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文档简介

十五项医疗核心制度处方书写规范管理制度1.引言本文档旨在规范医疗机构内医生对患者处方书写的规范和管理，以提高医疗服务质量，确保患者用药安全。本规范适用于所有医疗机构内的医生在开具处方时的书写规范及管理流程。2.术语定义患者：指在医疗机构就诊，并由医生开具处方的病人。处方：医生根据患者病情及需要，开具的药物治疗指示。医疗机构：包括各级医院、诊所等提供医疗服务的机构。3.处方书写规范为提高处方的清晰度、准确性和可读性，医生在书写处方时应遵循以下规范：3.1头部信息处方的头部信息应包括以下内容：-医疗机构名称：医疗机构全称。-科室名称：开具处方的科室名称。-医生姓名：开具处方的医生姓名。-职称：开具处方的医生职称。-日期：处方开具日期。-患者信息：包括患者姓名、性别、年龄等。3.2主体内容处方的主体内容包括以下要素：-药物名称：应准确写出药物的通用名称。-剂型：注明药物的剂型，如片剂、口服液等。-规格：注明药物的规格，如5mg、10ml等。-用法用量：清楚描述药物的用法及用量，如每日3次，每次2片等。-用药时间：明确指出药物使用的时间，如两周、持续到完全康复等。-备注：对处方中特殊情况做出必要的说明。3.3书写要求3.3.1字体要求医生在书写处方时应使用统一的字体，如宋体、黑体等。字体大小应保证清晰可辨，不得小于规定的字号。3.3.2符号要求药物剂量的符号应当与药物名称之间用空格隔开，如“阿司匹林0.5g”。单位符号应与数字之间用空格隔开，如“2片”。3.3.3格式要求医生应使用横线将药物名称、剂型、规格、用法用量等要素与备注信息分隔开，以增加可读性。药物名称、剂型、规格等信息应按顺序书写，不得有遗漏。3.4处方审核为保证处方的合理性和安全性，医疗机构应设立处方审核机制，确保每一份处方在开具后都能经过专业人员的审核。3.5处方记录管理医疗机构应建立完善的处方记录管理系统，确保处方信息的安全性和可溯源性。相应的管理者应负责定期备份处方记录，并对处方记录进行分类、整理和存档。4.处方书写规范的执行和管理为确保处方书写规范能够得到有效执行和管理，医疗机构应制定以下管理制度：4.1培训和教育医疗机构应定期开展处方书写规范的培训和教育活动，使医生了解并掌握正确的处方书写规范，提升其书写处方的能力和质量。4.2处方检查医疗机构应建立处方检查制度，定期对医生书写的处方进行抽查和审核，发现问题及时纠正并进行处罚。4.3处方审核医疗机构应设立专职或兼职的处方审核人员，负责审核医生开具的处方是否符合规范要求，并对审核结果进行记录。4.4处方记录管理医疗机构应建立处方记录管理流程，确保处方信息记录的完整性、准确性和保密性。医生应按照规定将开具的处方记录在患者病历中，并定期整理和归档处方记录。5.总结本文档规范了医疗机构内医生对患者处方书写的要求和管理流程，旨在提高医疗服务质量和患者用药安全。医疗机构应加强对医生的培训和教育，建立处方审核

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