我院门诊西药房的药物咨询情况分析

我院门诊西药房的药物咨询情况分析

随着医院药学的发展，药学的职能逐渐从“以患者为中心，以医疗服务为重点”的人性化服务模式转变为“以患者为中心，以医疗服务为重点”。因此，药物咨询是促进类型转变的必要环节。现阶段,我国医院药学经历了药师调配处方及临床药学(ClinicalPharmacy)过程,药学人员开展药物咨询,提供直接和负责的药物咨询服务,达到提高患者生命质量的目标,这一药学服务理念已经成为药学人员的共识。我院日门诊量较大,门诊药房的工作量加大,任务繁多,药师仅仅依靠发药过程中短暂的时间往往不能与用药患者进行详尽、确切的用药解释。因此,开展药物咨询工作就显得尤为重要。为了进一步提高药学咨询服务的质量,我院门诊药房设立了专门的药物咨询窗口,提供患者用药咨询,指导患者合理用药,同时收集药品的不良反应(adversedrugreaction,ADR)信息,对药物之间的相互作用进行总结,调查、分析临床用药情况等。本文将我院门诊西药房2009年7~12月的248例药物咨询情况进行回顾性分析,以供临床参考,相关资料总结报道如下。1不同特征患者进行咨询药物的种类及内容资料来源于门诊西药房2009年7~12月的248例门诊患者药物咨询情况的记录,其中,男性129例,女性119例,年龄13~72岁,平均年龄(52.4±5.8)岁,咨询内容涉及到呼吸、消化、神经、皮肤疾病、泌尿等各个科室的疾病,按照咨询药物的种类及药物咨询内容进行统计。1.2方法采用我院自制的Excel表格登记患者咨询的内容,按照咨询药物的种类和药物咨询的具体问题进行归类,对数据进行总结分析。2药物与一、药物的相互作用本组资料显示,咨询药物的不良反应、药物之间的相互作用、药物的用法用量的比例较高,分别为33.06%、27.42%、20.16%;心脑血管系统药物、呼吸系统药物、中枢神经系统药物的咨询最多,分别占到26.61%、20.16%、17.74%。见表1、表2。咨询者的构成分类结果见表3。开展临床合理用药咨询服务,能够有效地推进临床上合理用药,达到减少国家医疗资源过度浪费的现象,降低了个人的医疗负担,保障了患者的早日健康。本院通过积极开展药物咨询的工作,总结了自2009年7~12月门诊西药房248例药物咨询情况,表1的结果显示,药品的不良反应是患者非常关注的一个问题。如患者在服用氨氯地平片后出现头痛、面红现象,来药房咨询,药师应告诉患者药品的不良反应是合格药品在正常用法用量下出现的有害和意外的一种反应,且说明书中以表明药品有不良反应,在服药开始的几天,身体对药物有一个适应的过程,因此会出现一些不良反应。表3的结果显示,咨询人员主要以患者和家属为主,约占49.19%。患者咨询的问题主要包括药品的用法用量、不良反应,例如中西药能否同时服用,如何掌握中药特殊的煎煮法,对药品的疗效有无影响等;医师咨询的主要问题主要集中于药理作用和药物的相互作用两个方面。例如他汀类药物辛伐他汀,是羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是临床上应用较为广泛的降血脂类药物,其通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-CoA,使肝脏胆固醇的合成受阻,从而减少细胞内游离的胆固醇,继而反馈性的上调细胞表面LDL受体的表达,使细胞LDL受体的数目增多和活性增强,加速了循环血液中极低密度脂蛋白(VLDL)残粒或中密度脂蛋白(IDL)和LDL的清除,同时还可以抑制肝内VLDL的合成,降低TC和LDL-C作用较为明显,另外还可以降低TG和升高HDL-C。随着人们生活水平的不断提高,人口老龄化,老年人的健康问题越来越被更多的人所关注,心脑血管疾病坏死心脏血管和脑血管疾病的统称。伴随生活节奏的改变,心脑血管疾病日益曾多,是50岁以上中老年人的常见疾病。患者使用药物的最终目的是为了身体的健康,因此,药物的疗效是大家关注的焦点。影响药物疗效的主要因素包括药物本身和消费者机体两个方面。药物方面的因素主要包括:(1)药物的构效关系,指的是药物化学结构与药效的关系,这是药物作用特异性的一个物质基础。化学结构相似的药物一般能产生相似的作用,产生相反作用的药物,称之为拮抗药,另外,药物的化学结构完全相同的光学异构体,其作用也可能完全不同;(2)药物的量效关系,药物的药理效应一般是随着药物剂量的大小而增加或减少的,两者之间的规律性变化称之为量效关系。与量效关系相关的指标为:最小有效量、治疗量、最小中毒量、致死量等;(3)药物与剂型的关系,剂型是药物应用的主要形式,对药效的发挥作用极大,不同的剂型,药物的作用速度不同,例如注射剂、气雾剂等属于速效制剂,可以用于临床急救;丸剂、缓控释制剂等属于慢效或长效的制剂。药物相互作用主要指的是两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效的变化,可以产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)等作用。合理的用药相互作用后可以增强药物的疗效或者降低药物所引起的不良反应,反之可能导致疗效的减低或毒性的增加,严重的可以产生一些异常的反应,干扰治疗的效果,加重患者的病情。药物在患者体内作用增加称之为药效的协同或相加,作用减弱则为药效的拮抗。因此,药师应该熟悉掌握引起药物相互作用的因素,其主要的原因主要有胃肠道内或机体内药物间的物理化学反应;药物的动力学方面,影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程;药物相互作用很常见,有的患者服药偶病情没有好转反而有恶化的趋势,有些患者服用了一些药物后,出现了不良反应,都可能是药物之间的相互作用导致。药物咨询就为患者安全服药提供了最大的保证。药学服务即药学人员利用药学的专业知识和工具,向社会公众包括医药护理人员、患者及其家属、其他关心药物的群体等,向其提供与药物使用相关的各类服务,其中提供用药咨询是非常重要的一个部分,这就要求药学人员利用自己的专业知识及技术尽量保证为患者提供满意的用药咨询服务。药学人员除了需要具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验外,在培养方面,应该有药学专业的知识,同时增加更多、更全面的医学专业知识,为患者提供安全的治疗药物。综上所述,开展药物咨询是提高临床药学服务的重要的途径,药师通过咨询窗口,为患者提供周到、细致的用药指