肿瘤科运用PDCA循环降低癌痛患者爆发性疼痛发生率品管圈成果汇报

降低癌痛患者爆发性疼痛发生率大学第一医院肿瘤中心晨曦圈成果汇报主题评价项目圈能力(30%)重要性(30%)领导重要程度(20%)本期达成性(20%)总分顺序选定降低化疗患者呕吐发生率2111.49.68.850.82提高肿瘤科护士职业防护遵循率20.712.66.89.649.73提高肺癌患者疼痛干预有效率21.610.29.67.6495降低患者化疗期间口腔黏膜炎发生率21.311.46.8847.56降低癌痛患者爆发性疼痛发生率22.810.89.61053.21降低肺癌患者PICC堵管率22.59.68.88.449.34注：以评价方式进行主题评价，共10人参与选题过程；

票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。表1主题选定表时间：2015.06.02地点：8楼会议室制表人：主题选定降低癌痛患者爆发性疼痛发生率1.评价说明分数圈能力重要性领导重视程度本期达成性1低：0-50%次重要次重视不达成3中：51%-75%重要重

视较达成5高：76%-100%极重要极重视达成2015年5月23日，小雨

这是我得肺癌的第154天，疾病慢慢地吞噬着我的生命。而这一切都远不及突然而至的疼痛给我带来的绝望。

这疼痛让我每次呼吸都变得异常艰辛，每次剧痛过后，都是一次死里逃生。吴阿姨是一位癌痛患者，爆发性疼痛是她最大的困扰。疼痛[1]癌痛[2]爆发性疼痛[3][1]WallPD.Textbookofpain.Thirdedition,Churchilllivingstone:LongmonGroupUklinited1994:129-257.[2]SenthilPK.Cancerpain:Acriticalreviewofmechanism-basedclassificationandphysicaltherapymanagementinpalliativecare[J].IndianJPalliatCare.2011.17:116-126.[3]2009年英国和爱尔兰保守治疗协会，AssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland,APM.是在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或有相关的可知或不可知的触发因素引起的短暂疼痛加重。主题选定—名词解释1.同时期癌痛患者中爆发性疼痛发生人数同时期癌痛患者总人数×100%=爆发性疼痛发生率（%）主题选定—衡量指标1.纳入标准：肿瘤中心评估为癌痛的患者；疼痛数字评分法（NRS）评分均小于3分的患者；根据《癌症疼痛诊疗规范》规律用药的患者。排除标准：中途退出或者死亡的患者；拒绝查检的患者；处于药物滴定[4]阶段的癌痛患者。[4]

NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicaloracticeguidelinesinoncology:Adultcancerpain,V.L.2014.[5]谢广茹,等.第十三届全国临床肿瘤学大会暨2010年CSCO学术年会.2010.[6]中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范（2011年版）[S].2012.[7]Portenoy,etal.NationalBreakthroughPainStudy:prevalence,characteristics,andassociationswithhealthoutcomes[J].Pain.1990;4:273-281.38.2-89.0%爆发性疼痛发生率[6]1.600万新增癌痛人数[5]主题选定—选题背景及理由爆发性疼痛明显诱因[7]50%1.主题选定—选题背景及理由活质量患者医护人员通过专科干预减少爆发性疼痛，体现专业内涵以病人为中心，进一步优化护理工作标准及工作流程，提升“癌痛规范化治疗示范病房”管理医院减轻痛苦，减少并发症，缩短住院时间，有利于护患关系的良好建立主题选定—选题背景及理由1.计划线实施线计划拟定表2活动计划表时间：2015.06.13地点：8楼会议室制表人：元旦放假导致样本数据少2.P30%D40%C20%A10%

