核医学消化系统

消化系统显像山西医科大学第二医院核医学科第一节肝血流灌注和肝血池显像

一、原理

肝脏是一个双重供血器官，正常肝脏75%血液来自门静脉，25%来自肝动脉，在疾病状态下,肝脏或肝内病变组织的血供来源可有一定的变化，通过静脉注入显像剂后的一系列动态影像，能观察肝脏的血液供应情况（血流灌注像），待显像剂在全身血循环中达到平衡后，可取得肝脏血液分布的影像--肝血池显像以99mTc标记的红细胞最为常用。99mTc-RBC的标记方法有体内法、半体内法和体外法。静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。当达到完全平衡时，肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。二.显像方法病人无需特殊准备。使用高锝酸盐(99mTcO4-)标记红细胞（体外、体内、半体外标记）。剂量740～1110MBq（20～30mCi）。弹丸式静脉注射。分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2h延迟影像（血池相）。必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。三、临床适应证1.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等2.肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断3.了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供四、正常影像1.肝血流灌注相动脉期“弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4s腹主动脉开始显影，继续2～4s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。2.肝血流灌注相静脉期双肾显影后约12～18s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。肝动脉灌注及静脉期图像3.肝血池相平衡期30min或更长时间后，99mTc-RBC在循环血液中充分混合，达到平衡状态。通过静态影像可观察到心、脾、肝等血池影像。正常情况下肝区放射性分布均匀，强度一般低于心血池影和脾影。正常影像正常图像五、异常影像和临床意义肝血流灌注相动脉期血流增加。全肝普遍增高。往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。但少部分血管瘤也可有此表现局部肝动脉血供增强，提示肝肿瘤（箭头所指）平衡期病变部位放射性与周围正常肝组织相比较，可有高于、低于、等于正常肝组织水平三种情况。（1）病变部位放射性高于周围肝组织往往是肝血管瘤的特征性表现。（2）病变部分放射性低于周围肝组织提示肝内病变没有或很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。（3）病变部分放射性等于周围肝组织表明病变有血供，其血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质性肿瘤或血管瘤等。五、临床应用1肝血管瘤诊断

前位像ＥＣＴ特点：肝胶体显像为放射性缺损灶；而肝血池显像原缺损灶出现过度填充。因血管瘤是由血窦构成。

肝血管瘤断层显像（上排：肝胶体影像下排：肝血池影像）肝血流灌注和肝血池显像诊断血管瘤的特异性近于100%。但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限制，血管瘤2～3cm以上方能阳性显示。采用断层图像三维动态显示，有助于进一步提高检出率，特别是在血管瘤多发和病灶较小时。2.原发性肝癌3.肝转移癌4.肝囊肿动态显像出现动脉灌注相的灌注影;血池显像出现部分填充相。

动脉灌注相和血池显像都不填充肝囊肿在动脉相多呈阴性，血池显像“无充填”。

第二节消化道出血显像

（GastrointestinalBleedingImaging）一、原理静脉注射放射性显像剂后，显像剂随血液循环运行，当胃肠壁破损伴有活动性出血时，显像剂随血液从出血部位不断外渗，积聚在胃肠道内。通过显像显示出血部位胃肠道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表投影，大致判断出血部位。二、显像剂

二大类：99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或植酸钠）99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）最常用可在体内标记红细胞也可在体外标记经静脉注射注入人体后，能较长时间停留在血循环中，可持续24h以上而有利于进行多次延迟显像适用于消化道急性与间歇性出血，尤其有利于间歇性出血的检出但出血灶易受腹部本底较高及血液供应较丰富器官影像的干扰99mTc-胶体

（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）正常时静脉注射后被肝、脾等单核巨噬细胞系统迅速自血液循环中清除，显示肝脾影像，腹部其余器官的放射性本底很低消化道急性活动性出血时，静脉注射的99mTc-胶体在此瞬间逸出肠壁，显示出血病灶使用此类显像剂时，因腹部本底低，有利于清晰显示出血病灶但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血本方法只适用于急性活动性出血。三、方法检查前准备显像前1小时口服KClO4200～400mg

封闭胃黏膜，减少其摄取和分泌、排出避免造成假阳性检查前停用止血药，以免造成假阴性显像方法病人取仰卧位，探头对准腹部。使用99mTc-RBC作显像剂，静注99mTc-RBC555～740MBq后，立即以每5min1帧连续采集至30～60min。如未能显示出血病灶，需要在24h内进行多次延迟显像，以提高间歇性出血的检出率。怀疑出血部位与大血管或脏器重叠时，可增加侧位显像。使用99mTc-胶体，则静注99mTc-硫胶体或植酸钠370MBq后，立即开始动态采集，以每2min1帧连续采集20～40min。必要时可重复注射再显像。

四、影像分析正常时，腹部大血管和血管床丰富的器官如肝脏、脾脏、肾脏等显影，而胃肠壁由于含血量低基本不显影。

正常影像99mTc-RBC影像：见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。99mTc-硫胶体或植酸钠显像:仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。异常影像

胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均可见到相应部位异常放射性浓聚（出血影）。依出血量不同可表现为点状、片状、条索状等形态各异的放射性浓聚影。由于出血，胃肠道蠕动增强，出血影向肠道远端迅速移动，其位置、范围、形态及放射性浓聚程度随之发生改变。可做出胃肠道出血诊断，并可大致判断出血的部位与程度。五、临床应用2H4H8H24H灵敏度85%-90%探测出血率0.1mL/min慢性消化道出血判定胃肠道出血三要点：①除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓聚灶②随时间延长出血量增加，放射性分布范围扩大③放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布与肠道一致第三节异位胃黏膜显像一、原理：异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能够从血液中摄取99mTcO4-

而显像。

异位胃黏膜是指发生在胃以外消化道节段的胃粘膜组织见于Barrett食管、Meckel憩室和小肠重复畸形等三种疾病异位胃黏膜显像是诊断该症的特异检查方法美克氏憩室显像美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黄管不闭合引起，发生于回肠属胃黏膜在小肠的异位症异位的胃黏膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血。与正常胃黏膜一样，异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐然后分泌入胃肠道的特性静脉注射99mTcO4－后，异位胃黏膜很快聚集99mTcO4－而呈现放射性浓聚影像，腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。据此可特异性地诊断美克氏憩室存在二、方法1.显像剂：

99mTc-高锝酸盐（99mTcO4－）静脉注射剂量：成人370~555MBq(10~15mCi)

小儿7.4~11.1MBq(200~300μCi)/kg2.显像方法：病人禁食4h以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛。注射后每15min显像1次，历时1~2h。三、正常与异常影像所见（1）正常影像：正常影像可见胃、膀胱大量浓集放射性，肾脏及膀胱逐渐显影。腹部其它部位无放射性浓集。有时胃液中的放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布。（2）异常影像：

可见局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位