急诊与灾难医学

急诊与灾难医学绪

论《急诊与灾难医学》一

、急诊与灾难医学的概念急诊医学

(emergency

medicin是一门临床医学专业急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病(症)、创伤，

以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外

科及精神心理救助一

、急诊与灾难医学的概念灾难医学

(disastermediciie)

是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等急诊医学内涵急诊医学核心预

防诊

断判断、救治急危重症、创伤治

疗急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救

生命和稳定生命指征的救治和组织管理涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救内容技术培训急救任务内容急诊医疗服务体系(EMSS)绪

论院

前

急

救阮

内

忌

沙危重病些护我国急诊医疗服务体系三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽院前急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量需

求时

间效

果·急救反应时间·现场抢救时间

·急救转运时间院前急救效果院前急救需求作为医院医疗的医院急诊的能第一线，承担力及质量是医24小时不间断院管理、医护各类伤、病员的人员素质和急急诊和紧急救治救技术水平的综合体现医

院

急

诊

(hospital

emergency)最重要、最复杂的中心环节生命垂危患者(

fatal

patient)有致命危险危重者(

critical

patient)暂无生命危险急症者(acute

patient)30分钟至1小时予急诊处理(emergency

patient)可根据当时急诊抢救情况

非

急

诊

患

者适当延时给予诊治(non-emergency

patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理患者病情轻重缓急分5类普通急诊患者危重病监护

(critical

care)在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能

进行生命及器官功能有效支持危重病监护心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运急诊危重症患者特点只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急危重症患者特点我国急诊医学的发展阶段绪

论急诊学科逐渐形成，自主急诊医学专业逐步完善，医院分别成立急诊科，型急诊发展模式形成，解急诊医学教育列入本科教多采取分诊和专科支援决大多数的急诊内、外科学课程，急诊专科医师培方式解决临床急诊的医问题；对急诊危重症、创训基地成立，由专科基地疗问题伤的初期评估和处理，行

危重症监护和器官功能支持培养急诊医师纳入考核及

准入制度，急诊人员的专

科化，解决临床急诊问题我国急诊医学的发展阶段第一阶段第三阶段急诊医学专业的特点及观念绪

论急诊“救人治病”原则急诊基本的理念是将抢救生命作为第一

目标“治病”意味首先明确疾病诊断病情危急，重点在立即

抢救生命、稳定病情病情多变

且复杂很难明确

临床诊断救

人治

病繁杂的检查和

诊断过程会造

成时间浪费，

在医疗制度和

抢救流程要规

定救人优先急诊“救人治病”原则抢救

黄金时间病因治疗确定诊断现场急救与后续医疗紧密衔接强调灾难条件下，先使伤先

抢

员脱离危险环境，再进行

后

救必要急救有效发挥EMSS

的作用难医学“先抢后救”原则急诊强调救治“时间窗”的概念，实现早期目标

治疗可获得

更好的预后，

提高抢救存活率，减少功能伤残急诊对危重伤

病的处理原则要求及时、简

捷、有效；特别是可能快速

引起生命危险的急症，应遵循相对固定的

临床路径早期有效纠正器官功能紊乱

和失调状态，阻断病情恶化，在可逆阶段使

组织结构损害

和器官功能障碍得到控制从零乱复杂临

床症状中，进

行跨多学科专

业的知识综合

分析判断，把

握影响生命指征稳定的根本点急症和创伤常发生突然，

病情危重及进展难以预料；急性期应激反应强，

代偿能力差急诊医学专业的特点危

时限急迫

病机可逆

综合相关

处置简捷评

估

判断

抢

救

再评估无论是否能即

刻做出临床的

诊断，都要马上是评

估病情严重程度评估●A--

气道●B——呼吸·C——循环如有生命危险

立即抢救救治中继续观

察病情变化、

重复评估治疗

效果急诊遵循的流程根据病情采取

相应的救治措施·急诊医学教学首先要让学生去思考如何面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来培养急诊教学的特点及方法果断处理及时发现贴近临床敏锐观察《急

》急性发热第一节

概

述发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能

障碍，体温超出正常范围：体表温度>37.3℃,热程在两周以内的发热为急性发热发

热(fever)定

义一、分类二

、临床表现三、急诊处置主要教学内容分类·

感染性发热：细菌感染，病毒感染，衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等·

非感染性发热：结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热临床表现·病史·临床表现多样体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据·

正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素·快速评估病情，并密切监测生命体征·

早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行急诊处理第二节

临床特点及诊断、鉴别诊断主要教学内容一、热度与热程二、

热

型三、发热时相与临床特点四、诊断与鉴别诊断低

热37.3～38℃超高热41℃以上高

热39.1～41℃中等度热38.1～39℃热

度指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热

(fever

of

undeterminedorigin,

FUO)病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等热

程急性发热长期发热体温持续于体温在24小体温在数日高热期与无发热持续时39～40℃,时内波动达内逐渐上升热期各持续间不定，变达数日或数2℃或更多，至高峰，后数日，周期动无规律，周之久，

24且均在正常逐渐下降至性互相交替视为不规则小时内体温波动不超过水平以上常温或微热状态，不久热1℃又再发，呈波浪式起伏稽留热

弛张热

波状热

回归热

不规则热热

型发热时相高温

持续期体温

上升期体温

下降期诊断与鉴别诊断一

、病

史二、

体格检查三、辅助检查四、鉴别诊断病

史伴随症状时间快慢用药史病

程热

型病

史其他1

2

3

4全身体检：

头颈部

胸部：

皮肤四肢：体温

肺部

皮疹心率

心脏听诊

关节红肿呼吸频率

热痛及软组织感染体格检查辅助检查常规检查：血、尿、大便常规检查胸部X线和CT:

诊断和排除肺部感染性疾病炎症标记物：降钙素原血清抗体：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症发热的感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿发热的非感染性病因第三节

急诊处理快速评估解热治疗抗生素治疗综合治疗发热急诊处理流程急诊处理流程

急诊处理流程上呼吸道感染支气管炎、肺炎泌尿系统感染急性胃肠炎、感染性腹泻急性胆囊炎、化脓性胆管炎皮肤软组织感染中枢神经系统感染感染性心内膜炎其他感染性疾病是急诊科就诊忠者来自传染病疫区近2周有传染病病人接触史

有发热、咳嗽呼吸困难近2周到过医院考虑：非

感染

性发热考虑：

感

染

性

发

热否是否有免疫缺陷否恶性肿瘤免疫性疾病

药物热功能性发热

其他全身性感染评价及处理选择应用抗生素感朵专科医生会诊患者有感染症状慢

性

发

热

>

2

周是是获得性免疫缺陷

粒细胞缺乏急性发热<2

周发热筛查门诊怀疑传染病确诊传染病传染病医院相应处理门诊随诊发热是否意