WHATWHENHOWWHOWHERE

月周活动内容2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月品管手法负责人地点1234512341234512341234123451234123412345P主题选定…头脑风暴评价法8楼会议室计划拟订…甘特图8楼会议室现况把握……………流程图柏拉图3楼会议室病房目标设定…线条图8楼会议室解析………鱼骨图查检表8楼会议室对策拟订…头脑风暴8楼会议室D对策实施…………………………………………PDCA肿瘤中心病房C效果确认……………柏拉图雷达图肿瘤中心病房3楼会议室标准化………SOP3楼会议室A检讨改进……头脑风暴3楼会议室成果发表……PPT成果报告书3楼会议室元旦放假导致样本数据少P30%D40%C20%A10%现状把握图1疼痛护理流程3.时间：2015.06.15地点：3楼会议室制图人：改善重点照片需换现状把握3.方法（How）：采用现场询问法，对每个爆发性疼痛患者进行数据收集多少（Howmuch）：共收集癌痛患者179例，其中发生爆发性疼痛患者70例原因（Why）：了解癌痛患者爆发性疼痛发生率现状，依照查检表所列问题寻找出主要原因目的（What）：查检癌痛患者发生爆发性疼痛的原因地点（Where）：肿瘤中心收集时间（When）：2015年6月21日-2015年7月18日人员（Who）：XXX、XX负责，由全体圈员担任查检人确定5W2H内容，即：患者基本信息姓名：床号：性别：住院号：年龄：诊断：癌

痛：是□否□

爆发痛：是□否□

时间

项

目具体项目月日月日月日月日月日月日月日查

检

项

目NRS评分分值

患者评估部分1、疾病进展肿瘤转移

肿瘤压迫

肿瘤侵润

2、疼痛评估工具（NRS评分）未掌握疼痛评估工具

3、健康教育不知晓疼痛知识

不知晓用药知识

4、负面情绪评估心理痛苦温度计评分≥4

焦虑自评量表SAS评分≥50分

抑郁自评量表SDS评分≥53分

5、社会支持情况社会支持评定量表≤22分（低支持状态）

6、用药管理未整片吞服

未按时服药

未按量服药

担心药物不良反应

7、活动知晓不知晓引发爆发性疼痛的不当活动

不当活动引发爆发性疼痛

如：翻身后疼痛

行走后疼痛

穿衣后疼痛

运动后疼痛

其它活动后疼痛8、不可预见性诱因不知晓引发爆发性疼痛的诱因

存在可引发爆发性疼痛的诱因

如：咳嗽

便秘

尿潴留

恶心呕吐医护评估部分9、疼痛评估未进行疼痛评估单填写

疼痛评估单填写漏写＞3项

10、心理评估未进行心理评估

评估量表应用少于三种［备注1］

11、心理疏导未掌握心理疏导方法

未进行心理疏导

12、用药管理未及时发药

未服药到口

未进行用药指导

未进行用药后不良反应观察

未进行用药后效果观察

13、活动指导不了解诱发爆发性疼痛的活动

未进行活动评估

未进行适当活动的指导

检查过程中遇到问题：查检日期：

查检人：

查检地点：

第

例查检患者［备注1］心理痛苦温度计，焦虑自评量表，抑郁自评量表附录：知情同意书（见附件1），心理痛苦温度计（见附件2），焦虑自评量表（见附件3），抑郁自评量表（见附件4），社会支持评定量表（见附件5）填写说明：存在该项目则在相应空格内“√”现状把握3.时间：2015.06.18地点：3楼会议室制表人：表3晨曦圈癌痛患者爆发性疼痛发生原因查检表大学第一医院2015年6月18日~7月18日共查检患者179例发生爆发性疼痛患者70例爆发性疼痛发生率39.1%项目例次数百分比累计百分比负性情绪干预不足5034.01%34.01%用药管理不到位4127.89%61.90%活动管理不到位2416.33%78.23%疾病进展149.52%87.75%不可预见性诱因不知晓85.45%93.20%社会支持不足53.40%96.60%患者未掌握疼痛评估工具21.36%97.96%健康教育不到位10.68%98.64%医护心理评估不到位10.68%99.32%医护疼痛评估不到位10.68%100.00%合计147100.00%

表4爆发性疼痛发生原因汇总表现状把握3.时间：2015.07.19地点：3楼会议室制图人：

图2

改善前爆发性疼痛发生原因柏拉图时间：2015.07.19地点：3楼会议室制表人：备注：因造成爆发性疼痛发生的因素不止一个，所以采用复选形式进行数据统计。目标设定=现况值－现况值×改善重点×圈能力=39.1%－39.1%×78.2%×76%=15.9%图3

目标值设定序号姓名工作年资学历改善能力品管圈经验值圈能力工作年限能力值学历能力值圈长525本科441079圈员630硕士4010801025硕士491084525硕士441079420硕士431073735硕士49589525硕士32562525硕士33563525硕士341069340本科321082平均27.5408.5764.目标值降幅59.3%时间：2015.07.27地点：8楼会议室制图人：时间：2015.07.24地点：8楼会议室制图人：表5圈能力计算表解析—问题一：负性情绪干预不足5.负性情绪干预不足图4

