，至次晨起漱口后〔7am〕第一口痰结束，将24小时的痰液全部收集于集痰器内四、痰标本采集法——本卷须知假设痰液不易咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送验作24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可参加少许石炭酸以防腐五、咽拭子标本采集法取咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒别离，以协助诊断、治疗病人的病情、临床诊断、治疗病人的意识状态、心理状态及合作程度目的评估五、咽拭子标本采集法——方案整洁、平安、温湿度适宜、宽敞、明亮着装整洁，洗手，戴口罩护士准备病人准备用物准备环境准备治疗车下层除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：了解咽拭子标本采集的目的、方法、本卷须知及配合要点；体位舒适，愿意配合，进食2小时后再采集标本治疗车上层生活垃圾桶、医用垃圾桶治疗盘内备无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单。治疗盘外备手消毒剂五、咽拭子标本采集法——实施核对解释采集标本操作后处理暴露咽喉取分泌物