电子病历实施最大难点

设定科室需求唯一接口人郭扬帆强调，要想做好医疗信息化，很关键的一点是要很好地管理医院各科室所提的信息化建设需求。“医院信息中心主任不能做传话筒。医院内医护人员非常多，科室主任和护士长的地位很高，有话语权。对各科室的信息化需求进行管理非常重要，否则可能就要被骂或被牵着走。如果需求太泛滥了，无论是我们还是HIS公司工作量都会大增。因此要准确理解需求，把需求进行分类管理，并转换成计算机可以实现的软件需求。”郭扬帆认为，绝大部分HIS项目失败就是需求失控造成的，必须分析每一个需求的强度和波及范围。当科室提出需求时，首先要考虑这个需求是政策性需求还是科室自身需求，若是政策性需求，则强度高，甚至必须要响应，若是科室自身需求，则要看其波及范围有多大，如果只是对本科室有影响，那么可以考虑去响应。如果该需求影响超出本科室范围，那么就要在本部门或全院达成共识后再响应。另外还需要考虑此需求对底层数据结构有没有影响，对系统性能有没有影响，对即有的流程有没有影响，对工期、人力、软件质量等方面影响有多大，是立即需要修改，还是下一个版本完成，还是列为以后开发计划。有时候科室会提出一些非常模糊的需求，比如说软件不好用等，这种需求都被认为是无效的。需求提出者必须有明确的需求目标，系统存在什么问题，需要解决什么问题，初步想要达到的结果等。郭扬帆认为，需求的稳定性是非常重要的，不能一而再再而三的反复更改同一个需求。因此，郭扬帆制定了一个提需求的单子，科室在提出信息化建设需求时要把单子打印出来，仔细填写其中内容，并由科主任、主管护士长签名，填写完成后还要与工程师进行验证，提出初步设计方案，最终由郭扬帆确认该需求是否可行。如果郭扬帆认为不可行，他会去说服需求提出者不执行该需求;如果郭扬帆认为这个需求是必须要做，同时它又会影响到医院的整个业务流程的，那么就要由信息化领导小组确认需求是否要响应。通过这些措施，使科室提出的需求得到规范，屏蔽掉无效需求。“这样让科室知道，如果所提需求没有价值，就不要提，思考好了再提，这样可以节约大量时间。”他在业内提出了一个名词：需求唯一接口人。即某个子系统或某个科室所有的需求必须经过该接口人提交给计算机中心，计算机中心重点培训此人如何提交需求。经过不完全测算，郭扬帆发现该接口人可以主动屏蔽掉80%的无效需求，此举即可以节省大量需求沟通时间，又可以避免医学和计算机专业不同而引起的沟通障碍。当前，塘厦人民医院投入巨资建设新院，目标是建成东莞市东南部区域级中心医院。郭扬帆的工作重点放在了建设BI上，他想借助数据挖掘提高数据的利用率。“我们的信息化建设早期主要为临床服务，以完成医院的业务流程为主。信息化建设到一定程度，我们把关注点放在如何借助信息系统为医院管理决策提供支撑。医院要想提升管理水平，明确经营方向，在与周边医院差异化竞争中立于不败之地，需要大量数据进行分析。”郭扬帆介绍。

全方位掌握医院物料使用过去，千佛山医院的材料采取的是粗犷的管理方式，科室从设备科领了材料后就算在科室内，材料真正用了多少、浪费了多少可能只有科室护士长清楚，上级监管部门并不了解详细情况。为了改变这一状况，2012年6月，医院上马了以财务为主、包含物资材料在内的闭环物流管理系统。其中，财务部分包括财务预算、账务管理等常见项目。该系统的一大特点是增加了物资管理，命名为科室二级库管理。当科室领了材料后，给患者使用时在科室二级库管理子模块中标注减库存，实现了科室小仓库实库存管理。比如某一个病区领了材料后，不仅实物增加了，而且进出库存数量也增加了。科室医生在给患者使用时，在医嘱内绑定，用一个减一个，材料消耗就有了记录。在进行科室库存核对时，能清楚知道科室领取某材料的数量、用了几个、用在哪些患者身上、剩余多少。不仅科室内部非常清楚这些信息，财务监管部门和设备科也对这些账目一目了然。“物流管理系统实现了大材料、小材料在病区里有来源、有出处，清楚科室里有多少存量，减少了医院内部材料的浪费。”医院的介入室购买了材料后，可以通过该系统进行条码扫描，验证材料的合法性、安全性、出场时期、是否来自正规厂家，是哪家供应商，都可实现追溯。材料进入介入室后，给患者使用后，再扫描一下，可知道材料给该患者使用，同时把条码切到他的病历内。一旦材料出现问题，可追溯到材料是哪个厂家的哪个产品，实现了材料源头追溯。电子病历实施最大难点，你遇到过吗?(1)［导读］电子病历是近两年比较热的话题，无论是为等级评审还是医院信息化建设需要，医院都在忙于上线电子病历系统或是对其进行升级改造。可在上线实施过程中，总会遇到各种问题与难点，结合HC3i论坛网友实际情况与经验，进行了如下总结。标签：电子病历等级评审医院信息化内容导第1页：病历质控难把握第2页：降低成本，提高认同度航：第3页：电脑实用需熟练电子病历是近两年比较热的话题，无论是为等级评审还是医院信息化建设需要，医院都在忙于上线电子病历系统或是对其进行升级改造。可在上线实施过程中，总会遇到各种问题与难点，结合HC3i论坛网友实际情况与经验，进行了如下总结。

病历质控难把握@zhaochengx当时自己在医院时，实施电子病历过程中最大的体会有四点：感觉医生从手写病历转为结构化病历的观念很难转变；最初模板维护工作量比较大；医院医生的使用培训；病案室对病历质控的要求。@emr研究者：病历质控这块，要按医院要求弄，这块很累人。@Kobayashi:在实施电子病历过程中，我觉得最大的难点就是质控这一块。@一诺对@Kobayashi的观点表示赞同。由此看出，网友都觉得病历质控是电子病历实施难点，何为病历质控?病历又如何质控?随着电子病历越来越广泛地应用，又出现了书写纸质病历时未出现过的新问题，如病历复制错误、张冠李戴假病历等问题。现有电子病历系统，普遍存在的“重功能”而“轻管理”的现状，随着越来越严格的行业规范的发布，在质量控制方面做出改进，是其发展的必然趋势。要求实