鱼骨图（一）负性情绪干预不足时间：2015.07.27地点：8楼会议室制图人：解析—问题二：活动管理不到位5.活动管理不到位图5

鱼骨图（二）活动管理不到位时间：2015.07.28地点：8楼会议室制图人：解析—问题三：用药管理不到位5.用药管理不到位图6

鱼骨图（三）用药管理不到位时间：2015.7.29地点：8楼会议室制图人：表6

负性情绪干预不足要因评价表解析—要因评价：负性情绪干预不足5.编号负性情绪干预不足圈员打分情况总分排名选定中原因小原因

樊树芹李宏伟1医护关注程度不足13135333112420

2心理疏导技巧欠缺5335353535405★3认识不足1353133555347

4患者隐瞒心理感受3553335313347

5自我调适能力差115311353326146排斥心理5355533555442★7亲属忽视心理疏导31513131352614

8知识缺乏35355311133012

9负面情绪感染31355131132614

10宣教材料展示形式单一5355535555461★11不易懂11133313111826

12宣教资料少1335333355347

13评估工具种类多33351131332614

14特异性差3113111313182615内容繁琐13131133332221

16舒缓工具品种单一13131133312022

17数量少11113331111629

18舒缓治疗方法单一3553355553423★19流程不健全33111333552813

20时机不当31133331532614

21心理评估未建立心理评估制度31331311132022

22流程不统一35115313312619

23缺少干预效果评价方法

3553335313347

24延续性护理居家护理资源不足135313355534725社会支持社会捐助少31131113131826

26社工资源不足3535355355423★27社会关注度不够11113131111430

28未设舒缓治疗室

5353353535405★29舒缓治疗时间时间分散11131313512022

30时间短31351311112022

时间：2015.07.30地点：8楼会议室制表人：表7活动管理不到位要因评价表5.解析—要因评价：活动管理不到位编号活动管理不到位圈员打分情况总分排名选定中原因小原因

樊树芹李宏伟1医护注视程度不够13135333112413

2活动指导不到位1353133555346

3知识储备不足3553555333403★4患者个体差异3553335313346

5预判能力差3553555533422★6拒绝活动指导11531135332610

7宣教材料形式单一13111331111624

8不全面3355535555441★9活动辅助工具工具少33351131332610

10使用不当11133113111624

11活动管理工具无活动评估工具13131133312017

12无活动指导提示卡3335533553384★13无活动效果评价表13313131111820

14评估流程无具体流程13331113312017

15无统一标准3311133355289

16心理评估未建立心理评估制度31331311132017

17流程不统一35115313312610

18预判时机预判不准确3553333353365★19预判不及时31511313332413

20干预措施不完善

13331511332413

21诊疗活动受限

15331113332413

22活动环境未设特定活动室135313355534623诊疗室地点分散31131113131820

24诊疗空间小31131113131820

25诊疗时间长

31131113131820

时间：2015.07.30地点：8楼会议室制表人：表8用药管理不到位要因评价表解析—要因评价：用药管理不到位5.编号用药管理不到位圈员打分情况总分排名选定中原因小原因樊树芹李宏伟1患者担心药物成瘾、耐药13133315132411

