灾难救护培训课件

灾

害

救

护

准

备

好

了

吗

?桐乡市第一医院急诊室

唐晓岚·

任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而

不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为

灾害发生了。——世界卫生组织

灾害概述与实例

灾害原因

自然变异如地震、风暴潮、海啸等人为影响火灾交通事故原

因2008年5月8日

文川大地震2011年7月23日温州动车事故2014年7月5日杭州公交车纵火2015年10月14日天津化学品爆炸·

灾害的特征：·

1、突发性：没有思想准备，仓促应对·

2、公共性：全球性·3、严重性：大量经济损失、人员丧亡·

4、紧迫性：危害加剧的可能·

5、复杂性：各种因素灾难就在我们身边自然灾害火灾余火受损汽车带电电线有害物质伤员血液及分泌物残余弹药其他难以确定的因素是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环

境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防

护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救

治、康复、心理、基础研究等方面。灾害救援时间性强任务繁重

急救处理

4

工作条件差灾

害

急

救

特

点现场急救分检与运送院内急救1.

脱离危险区域1.抢救室2.

检伤分类2.全面评估与诊断3.

现场急救3.多发伤救治4.

转运4.损伤控制原则灾害急救流程灾害急救·

1、良好的全科素质·2、良好的身心健康·

3、良好的沟通和交流能力灾害医学对护理人员的素质要求·

急救护士掌握最好的是急救技能和检伤分类，我国

护士救护能力调查中发现受过检伤分类培训且熟

悉检伤分类标准者仅占0.41%马立平，胡正臻.地震医疗队护理队员应具备的救护能力探讨.重庆医学2009,38(8)1010-1011急救专业知识你会检伤分类吗?危险评估检查伤病人反应大声呼叫胸外心脏按压打开气道人工呼吸D(Danger)R(Response)S(shout)C(Compressions)A(Airway)B(Breathing)3、灾害救援和检伤分类观察要四看，检查要全面，防护要做好，救治才安全。·

应急救护基本程序

D

R

S

C

A

BVITALSTIMEPUUSERESPB.PAptoc

Sp0MARK1KITSTREATMENTTIMEDOSEBYECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR

BYIOK,COMDECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR灾害事故伤情评估及救护DisasterResponse

Tag

When

lt'

s

CindcalSTNEMMOCSTART

、SAVETRIAG

简单急救检伤分类及快速治疗加拿大推广的Careflight

(空中救援队)英国推广的Triage

Sieve

and

Sort,

适用于儿童的JumpSTART

法。有学者认为START

及JumpSTART并非目前最好的检伤分类方法。目前为止，急救检伤分类仍缺乏循证医学证据支持。

START

简单检伤分类和快速治疗

没有呼吸开气道仍无呼吸是死亡

若有呼吸是红色循环不好快止血能够行走是绿色不能行走看呼吸呼吸急促看循环循环还好看神志神志不清是红色神志清楚为黄色首先一呼喊指挥可以行走的伤病员★

标为

MINOR

轻微伤★

指引他们到安全区域然后检查RPM

(呼吸、外周循环、神志)简单分类

快速治疗DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR·Respiration

呼吸·

无呼吸：开放气道·

仍

无

：DECEASED

死

亡·

恢复：

IMMEDIATE

立即治疗·

有呼吸大于30次/分：

IMMEDIATE

立即治疗小于30次/分：检查P外周循环DisasterResponse

TagNameAddressState

Zip

Code简单分类快速治疗When

it'

s

CrdcaInvalved简单分类

快速治疗■Perfusion

外周循环★

毛细血管再充盈时间>2

秒或不能触及桡动脉IMMEDIATE

立

即

治

疗毛细血管再充盈时间<

2

秒或触及桡动脉★

检查

M-

意识状态DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATE

DisasterResponse

TagWhenit

s

Cidca

快速治疗不能遵从简单命令(无意识或意识状态改变)I

M

M

E

D

I

A

T

E

立

即

治

疗能遵从简单命令DELAYED

延迟治疗■Mental

Status

意识状态对每一位伤病员的初步评估不超过60

秒钟(最

好在30秒内完成)如果伤病员需要立即治疗，在转入医疗救护前，

只纠正气道梗阻或控制

严重的出血不做心肺复苏永远不要认为伤病员的情况不会变化...重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查★反应★气道★呼吸★循环切

记原则上以伤病员在短时间内会有生命危险或可能失去固有的功能来判定，

采取施救措施时间：

一级急症几分钟或几小时二级急症6小时内三级急症24小时内病理生理学转归分级法急救与呼救并重搬运与医护一致急救员少的情况下，经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。检伤程序依次从头、颈、胸、腹、背、下肢、上肢进行检查可感觉到的脉搏跳

动收缩压估值不少于桡动脉80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg若血压低于-90mmHg,失血量约为—30-40%。---香港医疗救援辅助队睁眼反应(E)言语反应(V)动作反应(M)A-

