慢性病(心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理)-社区护理学-课件-08

心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理

交通大学护理学院高颍第八章第一节心血管疾病病人的家庭护理第二节脑血管病人的家庭护理第三节糖尿病病人的家庭护理

教学目标识记：心绞痛的疼痛特点含服硝酸甘油正确的方法CVD定义、高血压标准、CVD先兆症状、高血脂症理解：冠状动脉粥样硬化的危险因素CVD危险因素

教学目标（运用）

结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法结合个案做良肢位及预防再卒中的健康教育结合高血脂症个案采取护理措施探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用1、冠状动脉粥样硬化的危险因素

高血压、高血脂、高血糖高体重、高年龄、遗传吸烟、脑力活动过多饮食不当、好强性格体内微量元素缺乏等何谓心绞痛？冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感可放射到心前区及上肢劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失何谓急性心肌梗死？心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血管持续痉挛或血栓形成冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断冠心病病人的家庭护理（自学）

居住环境心情饮食保持大便通畅定时定量服药外出携带硝酸甘油类药物如发生心肌梗死

持续、剧烈心前区疼痛、含硝酸甘油无效BP、大汗、呼吸困难…紧急处理？如发生心绞痛

部分冠心病心绞痛病人含服硝酸甘油无效作用我国：〉25%人含服硝酸甘油无效原因：基因突变，影响‘线粒体乙醛脱氢酶2’的酯酶活性，使硝酸甘油在体内受阻含服硝酸甘油正确的方法以3次3片为限即每隔5分钟无效可再含服1片如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医CVD的危险因素高血压WHO首要危险因素心脏病公认糖尿病公认高血脂症缺血性CVD危险因素血液高粘滞症候群A型行为颈椎病短暂性、缺血性其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠…危险因素

遗传-不易改变环境-预防个人行为-可控制受环境和遗传共同作用-可治疗CVD的危险因素--高血压

确诊高血压收缩压≥140mmHg缩张压≥90mmHg老年人高血压有哪些特点？

单纯收缩期高血压：半数以上部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性低血压CVD的危险因素-高血压收缩压或缩张压增高与CVD成正比高血压心脏扩大左心室肥厚肾小动脉硬化CVD病理基础与脑动脉粥样硬化同时存在20%-30%高血压病人死于CVDCVD病人有高血压占60-70%CVD的危险因素-心脏病

风心、心内膜炎、心血管病、高血压性心脏病、心脏纤维颤动和心衰诱因心源性栓子脱落脑栓塞脑血流下降

脑血栓心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧CVD的危险因素-糖尿病

增长最快国家中国排行第二35岁以上人群患病率5.5%北京45岁以上人群患病率16%大批糖耐量减低人群危险性高2.5-3.7倍长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加什么是糖尿病?什么是胰岛素?糖尿病的类型:1.1型糖尿病(Type1diabetes)2.2型糖尿病(Type2diabetes)3.妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)4.特殊类型糖尿病糖尿病的并发症糖尿病的诊断方法什么是酮尿症Ketonuria?糖尿的饮食治疗什么是胰岛素休克insulinshock或低血糖症hypoglycemia?糖尿病的治疗糖尿病(DiabetesMellitus)

是一种新陈代谢异常的疾病(disorderofmetabolism)当身体健康时,在每餐之后身体会把碳水化合物(carbohydrate)消化和分解为葡萄糖(glucose)胰岛素(insulin)

胰岛素是由胰脏(pancreas)分泌的激素(Hormone)胰脏位于胃的后方，进食时,胰脏自动分泌适量的胰岛素，把葡萄糖由血液带到细胞胰岛素(insulin)生长和能量的原料两个原因

1.病人不能分沁正常分量的胰岛素2.细胞未能正常地对胰岛素作出反应.

胰岛素抵抗

机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象

诊断参考

体重指数BMI=体重（Kg）/身高(m2)首选诊断的方法为葡萄糖耐量试验诊断的标准是：症状+随机血糖≥11.1mmol/l,或空腹血糖≥7mmol/l，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l

饮食注意事项

严格定时进食控制总热量严格限制各种甜食体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次，如体重改变>2Kg，应报告医师糖尿病前期病人

鼓励增加运动吃全麦面包、蔬菜、水果。低热量、低脂饮食将体重下降5%-7%个案

一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身出冷汗、饥饿等表现，当时血糖值为2mmol/l，请问该患者发生了什么反应，应如何处理？答：该患者发生了低血糖反应处理方法清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。一般15分钟后可缓解如无效：如仍无效，应上医院诊治昏迷者：不可饮水，以免窒息在院外者：可将蜂蜜或果酱涂在患者牙龈和口腔粘膜上，然后速送医院在医院者的教育方法

群体教育：学习班：从病因到治疗的一整套系统知识小组教育：针对年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异，分小组接受程度不同的教育示范操作技术：胰岛素注射部位腹部（脐周5cm范围内不要注射）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部上部血糖、尿糖、酮体自测个别指导、电话随访、家庭随访初发者：着重指导饮食、运动情况及血糖的监测长期随诊者：定期电话随访，做相关的检查，早期发现各种并发症有并发症者：糖尿病肾病患者，则每月定期就诊家庭随访或个别指导：个别病情较重，行动不便、经济条件差，免费咨询服务组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训形象教育声象教育：对边远地区的糖尿病患者尤其适用。全社会乃至全世界都十分关注糖尿病在每年的世界糖尿病日：义诊社区糖尿病教育效果评价对糖尿病的认识对血糖监测重要性的认识患者依从性是否得到改善对低血糖的认识及自救能力提高对高危人群能否早发现、早诊断及早治疗？缺血性CVD的危险因素-高血脂症

比一般人多2倍胆固醇〈2.33-5.70mmol/L)食物中的胆固醇：低密度胆固醇与冠心病的发生有密切关系高密度胆固醇可以消除前者对人体的危害如果低密度胆固醇占大多数，即使胆固醇含量低，也可能导致冠心病人体调节高低密度胆固醇比例关系的能力

甘油三酯〈0.56-1.70mmol/L)缺血性CVD的危险因素-高血脂症应采取的措施纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗合并冠心病其它危险因素，可考虑药物CVD的危险因素

血液高粘滞症候群血液粘滞因素：红细胞比容、红细胞聚集、血小板聚集、血浆粘度…颈椎病A型行为其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠…脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害的综合病征血管性病因:脑血管痉挛、闭塞或破裂缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血(TIA):持续数秒数小时24h恢复无后遗症脑血栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞CVD的先兆症状1：CVD发生前数小时至1个月内突然发生眩晕