2服药知识缺乏13351113332411

3担心药物不良反应5335553533401★4医护用药知识缺乏3535335135363★5日间处置多11113311131616

6责任心不足11133111131616

7宣传资料不完善1315533513305★8形式单一11151313111815

9缺乏人性化5133135331286

10药物剂型多11133111131616

11种类繁多11133111111422

12理解能力差文化程度低13133315132411

13服药盒容积小5133135331286

14标识不醒目11311113311616

15疗区走廊长

13131311111616

16患友负面影响

11113331111616

17社会支持因素医保体系不健全11133111111422

18经济条件差13133315132411

19流程缺少细化取药流程5131353311268

20缺少细化发药流程5531553313344★21缺乏有效沟通方法

5131353311268

22服药方法未服药到口5335353532372★23未定时服用11133111111422

24服用方法不规范1113151355268

时间：2015.07.30地点：8楼会议室制表人：解析—圈选要因：负性情绪干预不足5.负性情绪干预不足图7

要因圈选图（一）负性情绪干预不足时间：2015.07.30地点：8楼会议室制图人：解析—圈选要因：活动管理不到位5.活动管理不到位图8

要因圈选图（二）活动管理不到位时间：2015.07.30地点：8楼会议室制图人：解析—圈选要因：用药管理不到位5.用药管理不到位图9

要因圈选图（三）用药管理不到位时间：2015.07.30地点：8楼会议室制图人：患者基本信息姓名：床号：性别：住院号：年龄：诊断：癌

痛：是□否□爆发痛：是□否□

时间

项目具体项目月日月日月日月日月日月日月日查检项目NRS评分分值

负性情绪干预不足排斥心理

医护心理疏导技巧欠缺

宣教材料展示形式单一【备注1】

未设舒缓治疗室

舒缓治疗方法单一【备注2】

社工资源不足

活动管理不到位患者预判不当活动能力差

适当活动宣教资料不全面

不当活动预判时机不准确

医护活动指导知识储备不足

无活动诱因提示卡

用药管理不到位未服药到口

患者担心药物不良反应

患者服药知识缺乏

用药管理宣教材料不全面

缺少细化口服药发放流程

检查过程中遇到问题：查检日期：

查检人：

查检地点：

第

例查检患者［备注1］宣教形式：口头宣教、宣传展板、宣教手册、视频资料、网络知识等。未达到三项以上宣传形式［备注2］心理疏导方法：分散注意力、音乐疗法、冥想等。未掌握两项以上心理疏导方法附录：知情同意书（见附件1），心理痛苦温度计（见附件2），焦虑自评量表（见附件3），

抑郁自评量表（见附件4），社会支持评定量表（见附件5）填写说明：存在该项目则在相应空格内“√”大学第一医院解析—真因验证查检表5.表9晨曦圈降低癌痛患者爆发性疼痛发生率真因验证查检表时间：2015.8.7地点：8楼会议室制表人：时间：2015.08.01地点：8楼会议室制表人：项目要

因例次数百分比累计百分比1舒缓治疗方法单一1121.57%21.57%2患者担心药物不良反应917.65%39.22%3缺少细化口服药发放流程815.67%54.89%4适当活动宣教资料不全面611.76%66.65%5医护心理疏导技巧欠缺611.76%78.41%6排斥心理35.89%84.30%7患者预判能力差23.93%88.23%8无活动诱因提示卡23.93%92.16%9未设舒缓治疗室11.96%94.12%10宣教材料展示形式单一11.96%96.08%11社工资源不足11.96%98.04%12用药管理宣教材料不全面11.96%100.00%13医护知识储备不足00.00%100.00%14不当活动预判不准确00.00%100.00%15未服药到口00.00%100.00%16患者服药知识缺乏00.00%100.00%

合计51100%

解析—真因验证5.时间：2015.8.16地点：8楼会议室制图人：图10真因验证—爆发性疼痛发生原因柏拉图表10爆发性疼痛发生原因真因验证时间：2015.8.16地点：8楼会议室制表人：备注：因造成爆发性疼痛发生的因素不止一个，所以采用复选形式进行数据统计。对策拟定6.表11对策拟定表（一）时间：2015.08.17地点：8楼会议室制表人：whatwhyhow评价总分判定实施whowhenwhere对策编号存在问题真因对策方案可行性经济性效益性负责人实施时间实施地点负性情绪干预不足舒缓治疗方法单一设置舒缓治疗室36484012408.23-09.16宁养院及肿瘤中心一疗区一举办趣味活动、心理疏导情景剧，增加舒缓方式方法48464013408.23-09.16肿瘤中心8楼会议室一举办疼痛舒缓方法的科普讲座404042122

08.23-09.16肿瘤中心8楼会议室一医护心理疏导技巧欠缺多学科查房，制定个性化心理支持方案36484012408.23-09.16肿瘤中心一疗区一与宁养院建立合作关系，形成院外延续性护理404444128

08.23-09.16宁养院及肿瘤中心一心理专科社工一对一心理疏导，启动社会支持系统40404212208.23-09.16肿瘤中心一疗区一对医护人员进行心理疏导技巧及方法的培训36484012408.23-09.16肿瘤中心8楼会议室一whatwhyhow评价总分判定实施whowhenwhere对策编号存在问题真因对策方案可行性经济性效益性负责人实施时间实施地点用药管理不到位患者担心药物不良反应制作药物不良反应宣教材料，由责任护士每日进行宣教42464012809.17-10.14肿瘤中心二疗区二做好预防性用药指导44484013209.17-10.14肿瘤中心二疗区二制作止疼药不良反应监测记录单40404212209.17-10.14肿瘤中心二疗区二规范使用不良反应评估方法424640128

