牙龈癌-病情说明指导书

牙龈癌病情说明指导书一、牙龈癌概述牙龈癌（carcinomaofthegingiva）是一种常见的口腔癌。大多数为分化程度较高的鳞癌，生长较慢，以溃疡型为最常见。早期有牙松动和牙痛等症状，也可引起张口困难、下唇麻木等。牙龈癌确诊较方便，在积极治疗下5年生存率较高。英文名称：carcinomaofthegingiva。其它名称：无。相关中医疾病：暂无资料。ICD疾病编码：暂无编码。疾病分类：暂无资料。是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。遗传性：有家族史的患者，患病风险增高。发病部位：口腔。常见症状：牙痛、牙齿松动、咀嚼功能异常。主要病因：病因不明，与口腔卫生不良、不良牙体或义齿修复相关。检查项目：血常规、病理检查、X线、CT、MRI。重要提醒：长期吸烟、嚼槟榔可能导致本病发生，尽量杜绝这两个不良习惯。临床分类：1、TNM临床分类（1）T（Tumor，肿瘤原发灶情况）Tx：原发肿瘤不能评估。T0：原发灶隐匿。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大直径≤2cm。T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm。T3：肿瘤最大直径＞4cm。T4：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤。（2）N（Node，淋巴结受累情况）NX：不能评估有无区域性淋巴结转移。N0：无区域性淋巴结转移。N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm。N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm。N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。（3）M（Metastasis，远处转移情况）MX：不能评估有无远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。2、pTNM病理分类pT，pN，pM分类与T，N，M分类相应一致。3、临床分期0期：TisN0M0。Ⅰ期：T1N0M0。Ⅱ期：T2N0M0。Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。Ⅳ期：T4N0N1M0；任何TN2N3M0；任何T任何NM1。二、牙龈癌的发病特点传染性无传染性。传染源暂无资料。发病率在我国发病率为0.3/10万，近年来有逐年下降趋势。好发地区暂无资料。好发季节暂无资料。传播途径暂无资料。发病率在我国发病率为0.3/10万，近年来有逐年下降趋势。发病趋势暂无资料。好发人群多见于40～60岁，男性多于女性。三、牙龈癌的病因病因总述：牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。临床上可见到同期多发性牙龈癌的患者，其发生原因尚不完全清楚。基本病因：口腔黏膜细胞的反复损伤、充血、增生使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G1期细胞不断进入S期（DNA合成期），促使S期细胞数增加。经过几年、几十年（口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多），最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组（重新组合之意），导致基因突变，形成口腔癌症。危险因素：1、长期吸烟。2、饮酒。3、嚼槟榔。4、戴着不合适的义齿。诱发因素：暂无资料。四、牙龈癌的症状症状总述：牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。