传染病病理学-性传播性疾病

第七节性传播性疾病P383

(sexuallytransmitteddiseases,STD)一、淋病（gonorrhea）

淋球菌感染引起的急性化脓性炎,最常见的性病,主要累及泌尿生殖系统,多发生于15-30岁。人类是淋球菌的唯一宿主。

一、淋病（gonorrhea）主要侵犯泌尿生殖系统,对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力。

男性：前尿道开始,可逆行蔓延到后尿道,波及前列腺、精囊和附睾。

女性的病变累及外阴和阴道腺体、子宫颈内膜、输卵管及尿道。

少部分病例可经血行播散引起身体其他部位的病变。二、尖锐湿疣（Condyloma

Acuminatum）由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病,主要由性接触传染,又称性病疣。多见于20-40岁。居性病中第二位。病原体：人乳头瘤病毒（HPV）6型及11型。人类是其唯一自然宿主。

传染源：患者及无症状带菌者。

传播途径:性传播（60%）,其它直接接触传播。潜伏期3W－8M。

病理改变：好发部位

男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带尿道口、肛门附近

女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周

大体：初为散在小而尖的突起,逐渐扩大,表面凹凸不平,疣状、颗粒状,可互融合成鸡冠状或菜花状团块,质软、湿润、淡红或暗红,顶端可有感染溃烂,触之易出血。

二、尖锐湿疣（Condyloma

Acuminatum）镜下：

1.上皮增生呈乳头状;

2.鳞状上皮呈不全角化或角化过度;

3.棘细胞增生、上皮脚下延,棘细胞层中、上部可见凹空细胞;

4.真皮血管扩张,大量慢性炎细胞浸润。结局：多持续存在或反复发作,临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退。有癌变可能。

二、尖锐湿疣（Condyloma

Acuminatum）三、梅毒(Syphilis)

由梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病,特点是病程的长期性和隐匿性,病原体侵犯多器官性,临床表现多样性。病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）,体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色。青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感。传播途径：先天性梅毒：母婴垂直传播后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性。潜伏期：10-90天,通常3W左右

发病机制：

梅毒螺旋体→→粘多糖、唾液酸→→阻止补体激活、干扰杀菌→→PGE2→→MC活性↓→→透明质酸酶→→扩散、闭塞性动脉内膜炎→→Ⅳ型超敏反应→→树胶样肿(6W)→→体液免疫→→浆细胞浸润→→梅毒血清反应(＋)－诊断→→透明质酸酶→→扩散、闭塞性动脉内膜炎→→Ⅳ型超敏反应→→树胶样肿（6W）→→体液免疫→→浆细胞浸润→→梅毒血清反应（＋）－诊断

三、梅毒(Syphilis)

基本病变：

①闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,恒定浆细胞浸润。

②树胶样肿（梅毒瘤）：第三期梅毒特征性病变,灰白色、大小不一结节。

镜下似结核结节（凝固性坏死＋上皮样细胞＋Langhans巨细胞＋浆细胞、淋巴细胞)→→纤维化→→瘢痕收缩→→器官变形。最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸。仅见于第三期梅毒。三、梅毒(Syphilis)

可分为三期：

第一、二期称早期梅毒,传染性强。第三期称晚期梅毒,传染性小,常累及内脏,又称内脏梅毒。

后天性梅毒

第一期梅毒：病原体侵入人体后3W左右,在侵入局部形成下疳（chancre)。

部位:阴茎冠状沟、龟头和阴囊,外阴、阴唇、宫颈等。

病变：常单个,直径1-2cm,表面可糜烂或形或形成溃疡,基底洁净,边缘隆起,基质硬,又称硬性下疳。1周后局部淋巴结肿大。

后天性梅毒镜下：溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎,伴淋巴细胞、浆细胞浸润。

后天性梅毒

结局：及时治疗→→痊愈。

不治疗→→免疫反应→→2-6W多“自愈”临床为无症状潜伏状态,病菌仍继续繁殖。

后天性梅毒第二期梅毒：

感染后8-10周左右,潜伏体内病菌大量繁殖入血→→梅毒疹。

病变：全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。表现为口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦斑块――扁平湿疣。

后天性梅毒第二期梅毒：

镜下：为闭塞性血管内膜炎和血管周围炎,伴淋巴、浆细胞浸润。全身LN肿大。病变可自行消退呈静止状态,血清反应阳性。治疗可阻止其发展。

后天性梅毒

3.第三期梅毒

常发生于感染后4-5年以上,可累及任何器官和组织。最常累及心血管（80-85%）,其次为CNS（5-10%）。

后天性梅毒

病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征,导致器官变形、功能障碍。

①心血管梅毒：潜伏期15-20年才发生病理损害,40-55岁之间发病。

梅毒性主动脉炎→→主动脉瘤。

病变累及主动脉瓣→→主动脉瓣关闭不全。

后天性梅毒

②中枢神经系统梅毒

脑膜血管梅毒→→脑血栓、脑栓塞

麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁。

脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电样痛,下肢感觉异常,腱反射减弱及消失,进行性共济失调等。

后天性梅毒

③其它器官：肝梅毒→→分叶肝;骨梅毒→→骨折;鼻骨梅毒→→马鞍鼻。

后天性梅毒流行性乙型脑炎P349二、流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis）P349

乙型脑炎病毒所致的急性传染病。

病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主

传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）

病毒入人体→局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖→入血→短暂性毒血症

肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。

病理变化镜下：血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。2.卫星现象和噬神经细胞现象：神经细胞变形坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象，如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为嗜神经细胞现象。3.软化灶形成：灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。4.小胶质细胞结节：胶质结节形成，小血管旁、坏死神经元附近

病理变化临床病理联系