医技科室内镜中心制度

医技科室内镜中心制度1、内镜中心工作制度⑴布局合理，诊断室、检查室、洗条消毒室标识明确；严格遵守各项规章制度，为病人提供优质服务，树立良好的窗口形象。⑵内镜室工作人员必须熟悉内镜操作规范和国家相关部门制定的相关要求;积极配合检查，术中留取的组织标本查体后贴上标签送检。⑶严格执行各项检查、操作、护理常规，接受医院、科室定期的工作考核。⑷做好内镜检查的预约登记、资料管理工作。⑸内镜室内物资由专人管理，抢救物资及药品保持备用状态，做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。⑹严格执行《内窥镜室感染管理规范》，认真做好内镜以及附件的清洗、消毒及保养；做到一人一用一消毒，严防交叉感染。⑺内镜室各操作室定期通风、清洁、消毒。严格执行预防院内感染的相关规定。2、内镜中心质量控制制度⑴实行内镜技术准入制度，严格按照国家相关法律、法规进行操作。⑵所有内镜检查治疗病人必须做好登记，资料存档。⑶开展内镜治疗需做好术前讨论，并履行术前告知、签字制度。⑷内镜诊断、治疗报告及时、准确，描述清楚、规范，一般病例2小时内出报告，疑难病例8小时内出报告，报告准确率要求达95％以上。⑸严格遵守操作规程及诊疗规范，保证业务质量，严防差错事故发生。⑹对疑难病例不能明确诊断时必须请上级医师会诊。⑺坚持质量追踪、随访，及时与临床对照，认真做好追踪、随访记录。⑻加强业务学习，不断引进、开发内镜检查、治疗新技术、新项目。⑼严格进修生管理，做好带教工作，杜绝差错事故。⑽成立科室质量考核小组，每月进行一次全面质量考核，并随时进行质量抽查。及时整顿问题。⑪质量控制方法：①追踪随访；②与临床科室对照；③与相关辅助检查对照。⑫及时总结经验教训，定期组织业务培训，不断提高专业技能。3、内镜中心医疗设备管理制度⑴各类医疗设备实行专人专用、专人管理，仪器设备进出科室必须报装备部备案。⑵爱护医疗设备，严格遵守操作规程，严防认为损坏。⑶认真做好医疗设备的使用登记。⑷认真做好每日设备的维护保养。⑸下班前用罩布罩好医疗设备，做好设备防尘、防潮。⑹医疗设备出现故障必须及时报告科主任及装备部，并做好设备维修记录。⑺保证设备完好。设备小故障应当日修复，不能因设备故障影响医疗工作。⑻对超使用年限并有严重故障确实不能修复的设备，要按程序申请报废。⑼大型贵重医疗设备，应定期进行效益分析。4、内镜诊疗病人登记制度⑴建立预约登记本：内容为年月日、患者姓名、送检科室、联系电话和备注。认真核对申请单，给预约者一个检查时间。⑵建立内镜检查的登记本：内容为检查日期、内镜号、患者姓名、年龄、性别、住院号、联系方式，临床、病理、内镜诊断、内镜医师等项⑶认真填写各种内镜检查报告单：及时书写检查（治疗）报告要求详细描述病变部位情况，并将图片等资料保存入数据资料库。⑷正确填写活检病理申请单：描述内镜所见不同部位，取材应分开瓶装，并注明部位和取材数量。⑸建立内镜档案和数据资料：文字、图片和录象资料，除数据库外还要以资料袋分类保管，按内镜检查号排列。5、内镜中心消毒隔离制度内镜检查与消毒要求：⑴内镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次，无菌物品与一般物品分开放置。⑵工作人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套（一人一用一换），对要求灭菌的内镜应按手术室要求进行消毒灭菌。⑶检查床单、枕套，应每天更换，如有污染应立即更换。⑷给患者检查时应做到一人一口圈、一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳，内镜注水瓶应每天清洗消毒一次，注水瓶内的灭菌用水应每天更换。⑸内镜检查过程中如向活检孔道内注水，必须使用消毒注射器，注射器每天更换，所注入水为无菌用水。⑹清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物。⑺检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入2：100“84”消毒溶液浸泡30分钟，刷洗干净后干燥保存备用。吸引管用以上消毒液浸泡30分钟后清洗备用，管子老化应及时更换。内镜及附件的清洗消毒：⑴消毒液应按说明书规定进行活化和稀释，保证有效浓度和有效使用时间。每天使用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可使用，检查例次多时，应在检查中间进行一次消毒剂浓度检测，必要时及时更换。应有消毒液的检测的记录，记录应保存两年以上。⑵每天检查前应先将内镜在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒不少于10分钟。为保证内窥镜管道的消毒效果，应拔去注水注气按钮，换上清洗专用按钮，以保证管及孔道内充满消毒液。浸泡消毒结束后取出内镜，在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用。内镜清洗消毒方法：⑴擦净与水洗：内镜检查结束后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进行充分清洗。方法为：去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道2-3次。为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，流水洗刷时间不得少于3分钟。⑵使用多酶液洗涤，预防有机物和蛋白凝固，避免注水注气孔堵塞和内镜表面发黄结痂。方法为：将送水送气按钮换成清洗专用按钮，再按①的方法对内镜进行洗涤。多酶液中见肉眼凝固物质即予更换，否则可每天更换一次。⑶水洗：同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留酶洁液。⑷浸泡消毒：清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒10分钟，操作顺序同检查前准备。⑸清洁水洗：用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道，清除残留消毒液。如进行ERCP、EST术、治疗性内镜术（息肉摘除术、注射硬化剂等），要求活检孔道内抽吸灭菌水，每次量不少于300ml。⑹内窥镜检查结束后的终末消毒方法：清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间不少于30分钟。⑺内镜附件的清洗消毒：①活检钳：每天检查结束后集中灭菌消毒处理。方法：活检钳清洗后浸泡于稀释的多酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入超声振荡器中，加清水振荡10分钟，清洗后挂起晾干或擦干，钳瓣处滴硅油以如润滑关节，处理完毕，将活检钳集中浸泡在2%戊二醛消毒液中10小时，以无菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用。⑻其他附件：如切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应用过程中接触破损粘膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理。⑼清洗刷：每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天检查结束后，置2%戊二醛内浸泡消毒30分钟后取出，悬挂晾干，减少细菌滋生。消化内镜的清洗、消毒和灭菌程序:⑴内镜拔出⑵床侧清洗:①内镜拔出后,立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部②拔下送水送气按钮,并放入洗涤液中；③插入清洗专用按钮；④来回送气送水；⑤来回吸引洗涤液与空气；⑥把按钮与口阀取下并浸泡在洗涤液中。⑶漏水测试:①连接光源装置或保养装置；②按入内里的金属棒,测试送气正常；③连接通气口阀；④确认内镜充气后弯曲部有否膨胀；⑤把整支内镜放入水中；⑥在水中打弯,并仔细观察约30秒。⑷手工清洗:①把整支内镜浸入洗涤液中,擦拭所有表面；②用管道刷刷洗全管道；③从钳子口插入；④以吸引方法冲洗管道；⑤刷洗与冲洗抬钳器；⑥用洗涤液冲洗抬钳器控制钢丝管道；⑦以洗涤液对全管道作最后的冲洗。⑸消毒液浸洗：①把整支内镜放入消毒液中；②用注射器把消毒液注入所有管道,