临床上可见到同期多发性牙龈癌的患者，其发生原因尚不完全清楚。典型症状：1、早期症状早期即出现牙痛，肿瘤破坏牙槽突造成牙齿松动，影响咀嚼功能，因此牙痛和牙齿松动常常是患者就诊的主诉。病变继续发展，可发生多个牙齿松动。2、晚期症状（1）下唇麻木下牙龈癌破坏颌骨，下牙槽神经受累而出现下唇麻木。（2）窦道向舌侧扩展累及口底，颊侧扩展累及龈颊沟及颊部皮肤，甚至穿破皮肤而形成窦道，为牙龈癌的晚期征象。（3）开口困难肿瘤向颊部或向后部扩展累及颊肌及咀嚼肌群，常伴有严重开口困难。伴随症状：暂无资料。病情发展：牙龈癌颈淋巴结转移：最常发现的部位是下颌下及颈上深二腹肌群淋巴结，下颌牙龈癌约20％的患者初诊时即发现有转移，大多为晚期病例。上颌牙龈癌扩展超越龈颊沟，颈部淋巴结转移增加。并发症：1、皮瓣坏死是最常见的并发症，如已坏死须切除该皮瓣，改用其他皮瓣修复。如仅表皮坏死肌肉层存活，换药可愈合。2、口底瘘皮瓣坏死引起的口底瘘，一般经长期换药可愈合。3、下颌骨水平支断裂常常由术中保留下颌骨过少或术后感染引起，如发生，须切除下颌骨用组织代用品（钛板）修复。五、牙龈癌的检查预计检查：当患者出现牙痛、牙齿松动、咀嚼功能异常等症状时，需及时就医。医生主要建议做血常规和病理检查，还会做X线、CT、MRI等影像学检查判断病情。体格检查：医生主要进行口腔视诊，观察口腔中是否有溃疡、外生肿瘤等。实验室检查：以血常规为主，医生可以根据红细胞和血沉判断是否有晚期表现。影像学检查：1、X线X线片检查可以判断病变破坏的骨质范围。医生还可以通过X线片查看是否有溶骨性破坏，无死骨或新生物等，有时可见破坏骨周围有硬化型表现，晚期病例可见病理性骨折。如观察到虫蚀状不规则吸收，是恶性肿瘤的破坏特征。2、CT主要用于显示肿物浸润范围，判断骨质受侵情况。医生可以通过增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。3、MRI医生可以通过MRI观察软组织病变的全貌并能立体定位，较好的判断对血管的侵犯以及肿瘤的分期情况。病理检查：医生可通过病理检查确定异常肿物的良恶性。其他检查：暂无资料。六、牙龈癌的诊断诊断原则：结合病史、临床表现有助于诊断，确诊需病理检查。一般需进行颌骨x线片检查，明确颌骨受累情况。对于原发灶侵及口底、口咽、上颌窦等区域，为明确侵及范围，一般需做CT或MRI检查。在诊断过程中，需除外牙周炎、下颌骨中央性癌、上颌窦癌等疾病。诊断依据：暂无资料。鉴别诊断：1、牙周炎两者都产生牙齿松动和牙痛，但两者发生的原因有本质上的不同。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并有形成溃疡的倾向，而牙周炎主要是牙周袋溢脓及牙槽骨吸收，牙龈肿胀，黏膜光滑而无增殖性表现。2、下颌骨中央性癌两种疾病都有牙痛、下唇麻木等症状，但是下颌骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木，而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才出现类似症状。X线检查可以鉴别：颌骨破坏从中央向四周蔓延。3、上颌窦癌二者都有牙痛等表现，但是上颌窦癌起病隐匿，早期病变无特异性症状。先出现鼻、腭部症状、体征，后向下发展波及牙列、牙槽骨，才产生相应症状。影像学检查可见上颌窦占位性病变，广泛骨质破坏，以此鉴别。七、牙龈癌的治疗治疗原则：主要分为原发灶的处理和转移灶的处理，以手术治疗为主，配合放射治疗。对因治疗：暂无资料。对症治疗：暂无资料。急性期治疗：暂无资料。放化疗：1、原发癌晚期病变常需综合治疗，以术后放射治疗较佳。2、上颌牙龈癌术前术后配合放射治疗均可。3、西妥昔单抗具备潜在价值。如果不考虑标准化疗、放疗方案，放疗加西妥昔可能是一个候选治疗方案。物理治疗：暂无资料。心理治疗：暂无资料。中医治疗：暂无资料。其他治疗：暂无资料。一般治疗：1、根据患者病情及营养状况选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，必要时给予营养治疗。