09.17-10.14肿瘤中心二疗区二缺少细化口服药发放流程完善科室止痛药品管理规范42464012810.15-11.11肿瘤中心8楼会议室、二疗区服药室三规范药品发放流程42444413010.15-11.11肿瘤中心二疗区服药室及病房三合理分配人力资源，确保做到服药到口404444128

10.15-11.11肿瘤中心二疗区三利用院内电脑办公系统提醒363240108对策拟定6.表12对策拟定表（二）时间：2015.08.18地点：8楼会议室制表人：对策拟定6.表13对策拟定表（三）时间：2015.08.20地点：8楼会议室制表人：whatwhyhow评价总分判定实施whowhenwhere对策编号存在问题真因对策方案可行性经济性效益性负责人实施时间实施地点活动管理不到位适当活动宣教资料不全面定期组织护士培训学习爆发性疼痛相关性诱因42464012811.12-12.12肿瘤中心3楼会议室四制作爆发性疼痛活动诱因宣教监督卡，给与特异性宣教46444413411.12-12.12肿瘤中心三疗区四制作健康宣教手册，丰富宣教材料40444412811.12-12.12肿瘤中心3楼会议室及三疗区四举办疼痛患者宣教会40444412811.12-12.12肿瘤中心8楼会议室四拍摄宣教视频304042112制作疼痛患者宣教单363240108建立疼痛口袋日记36484012411.12-12.12肿瘤中心三疗区四对

策

整

合编号真

因对

策时间负责人对策一舒缓治疗方法单一

医护心理疏导技巧欠缺设置舒缓治疗室08.23-09.16举办趣味活动，心理疏导情景剧，增加舒缓方式方法08.23-09.16举办疼痛舒缓方法的科普讲座

08.23-09.16多学科查房，制定个性化心理支持方案08.23-09.16与宁养院建立合作关系，形成延续性护理体系

08.23-09.16心理专科社工一对一心理疏导，启动社会支持系统08.23-09.16对医护人员进行心理疏导技巧及方法的培训08.23-09.16对策二患者担心药物不良反应制作药物不良反应宣教材料，由责任护士每日进行宣教09.17-10.14做好预防性用药指导09.17-10.14制作止疼药不良反应检测记录单09.17-10.14规范使用不良反应评估方法

09.17-10.14对策三缺少细化口服药发放流程深化科室止痛药品管理规范10.15-11.11规范药品发放流程10.15-11.11合理分配人力资源，确保做到服药到口

