灾难的医学救援

灾难的医学救援市一骨科李茂强■

国内和省内现状灾难医学救援的组织与实施■

伤员的包扎，固定和转运国内和省内现状□

我国是一

个自然灾难频发的国家，自然灾难种类多、频率高、季节性强。据有关方面统

计，近1

0年来，我国每年因自

然灾难造成的

经济损失都在2000

亿元以上。国

家

应

对

突

发

公共

事

件

的

组

织

体

系□2006年国务院发布

《国家突发公共事件总体应急预案》,总体预案将突发公共事件分为：1.

自然灾害2.

事故灾难3.公共卫生事件4.社会安全事件四类□

按照各类突发公共事件的性质、严重程度、

可控性和影响范围等因素，总体预案将其分

为四级，1.

I

级(特别重大)2.Ⅱ

级(重大)3.Ⅲ级(较大)4.

IV级(一般)无论发生何类突发公共事件，人们关注的焦点都是“人员伤亡

”。

救援医学的目的

是"挽救生命，

减轻伤残",它也是整个救援工作的主题。■

这一目

的的实现，是社会民众评价政府对突发事件处置能力的重要标准，也是减少负面

影响、保持社会稳定的重要因素，是救援医

学人员和广大医务工作者的神圣职责。国家医学救援队——移动医院国家医学救援队——移动医院□2张手术台、2张急救床、24张病床

(其中重症监护8张，3张采用担架ICU、5

张采用监护病床)。■

能完成门诊(检伤分类)、重伤急救、

手术、医技保障、生活保障等任务。■

专业技术人员20～40名，昼夜通过量

不低于100名，手术不低于20例。展开

或撤收时间不大于2小时。国家医学救援队——移动医院医技保障组

伤员接送组

收容治疗组

生活保障组指挥车远程会诊车(或远程

医疗箱组)X线车药材供应车

检验车或检验系统检伤分类帐篷(或门诊车

)供电车

供水车

生活车

运输车宿营帐篷帐篷医疗系统重伤急救组

(抗休克)重伤急救帐

篷检伤分类组

(门诊)移动医院

26床手术车手术组指挥组急救车』浙江省地处我国东南沿海，地质环境条件复杂，海岸线漫长，河流湖泊众多，这些地理

环境因素使我省成为台风、洪涝、山体滑坡、泥石流等不同类型自然灾难频发的省份

。□

1949年到2005年，对我省造成较大损失的台风有86

次，每年平均1.5次，其中有37次

台风在我省登陆。2004年在温岭登陆的第14

号台

风

"云娜"造成我省164人死亡，24人

失踪，受灾人口达

1299

万人，直接经济损失

达181.28亿元。□

我省是核电大省，在建和投入使用的

核电站

有三座。□

随着我省工业化和城镇化的推进，生态环境

问题日益

突出

，突发公共事件呈逐年上升态

势

。快速交通、矿山化工以及旅游业的发展，各种行业相关灾难也时有发生。独立型挂靠型指挥型依托型急救模式□

急救人员调查68个急救机构各类急救从业人员总数1626人，医生、护士各占47%、26%,医护比约9:5。浙

江省院前急救现状高

级32%中

级初级--2006年统计资料急救医生构成情况60%8%浙江省院前急救现状↓

急救车辆2009年2006年17.

4

0

/%类型

数量

比例(%)A(普通型)54267.0B(抢救监护型)19424.0C(防护监护型)212.6D(特殊用途型)30.4E(类型不详)496.1合计809100%救护车分类比较2010-6-25浙江省应急医疗救援平台成立一个中心：建设浙江省灾难医学紧急医疗救援中心。二层指挥：省、市救援中心指挥调度各级医疗资源。三级网络：省、市、县级灾难医学紧急救援体系。四线队伍：第一线：事件发生区(灾区)县、市急救医疗队伍；□第二线：临近灾区市救援队，省级灾难医学(特种救援)专业救援队伍；第三线：移动医院，现场成规模和建制的完整的救援医疗机构与人员；□第四线：各"三甲"承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持

和补充。组织与实施■灾难管理■灾难医学■

检伤分类■

生命支持■应急预案灾难冲击应急

反应恢复

重建社会发展应急准备减灾措施防护

措施灾难管理的范畴灾难冲击(Disaster

Impact)□

由于灾难事件的性质有不同的演变过程，其

引起的冲击也各异。□

地震□台风应急反应(Response)□

应急反应是指灾难事件发生后，应急部门所

采取的即时应变方案及措施。其目的是拯救

生命、保护财物及针对灾难事件所带来的冲

击。有关措施包括：1.

实施紧急救援计划2.

启动紧急救援系统3.

搜索与救援4.

提供救灾物资5.

勘察及评估6.

撤退恢复重建(Recovery)□

灾难事件过后，其所导致的冲击会逐渐减弱，社会及市民的生活也会恢复正常，这个过程称为恢复重建期。有关措施包括：1.

恢复主要服务2.

修理及重建道路、房屋等设施。3.

提供临时住所4.

为灾民或受影响的人员提供心理辅导。社会发展(Social

Development)□

灾难事件与社会发展有着极大的关系，在重建过程中，政府会按照在灾难事件中所得到

的资料，制定相关的防护措施，以避免灾难

事件重演。相关措施包括：1.