2、嘱患者保持口腔清洁，口腔有炎症等疾病者给予相应治疗；吸烟者劝其戒烟。3、加强口腔护理，术前3日根据需要可选用合适的漱口液让患者漱口，张口困难者由护士用注射器注入冲洗口腔，以防感染。黏膜溃疡者。遵医嘱涂相应药物。4、教会患者简单的手语；通过文字表达感受和需求；对于不能读写的患者采用图片进行交流。5、注意保暖，避免患者受凉感冒。药物治疗：暂无资料。相关药品：西妥昔。手术治疗：1、原发癌的治疗（1）早期病变（T1）下颌牙龈癌如病变仅限于牙槽突浅部，可作保存下颌下缘（约1cm宽）的矩形或牙槽突切除。上颌者可作根尖水平以下的低位上颌骨及患侧腭骨切除，保存鼻腔底黏膜。病变接近或超过根尖水平，常提示肿瘤己侵犯骨髓腔，矩形切除则不足而应作节段性下颌骨切除。（2）中等大小病变（T2～3）常常需要作半侧下颌骨切除。下颌前部病变根据病变及X线显示的骨质破坏范围来决定，手术同时常需作气管切开，术后面容畸形显著，功能障碍大。因此，此种手术同时常需考虑修复问题。（3）晚期病变（T4）能否手术切除决定于肿瘤向颊、舌侧软组织以及向后对颞下窝扩展的情况。颊、舌侧扩展而能手术切除的病例，组织缺损可用皮瓣修复。颞下窝受累合并发生不能开口者则非手术适应证。上颌牙龈癌根据病变扩展范围作次全（保留眶板）或全部上颌骨切除。若上颌牙龈癌累及上颌结节，宜作包括翼突在内的全部上颌骨切除。2、颈淋巴结的处理临床检查有肿大淋巴结，特别是二腹肌群淋巴结肿大者，应作经典性颈清除术。此时常和原发癌切除同时进行，称颌颈联合根治术。未触及肿大淋巴结（N0）、原发病变属T2或T3者，可作肩胛舌骨肌上颈清扫术。治疗周期：牙龈癌的治疗周期一般为3个月-1年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。八、牙龈癌的预后一般预后：牙龈癌的预后与原发癌的大小、颌骨破坏情况、治疗前是否错误拔牙以及手术是否彻底有关。早期病变治愈率可达80％以上，总的5年治愈率在65％左右。危害性：此疾病会引起患者咀嚼困难，影响患者进食，如果不积极治疗会出现继发感染和淋巴结转移。自愈性：牙龈癌一般需要积极治疗。治愈性：部分患者经过治疗症状可以消失，恢复正常。治愈率：早期病变治愈率可达80%以上，总的5年治愈率在65%左右。根治性：牙龈癌去除病因、症状消失后仍有复发的可能。转移性：牙龈癌有转移性，可有颈淋巴结转移，远处转移相对少见。生存周期：牙龈癌5年生存率较高。后遗症：暂无资料。复发性：牙龈癌为恶性肿瘤，有复发风险。九、牙龈癌的日常管理日常总述：牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关系；有时亦伴癌前病损存在。临床上可见到同期多发性牙龈癌的患者，其发生原因尚不完全清楚。术后护理：1、家属协助患者早期下床活动，鼓励患者深呼吸、咳嗽，帮其翻身、拍背，防止肺部并发症的发生。2、家属帮助患者做好皮肤护理，定时为患者翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。复诊须知：患者应遵从医嘱按时复诊。特殊护理：暂无资料。心理护理：患者尽量避免因癌症而产生焦虑、抑郁等不良情绪，调节心态以积极地态度去面对。患者和家属可以多和医务人员沟通，充分的认识疾病有助于建立治疗的信心。家属也要多陪伴患者，避免术后抑郁等情况发生。用药护理：暂无资料。生活管理：1、规律作息，不熬夜。2、注意口腔卫生。3、适当运动，增强体质。4、患者应戒烟戒酒，如有嚼槟榔的习惯也应改正。病情监测：患者和家属应注意疾病复发的症状，如牙痛等，出现其他部位的可疑症状也要重视。饮食禁忌：1、避免辛辣刺激性食物，过冷过热的食物要等到温度适宜再食用。2、禁酒，不嚼槟榔。3、不吃发霉、不卫生的食物，尽量少吃腌制、烟熏等食物。其他注意：暂无资料。饮食调理：饮食中避免对牙龈有刺激的食物，尤其要禁食发霉、腌制等食物。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，