10.15-11.11对策四适当活动宣教资料不全面定期组织护士培训学习爆发性疼痛相关性诱因11.12-12.12制作爆发性疼痛活动诱因宣教监督卡，给与特异性宣教11.12-12.12制作健康宣教手册，丰富宣教材料11.12-12.12举办疼痛患者宣教会11.12-12.12建立疼痛口袋日记11.12-12.126.表14对策整合表对策拟定时间：2015.08.22地点：8楼会议室制表人：对策实施7.对策一：组建多学科团队（MDT）整合疼痛治疗资源开设疼痛舒缓治疗室真因：舒缓治疗方法单一医护心理疏导技巧欠缺问题点：负性情绪干预不足P癌痛规范化治疗示范病房多学科共同查房舒缓治疗室宁养院心理咨询室？SDS大于53分诊断为抑郁患者宣教会心理咨询护理社工入病房一对一指导舒缓活动对策实施7.对策一：组建多学科团队（MDT）整合疼痛治疗资源开设疼痛舒缓治疗室真因：舒缓治疗方法单一医护心理疏导技巧欠缺问题点：负性情绪干预不足D对策实施7.对策一：组建多学科团队（MDT）整合疼痛治疗资源开设疼痛舒缓治疗室真因：舒缓治疗方法单一医护心理疏导技巧欠缺问题点：负性情绪干预不足D通过为期两周系统的心理舒缓治疗，吴大娘的抑郁症状明显好转，同时还有效的控制了爆发性疼痛。音乐放松脑反射治疗仪脑电波治疗仪爆发性疼痛发生下降率21.2%对策实施7.对策一：组建多学科团队（MDT）整合疼痛治疗资源开设疼痛舒缓治疗室真因：舒缓治疗方法单一医护心理疏导技巧欠缺问题点：负性情绪干预不足C有效图11爆发性疼痛发生下降率改善前后比较图时间：2015.09.16地点：肿瘤中心病房制表人：对策实施7.对策一：组建多学科团队（MDT）整合疼痛治疗资源开设疼痛舒缓治疗室真因：舒缓治疗方法单一医护心理疏导技巧欠缺问题点：负性情绪干预不足A对策实施7.对策二：减轻止痛药物不良反应干预患者服药抗拒心理真因：患者担心药物不良反应问题点：用药管理不到位P《疼痛患者服药不良反应监测记录单》？对策实施7.对策二：减轻止痛药物不良反应干预患者服药抗拒心理真因：患者担心药物不良反应问题点：用药管理不到位D培训指导应用宣教使用记录爆发性疼痛发生下降率17.2%对策实施7.对策二：减轻止痛药物不良反应干预患者服药抗拒心理真因：患者担心药物不良反应问题点：用药管理不到位C有效图12爆发性疼痛发生下降率改善前后比较图时间：2015.10.14地点：肿瘤中心病房制表人：对策实施7.对策二：减轻止痛药物不良反应干预患者服药抗拒心理真因：患者担心药物不良反应问题点：用药管理不到位A对策实施7.对策三：完善止痛药物管理规范及发放流程真因：缺少细化口服药发放流程问题点：用药管理不到位P？对策实施7.对策三：完善止痛药物管理规范及发放流程真因：缺少细化口服药发放流程问题点：用药管理不到位DABC9：0021：008：0020：00其他921-1李明8:1020:10921-3王永志8:3020:30921-2苏文宇9:0021:00922-1韩军10:00922-3苏文宇12:00923-1李申9:3021:30923-3王宇9:4021:40923-2李萌10:00925-2林淑芬8:0020:00926-3王林8:3020:30926-2李桂芝9:2021:20925-1崔宁海9:0021:00925-3刘宇胜14:00926-1王凡10:00对策实施7.对策三：完善止痛药物管理规范及发放流程真因：缺少细化口服药发放流程问题点：用药管理不到位D向左走，向右走--服药到口7.对策三：完善止痛药物管理规范及发放流程真因：缺少细化口服药发放流程问题点：用药管理不到位C向左走，向右走--服药到口爆发性疼痛发生下降率23.1%有效图13爆发性疼痛发生下降率改善前后比较图时间：2015.11.11地点：肿瘤中心病房制表人：对策实施对策实施7.对策三：完善止痛药物管理规范及发放流程真因：缺少细化口服药发放流程问题点：用药管理不到位A对策实施7.对策四：宣教形式多样化提高癌痛患者活动管理规范真因：适当活动宣教资料不全面问题点：活动管理不到位P？对策实施7.对策四：宣教形式多样化提高癌痛患者活动管理规范真因：适当活动宣教资料不全面问题点：活动管理不到位D对策实施7.对策四：宣教形式多样化提高癌痛患者活动管理规范真因：适当活动宣教资料不全面问题点：活动管理不到位C爆发性疼痛发生下降率37.8%有效图14爆发性疼痛发生下降率改善前后比较图时间：2015.12.12地点：肿瘤中心病房制表人：对策实施7.对策四：宣教形式多样化提高癌痛患者活动管理规范真因：适当活动宣教资料不全面问题点：活动管理不到位A效果确认8.2015年12月15日~2016年1月21日共查检患者182例发生爆发性疼痛患者19例爆发性疼痛发生率10.4%效果确认=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10.4%-39.1%）/（15.9%-39.1%）

×100%=123.7%时间：2016.01.22

地点：肿瘤中心病房制图人：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（39.1%-10.4%）/39.1%

×100%=73.4%8.目标达标率进步率73.4%图15改善前后爆发痛发生率（%）比较图16癌痛患者发生爆发痛原因改善后柏拉图图3癌痛患者发生爆发痛原因改善前柏拉图效果确认8.时间：2016.01.22地点：3楼会议室制图人：时间：2015.07.19地点：3楼会议室制图人：图1改善前疼痛护理流程图图17改善后疼痛护理流程图时间：2016.01.22地点：3楼会议室制图人：时间：2015.06.15地点：3楼会议室制图人：效果确认8.效果确认—有形成果8.图18

持续效果改进推移图时间：2016.09.01地点：3楼会议室制图人：目标值：15.9%8.效果确认—持续效果改进效果确认—无形成果图19改善前后雷达图比较8.评价项目活动前活动后活动成长正\负向

合计平均