针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察

针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察摘要：目的探讨针灸推拿结合体外冲击波在肩周炎的临床治疗中的应用价值。方法选取2014年1月一2015年2月我院收治的肩周炎患者，通过针灸推拿结合体外冲击波综合治疗方法以观察临床疗效。结果治愈率为34.48%，总有效率为98.28%。结论针灸推拿结合体外冲击波共同作用，可有效治疗肩周炎症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。关键词：针灸推拿；体外冲击波；肩周炎肩周炎又称肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩。是一组表现为肩痛和运动功能障碍的症候群［1］。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。我院采用针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎，取得较好疗效，现报道如下。1临床资料1一般资料所有58例临床病例资料均来自我科2014年1月一2015年2月期间所收治的患者，男女比例约为5：6,其中年龄最大者55岁，最小者45岁；病程最短者2个月，最长者1年；左侧肩周炎20例，右侧肩周炎38例。临床表现为肩部隐痛或酸痛，夜间为甚，活动受限，外展、内收、后伸时疼痛加重。1.2诊断标准参照"中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》［2］中有关肩周炎的诊断标准：1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。1.3纳入标准：符合诊断标准，愿意配合治疗的患者。1.4排除标准：1）纳入后发现不符合纳入标准的病例者。2）有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。3）有肩关节结核、肿瘤者。4）由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。5）纳入病例在试验过程中发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受治疗者，中止试验并予以剔除。6）不能坚持治疗，或未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者，予以剔除。2治疗方法1针刺治疗取穴遵循局部取穴配合远端取穴原则。局部取肩三针：肩前（腋前纹头直上1.5寸）、肩骼、肩贞，并加取肩井、肩髑，远端取穴以手阳明经、手少阳经穴为主，取膈会、臂膈、天井、手五里、手三里。患者端坐位，暴露针刺部位并标记、消毒，以华佗牌针灸针（0.30X50mm）直刺，以得气为度，平补平泻后，接上G一6805型电针治疗仪，选用疏密波脉冲电流，频率为5Hz，2—5mA，强度以患者耐受为度，留针30rain，并用神灯照射患处，每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。2雷火灸治疗患者取侧卧位，使用雷火灸专用艾条（生产许可证号：湘食药监械生产许（2010）第A040（更））两斗式灸具盒。点燃艾条后，每孔各插入艾条一炷，盖好灸具盖，将两斗式灸具盒垂直于患肢臂臑穴，温灸30min。注意距离，以免烫伤。每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。2.3推拿治疗每日针灸结束后，患者取坐位，术者运用双手拿法从肩至肘关节反复操作3—5遍、揉法操作3—5遍，以放松患侧肩背部、上肢的肌肉。运用滚法沿上臂手三阳经操作3—5遍。肩部诸穴再用一指禅推法按摩5—10min，并探寻其他敏感点加以刺激3—5min。在患者能承受的范围内活动、拔伸肩关节3—5min。最后用搓法和抖法疏通肩关节、上臂的经络气血，理筋整复。每日1次，每次30min，10次为1疗程，共治疗2个疗程。4体外冲击波治疗治疗前进行痛点（或扳机点）定位（注意避开神经和血管），作好标记；痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa，冲击频率7.5-20hz，冲击次数1700-3000次。治疗前要向患者交代治疗时有轻度疼痛，要保持初始治疗时的姿势，防止因疼痛而移动肢体，导致治疗失败。治疗时先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。治疗部位有时产生局部红肿现象，无需处理，即可自愈。治疗间隔5-7天，一般需治疗3-5次，最多不超过10次。3治疗结果1疗效标准治疗2个疗程后评判疗效。治愈：肩关节疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动改善，但尚存在活动受限；无效：症状与体征无明显改善。2结果58例患者中，治愈20例占34.48%，显效25例占43.1%，有效12例占20.69%，无效1例占1.72%，总有效率为98.28%。讨论最早有关肩周炎的描述出现于晋代的《针灸甲乙经》中："肩痛不可举。引缺盆痛、云门主之”。中医认为肩周炎属于痹症范畴。是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致。如《素问.痹论》："风寒湿三气杂至，合而为痹也。”久居湿地、风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。总之，中医认为年老体弱，气血不足、肝肾亏虚是肩周炎发病的内因，风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。五旬之人，肝血肾精不足，气血虚衰，筋腱失于濡养，腠理空疏，易于感受风寒湿邪。外邪侵入经络，凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通，而产生疼痛；筋肉拘挛不利，而致活动障碍。久之，筋脉失养，拘急不用而出现屈伸不利。而劳逸失度或积劳成伤，造成肌筋疲劳或磨损，肩部活动渐少，而致气滞血凝，脉络闭阻，产生关节痹痛。中医认为肩周炎是正气不足或体虚失养，感受风寒湿邪，寒凝气滞，致使肩部经络阻滞，气血不通，筋肉失于濡养。与手三阳经、手太阴经关系密切。针刺旨在补虚泻实，清热温寒，可以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。刺激肩周局部的腧穴可以调和气血，祛风散寒，活血止痛。"经脉所过，主治所及”，上肢远端取穴，可以激发经络之气，疏通经络，润筋骨利关节。研究表明，针刺可以提高机体痛阈，起到止痛效果，而且可以扩张血管，改善局部血液循环，使局部代谢增强，促进炎性介质的吸收。雷火灸利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉，调节人体功能的作用。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力，直接作用于肩关节，起到祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络止痛等功效。雷火灸可以使血管扩张，血流加速，抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，能调整人体免疫功能，使组织变软，促进局部的新陈代谢，消除无菌性炎症和水肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而起到活血化瘀，温通经脉，解痉止痛的作用。推拿具有行气活血，疏通经络，滑利关节之功，可以有效地缓解肌肉痉挛，消除肌肉紧张，松解粘连，促进血液循环，有效地促进受损组织炎性介质的吸收，达到镇痛和改善肢体活动功能的效果。冲击波是一种机械波，在能量转换和传递过程中，引起介质的压缩和膨胀，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，从而松解软组织及神经根的粘连，缓解肌肉痉挛；同时使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，能减轻神经根及软组织的水肿、促进无菌性炎症的消散，使疼痛减轻或消失，而达到治疗效果。综上所述，针灸推拿结合体外冲击波治疗本病，可以相辅相成，疏通经络，温经散寒，祛瘀止痛，松解肩部软组织粘连，共同促进局部无菌性炎