自动张合

4分有条理

5分服从指示

6分V-需声音刺激3分混乱、错乱

4分认知刺激及抗拒

5分P-需痛觉刺激2分只能用单字回答3分对刺激退缩

4分U-对刺激无反应1分无意义声音

2分对刺激屈曲

3分对刺激无反应

1分对刺激强直2分对刺激无反应1

分意识清醒程度评估注明：15分：正常人；8分或以下：神志严重受影响的伤病者格拉斯哥昏迷指数(GCS)气道阻塞或呼吸停止心跳停止■

严重的大量出血不稳定的颈椎受伤■

严重头部受伤以致人事不省

大面积及严重的烧伤■

严重休克开放性骨折而远端不能触摸到脉博---香港医疗辅助队DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDisasterResponse

Tag脊椎受伤中量失血中度烧伤复杂性或开放性骨折有伤口的眼部受伤(第二优先)2nd

PRIORITY---香港医疗辅助队能行走的都是第三优先软组织受伤简单骨折扭伤---香港救援辅助队3rd

PRIORITYDECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR(

第

三

优

先

)Response

Tag无脉搏超过20分钟烧焦的尸体躯体残缺的伤者---香港医疗辅助队DisasterResponse

TagDECEASED/EXPECTEDAgeWhen

It'

s

CriycaiName伤员序号呼吸频率

(次数/min)甲床再充盈

试验(秒)意识状态Triage颜色140>2无意识Immed

iate伤员序号呼吸频率

(次数/min)甲床再充

盈试验(秒)意识状态Triage颜色2无呼吸，开放气道后仍无呼吸>2无意识Deceased伤员序号呼吸频率

(次数/min)甲床再充盈试验(秒)意识状态Triage颜色325意识清醒但不能行走Del

ayed伤员序号呼吸频率

(次数/min)甲床再充盈

试验(秒)意识状态Triage颜色410>2意识不清醒Immediate伤员序号呼吸频率

(次数/min)甲床再充盈试验(秒)意识状态Triage颜色5101~2有意识，迟钝但

可遵从命令Delayed·

单

一

的急诊室

→

院前急救

→

急诊科

→

急诊手术室

EICU

→

病房的一体化模式·

最大的特点：充分体现"急"字，为抢救生命赢得时间应急医疗救治——急诊医学模式·认真执行医院、护理部制定的突发事件应急预案·处理流程：在认定发生公共突发事件后，1、通知科主任、护士长。2、

通知医务科或总值班。3、

启动相应的应急预案。突发公共事件护理应急预案·

预检护士开通绿色通道、准备病历本、就诊卡，进行编号

和挂号、标识腕带。·

护士长指挥调配抢救护士，工作分工，启动科内备班人员

应急预案，办公班进行抢救室病人分流。·科护士长联系急诊留观病房、监护后等病房床位情况，通

知辅助科室增加人员配合抢救·

院内急诊抢救时，对参加救护的人员实行定人定

任务的分组责任制，以缩短临床反应时间·

1、指挥联络组·

2、预检分诊组·

3、急救组·

4、物资保障组·

5、信息采集组一体化的抢救制度与流程指挥联络组联络有关科室，调集人员、物资供应预检分诊组·对患者的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类，

分别挂上绿、黄、红、黑手牌，填写编号。·

开通绿色通道·

负责危重患者的救治工作，制定

A

BC

制护士抢救配合分工程序图·A

护士负责呼吸道管理、生命体征监测·

B

护士负责建立静脉通道、静脉给药及其他处置·C

护士负责记录与对外联系急救组·

及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急

诊手术等，依据患者佩带的手牌颜色分别送至对

应区域进行诊治。物资保障组·

负责物品、药品的供应和管理。·

负责病人的信息采集、抢救情况的总结和

报道信息采集组·

院前急救反应时间，即接到现场呼救到院前医护人员出车时间为3min内。·检伤分类时间，即从患者进入急诊室到分诊护士完成伤情评估、分类要求3min内完成。·按区域分流时间，即从分类编号结束到按分类完成要求3min内完成。实行规范"绿色通道"使用，对危重病人一路绿灯，从而

缩短临床反应时间。抢救的时效性

—

3

个

3min

的“限时”加强演练

，

常备不懈

：·

急救岗位及急救小组人员的业务培训。·

多个急救小组的配合演练。·

与社会相关部门协同进行不同性质的重大突发事件的模拟急救演练。·

每次抢救或演练后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。重视技能培训1、

突发灾害现场的特点：●

现场混乱，惊恐、无序、车挤、路堵，

伤员多，多为复合伤，伤情复杂严重，医

疗条件艰苦，设施及通讯瘫痪，药品缺乏

,生活条件艰苦，食品不足，环境仍有火

、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危险。回顾与总结2、

灾害事故现场救护原则及程序：快抢、快救、快送、即"三快"·

先抢后救，抢中有救；根据伤情先救命后治伤，先重后轻；自救互救，协助医生护

送脱离现场。

回顾与总结

3、

救助的优先排序：如果现场有足够的资源，每一位伤者都应得到

及时的救护和充分的照顾，当伤病员多，急救人员

不足时，便要按"优先原则"处理。回顾与总结4、

急救