传染性非典型肺炎-1课件

传染性非典型肺炎

InfectiousAtypicalPneumonia

贵州医科大学柴源、兰杰、王晓洋（名单按姓名拼音顺序排序）传染性非典型肺炎

InfectiousAtypicalP概念传染性非典型肺炎（infectiousatypicalpneumonia）是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）。传染性强，死亡率高。概念传染性非典型肺炎（infectiousatypica一、病原学SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。基因组全长29206～29736个核甘酸。不耐热，耐低温，对一般消毒剂敏感。特异性IgM阳性——现症感染；特异性IgG阳性——既往感染、保护性抗体。一、病原学SARS病毒属于冠状病毒科，单股正链RNA。二、流行病学传染源：急性期病人传播途经

飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途径

接触传播：密切接触分泌物、排泻物易感性及免疫力

人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征

冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发二、流行病学传染源：急性期病人三、发病机制、病理解剖发病机制尚不明确SARS病毒对肺组织可能有直接的损害作用SARS病毒诱导免疫损伤肺部病变明显：双肺膨胀明显，弥慢性肺泡损伤，肺水肿、透明膜形成；病后3周肺泡内机化、肺间质纤维化。肺小血管内微血栓和肺出血。散在的小叶性肺炎等。肺门淋巴结充血、出血、淋巴组织减少。三、发病机制、病理解剖发病机制尚不明确四、临床表现潜伏期：1～16d，平均3～5d。发热：首发症状，热程1～2周，不规则热、稽留热或弛张热。中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。呼吸道症状：常无卡他症状，病后3～7天干咳、少痰，肺部体征不突出。四、临床表现潜伏期：1～16d，平均3～5d。四、临床表现病后10～14天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。病后2～3周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。重症者易出现ARDS。儿童病情较成人轻。

四、临床表现病后10～14天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，五、实验室检查血常规

病初至中期WBC计数正常或下降，淋巴细胞减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴细胞均显著减少。病后期多能恢复。血生化检查

ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧饱和度（SpO2）下降。五、实验室检查血常规五、实验室检查

血清学检测

间接荧光抗体法（IFA）与酶联免疫吸附法（ELISA）测血清中SARS特异性抗体IgG和IgM

IgG病后第2周检出，病后9个月内有高滴度；IgM病后1周出现，急性期及恢复早期达高峰，3个月后消失。分子生物学检测

反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者标本中SARS病毒的RNA五、实验室检查血清学检测五、实验室检查

细胞培养分离病毒

影像学检查

大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。五、实验室检查细胞培养分离病毒胸部X片特征五、实验室检查胸部X片特征五、实验室检查六、诊断（一）诊断依据

1.流行病学资料

1）与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据

2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病毒毒株六、诊断（一）诊断依据六、诊断（一）诊断依据2.症状与体征

急性起病

发热

全身中毒症状

咳嗽、干咳

呼吸困难

肺部体征不明显或有肺实变体征六、诊断（一）诊断依据六、诊断

3.实验室检查

外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少

4.胸部X线检查

不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致

5.抗菌治疗无明显效果六、诊断3.实验室检查六、诊断（二）诊断标准疑似诊断病例

符合上述诊断依据1①+2+3条，或1②+3+4条，或2+3+4条临床诊断病例

符合上述1①+2+4条及以上，或1②+2+3+4条，或1②+2+4+5条医学观察病例

符合上述1②+2+3条六、诊断（二）诊断标准六、诊断重症传染性非典型肺炎

符合下述标准中的1条即可诊断

①呼吸困难，R＞30次/分；②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，PaO2＜70mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）＜93%；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或ARDS；③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展＞

50%；④休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。六、诊断重症传染性非典型肺炎六、诊断（三）实验室特异性病原学检测的诊断意义感染的可靠证据——用细胞培养法从患者临床标本分离到SARS病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。RT-PCR法检测患者SARS-RNA：敏感性低，需多次阳性或不同标本均阳性；阴性不能排除诊断。用IFA法或ELISA法测SARS病人血清特异性抗体：阳性确定诊断，阴性不能排除诊断。六、诊断（三）实验室特异性病原学检测的诊断意义七、鉴别诊断注意排除上感、流感、细菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、军团病、肺结核、HFRS、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症等。七、鉴别诊断注意排除上感、流感、细菌或真菌性肺炎、AIDS合八、治疗

隔离和护理

按呼吸道传染病隔离和护理；疑似病例和临床病例分开收治

一般治疗

卧床休息

避免剧烈咳嗽

发热者予以退热（药物、物理降温）八、治疗隔离和护理八、治疗氧疗

出现气促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%，予持续鼻导管或面罩吸氧

鼻导管或鼻塞给氧

面罩给氧

气管插管或切开，呼吸机给氧八、治疗氧疗八、治疗糖皮质激素应用指征

高热、中毒症状严重

48h内肺部阴影面积扩大≥50%

有急性肺损伤（ALI）或ARDS

注意毒副反应八、治疗糖皮质激素应用指征八、治疗并发和/或继发细菌感染

应用敏感抗生素抗病毒药物

早期试用：如利巴韦林等疗效不确切免疫增强剂

丙球蛋白、胸腺肽、干扰素等中药辅助治疗八、治疗并发和/或继发细菌感染八、治疗重症病例处理

重症患者进ICU进行密切监护

改善通气，保证组织氧供

出现ARDS——有创正压机械通气八、治疗重症病例处理九、预后为自限性疾病，大多治愈，少数进展至ARDS直至死亡。重症患者、患有其他疾病及年龄大的病人死亡率高。少数重症病例愈后肺部留有不同程度的纤维化，少数病例病后发生骨坏死（可能与应用激素有关）。九、预后为自限性疾病，大多治愈，少数进展至ARDS直至死亡十、预防（一）控制传染源严格的疫情报告

发现或疑似本病，立即上报隔离治疗患者

正规治疗后出院标准：

①体温正常7天以上

②呼吸系统症状明显改善

③X-