反流性食管炎的病位及证素分析

反流性食管炎的病位及证素分析

本研究在对患者症状的预防和治疗方面结合临床经验的基础上，研究了流行性食管炎的病证特征，探讨了其病法变化，为反流性食管炎辩证法的改进提供了参考。1数据收集1.1病例的来源本研究中的病例来自2007年3月～2008年12月就诊于东直门医院消化科门诊及病房的反流性食管炎患者,共计100例。1.2诊断标准西医诊断参照《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》(中华内科杂志2000年第39卷第3期,中华医学会消化内镜学会)。1.3标准物质的包含符合反流性食管炎的诊断标准;年龄在18岁以上;知情同意,自愿参与该项调查,并如实回答调查者问题。1.4生或病理诊断年龄在18岁以下;胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑为恶变者;合并心、脑、肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病、精神病患者及不同意参加本次调查者。2方法2.1反流性食管炎临床观察表参考万方医药期刊全文数据库(1998～2009年)与反流性食管炎证素研究相关的文献和郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》(2002年版,中国医药科技出版社)的相关内容,设计反流性食管炎临床观察表,通过门诊现场问卷调查和病房病例调研,采集患者中医四诊信息和其他相关信息,输入反流性食管炎证候研究数据库。2.2处理数据将患者的中医四诊信息等资料录入Excel数据库,核对纠错后导入SAS8.2统计软件。2.3中医四诊信息数据分析采用描述性统计分析首先对所有四诊信息进行频数统计,删除中医四诊信息中频数小于10%的变量,然后对患者的四诊信息进行因子分析,计算出因子载荷矩阵,再进行因子旋转对指标进行降维处理。3结果3.1一般数据100例患者中,住院病人8例,门诊病人92例。3.2删除频率大小的变量对所有症状、舌、脉进行频数统计分析,对变量进行筛选和调整,删除中医四诊信息指标中出现频率小于10%的变量,即剔除频数小于11的指标得到47个指标,其中主要证候指标6个,次要证候指标30个,舌脉指标11个。3.3舌象、嘴唇检测状主要症状出现频数较高的依次是反酸、烧心、嗳气,出现频率在67%以上。次要症状出现较高的依次是脘腹胀、倦怠乏力、心烦、失眠、纳呆、口干欲饮、胸痛、腰酸、气短、善太息,出现频率在35%以上,舌象中舌质多见舌质红、舌质暗红、舌质淡;舌苔多见苔薄白、苔薄黄、苔黄腻。脉象多见脉滑、脉弦、脉细、脉无力和脉沉。3.4基于s.2方法的证候要素判断对100例患者的四诊资料采用因子分析的方法探讨反流性食管炎的证候要素,得出载荷因子较大的症状来判定证候要素。运用SAS8.2软件对四诊信息数据进行因子分析抽取公因子,依据特征根大于1、累计值大于0.7来确定因子数目。抽取因子后进行因子旋转,对信息进行因子分析,因子分析得出各个症状和舌脉在证候中的贡献度以及证候要素之间的组合规律(结果见表2)。3.5反流性食管炎证候及病位的初步筛选通过对反流性食管炎四诊数据进行因子分析,可以初步得出反流性食管炎病性证候要素有气滞、气逆、湿、热、阳虚、气虚、阴虚、血瘀等,病位证候要素有肝、胃、脾、肾等。4讨论4.1发病反流性食管炎的病理基础反流性食管炎中医辨证分型目前尚不统一,分4型、6型、8型的皆有。通过对100例反流性食管炎患者的临床观察,发现本病临床表现多样,烧心、反酸、嗳气等反流症状在临床中较为常见,而且腹胀、纳呆发生率较高,表明存在肝胃不和、气机逆乱、通降失调的病机。本研究患者善太息的发生频率高达35%,提示本病发病过程中多存在肝胆失于疏泄、横逆犯胃的病理基础。反流性食管炎主要表现为反酸、烧心、嗳气、胸痛,究其原因是肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,肝胃不和,郁而化热,使胃酸过多并随胃气上逆反流到食管所致。反流性食管炎一般发病慢性迁延,其发病初期以病因病机、气机失调为关键。胃为水谷之海,以通为用,以降为和,不降为滞,反升为逆,所以气滞、气逆为本病常见证素。气滞日久则可致郁热;嗜食辛辣,外感六淫,五志化火;脾虚生湿,痰湿内生,郁而化热,阻滞中焦;忧思恼怒,肝气疏泄不利,横逆犯胃,气郁化热,所以热和湿也为常见的证素。所以,对于早、中期的反流性食管炎以疏肝和胃、清热利湿作为主要的治疗原则。后期久病伤气,热邪伤阴,气损及阳,气滞、气虚、阴虚或阳虚均可致血瘀,可出现气阴两虚、阴阳俱虚等纯虚之象,或兼血瘀、痰阻等虚实夹杂之象,而虚实夹杂者较单纯虚证更为多见,因此晚期治疗当采取攻补兼施的法则。4.2其他统计方法为更深入全面地分析反流性食管炎的证候要素,今后还需要进行大样本、多中心的调查研究。另外,本研究目前只是基于因子分析探索反流性食管炎证候要素,还可以进一步采用多种统计方法来完善结果。比如可以采用结构方程、logistic回归分析等其他数据分析方法进行结果比较,得