制定新的建筑物条例2.

检讨土地发展政策3.

针对特定地区制定发展策略防护措施(Prevention)□有效的防护措施可以避免灾难事件再次发生

或减低灾难事件所带来的负面影响及对社会

造成的冲击。防护措施的例子：1.

整治河道以疏导洪水2.

清拆危险建筑物3.

立法监管减灾措施(Mitigation)最有效的灾难管理方法当然是完全防止灾难事件的发生，但是目前人类还无法完全预测

和防止灾难事件的发生。因此政府必须制定

及采取减灾措施以减轻灾难事件发生后的负

面影响。1.

制定土地使用条例2.

制定安全条例3.

加强主要建筑物的保护装置应急准备(Preparedness)□

灾难事件一旦发生，救援部门或由多部门联

合组成的救援组织将按照预定的应变计划

(

预案)采取有关应急救援步骤，以确保能

够在短时间内评估意外所造成的损害及安排

适当的应急措施。应急准备包括□

制定各种应急预案，各部门分工

协作□

设置预警系统□预备应急通讯中心及有关设备■

进行公众教育及提高公众对灾难事件的警惕性□

定期举行训练及演练□

灾难事件管理最重要的是不要等待灾难事

件发生后，才采取行动或作单

一的事后检讨■

灾难管理最重要的理念是居安思危，未丽

绸缪，有备无患灾难医学□

总体而言，灾难医学是

整体救援工作的其中一个重要组成部分■从实践角度而言，灾难医学涉及改变常规医疗运作模式去拓展医疗能力，以应对灾难事

件所带来的冲击灾难医学的目标□是务求在最短时间内，给予在灾难中受伤的伤员最有效和适当的救治。为了达到这个目

的，应急医疗系统必须具备下列的三个元素：1.完善的应变计划(预案)2.专业的医疗知识和救援技术3.有效的训练和演习活动灾难医学的范畴』现场拯救与处置□运送伤员及处理尸体■

善后工作(1)现场拯救与处置□

灾难现场大多布满伤员，救治的原则是以有限

的资源处理最多的伤员。

处置的目的是减少伤

亡人数。现场急救必须以简单及有效为主。■

急救技术包括：气道处理、止血、骨折处理、

防治休克等。□急救技术不太需要高精尖的医疗器材和设备，

尽量就地取材。□人员只需要接受基本的灾难医学训练。(2)运送伤员及处理尸体□

灾难现场伤员众多，医疗救援人员必须有效

地管理现场，以便进行检伤分类(

Triage)及

将伤员自灾难现场拯救出来，然后按其伤势轻重程度进行即时处置，运送到医院治疗。■

己

经明显死亡者，则应尽快运送至统一尸体

安放处。■医疗人员必须遵守一

套明确而清晰的运送伤

员步骤。(3)

善后工作□

通常在灾难事件发生一周后，情况大致趋于

稳定，而救援及伤员转运等工作大部分已经

完成或停止。■严重伤

员困难需要接受较长时间的治疗

。■

灾区防疫、心理辅导等是这段时期的主要工

作

。检伤分类按伤势的严重程度分类，并按其严重性作出先后处理，是大型灾难事件医疗救援的一个重要环节。紅色(傷势危急，有即時生命危險)第二優先2ndPRIORITY黄色(傷勢嚴重，須要盡快接受治療)黑色(已證實死亡)死亡DEAD綠色(輕傷可自行行動或别人扶持下行動)CHCNNOMONLITVM習

三

贵入LIdOIdddOL習

一

集TREATMENT

GIVEN已給予

的治撑红

色(

第一优先)1.

即时的气道梗阻或呼吸停止

2

.

即时的心跳停止3.

严重的大量出血4.

不

稳定的颈椎骨折5.

严重头部外伤引起

神志不清6.大面积严重烧伤

7.严重休克8.

开放性骨折而远端不能触及动脉搏动黄色(第二优先)脊柱骨折□

中量出血□

中度烧伤复杂性或开放性骨折■

有伤口的眼部受伤绿色(第三优先)□

软组织受伤□

简单骨折□

扭伤黑色(死亡)□

无脉搏时间超过20分钟□

烧焦的尸体躯体残缺的死者现场检伤分类

范围的

设立災難事故内警戒線紅色區域黄色區域傷者收容處流動傷者治療中心傷者治療區域檢傷分類站傷者接載點外警戒線臨時屍體收集處绿色區域流动指挥中心□

有专业医疗及具有经验的救护人员负责指

挥，其作用包括：□

统筹物资及调配人员协调与其他应急救援部门的工作■

收集有关伤员的伤势及伤亡人数的报告当预案中预设的指挥员未到时，由首先到达灾难现场的最资深的救援人员肩负临时指挥员职责。生命支持在1976年2月发生的一个悲剧性事故改变了美国和世界其它地方的创伤支持的"第一小

时

"■

"当我可以在现场用有限的设备提供比我们自己接受的更好的生命支持的时候，我知道

这个系统一定是存在什么问题，而且这个系

统必须被改变。"创伤性死亡

分

布

的三种模式