调和阴阳法治疗中风病的疗效及对血浆降钙素基因相关肽水平的影响

调和阴阳法治疗中风病的疗效及对血浆降钙素基因相关肽水平的影响

中风病是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。在大多数国家,它与心脏病、癌症被列为造成人类死亡三大原因。在中国,中风年发病率为130~160/10万,每年新发中风150万人,死亡人数占70%左右,存活者中50%~70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担。为探索其治疗更有效的方法,笔者采用调和阴阳法进行针刺治疗,并以传统体针组、头针组做对照,观察临床疗效及对血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响,现报道如下。1数据和方法1.1脑梗塞病理变化根据1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的“中风病诊断标准”共收治病人120例。均为广州中医药大学第一附院针灸病区的住院病人,经CT或MRI检查为脑梗塞、脑出血或腔隙性脑梗塞。120例病例中男76例,女44例;年龄32~88岁,平均(65±10.2)岁;病程3天~6年,平均(2±0.4)年。其中轻型37例,普通型60例,重型17例,极重型6例。按区组随机法分成3组,实验组40例,传统体针组40例,头针组40例。两组的性别、年龄、主要病史、病程、病情等分布情况均相似,具有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法1.2.1月前空间配穴主穴:人中、承浆。上肢瘫:①极泉、曲池;②肩髃、内关。下肢瘫:①足三里、血海;②阳陵泉、三阴交。两组穴位交替使用。配穴:手不能握配八邪、后溪;足内翻配照海、昆仑;足外翻配申脉、太溪;语言不利配舌三针(廉泉及左右旁开1寸处)、风府透哑门。选用28号1~1.5寸毫针,采用提插与捻转手法为主,根据患者阴阳偏胜的情况进行补虚泻实,要求患者有针感。每5~10min行针1次,留针30min,每日针刺1次。1.2.2穴型经经穴类参考第5版《针灸治疗学》教材,选用阳明经经穴为主,取穴:①肩髃、合谷、阳陵泉、解溪;②曲池、外关、足三里、昆仑,两组穴位交替使用。配穴、针具和刺法同实验组。1.2.3针头组取患肢对侧的运动区、足运感区、语言区,针具和刺法同实验组。1.2.4治疗周期以上3组均以一个半月为1疗程,于治疗前后测定患者的病类得分及CGRP的含量。1.3cta-na2和40抑肽酶活性的检测血浆CGRP的含量采用放射免疫测定。治疗前、后,于清晨采空腹外周静脉血3mL,置于含30μL10%EDTA-Na2和40μL抑肽酶的塑料管中,混匀,4℃、3000r/min离心10min,取上层血浆置入-40℃冰箱中保存待测。测定时标本于冷水中复溶,采用已建立的特异性放射免疫方法测定血浆CGRP含量。放免药盒购于北京解放军总医院。所有标本均于本院实验中心检测。1.4统计学处理方法所有计量数据用M±s表示,用统计软件SPSS11.0进行统计学处理,两样本计量资料采用t检验,多样本计量资料采用方差分析,多样本两两比较采用q检验(Newman-Keuls法),等级资料采用Ridit分析。2效果2.1疗效评定标准参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的“中风病疗效评定标准”,以治疗前评分与治疗后评分的百分数折算法来评定疗效。共分为4个等级,基本恢复:≥81%;显著进步:≥56%,<81%;进步(含稍进步):≥11%,<56%;无变化:<11%。2.2治疗效果2.2.1组疗效比较3组临床疗效比较,差别有显著性意义,提示3组疗效有差异。根据平均Ridit值,提示实验组的疗效较传统体针组和头针组为优,而传统体针组较头针组疗效略好,见表1。2.2.2组患儿治疗前后血浆gp、ctrp比较3组治疗后血浆CGRP含量较治疗前均升高,差异有显著性意义,提示针刺有升高中风患者血浆CGRP含量的作用。3组治疗前后血浆CGRP含量差值比较,差异有显著性意义。进一步对3组血浆CGRP含量差值进行两两比较,实验组与传统体针组和头针组差异均有显著性意义,而传统体针组和头针组差异无显著性意义,提示实验组对中风患者血浆CGRP含量的升高程度较传统体针组和头针组明显,见表2、3。3讨论3.1针刺泻热的治疗针灸治疗中风病源远流长、方法繁多、疗效确切,具有简、便、验、廉、无毒副作用等特点,很早以来针刺疗法就已广泛地运用于中风病的治疗。近10年来,针灸治疗中风的研究有:①取穴方面,有辨证、辨病取穴、固定取穴法、综合取穴法等。②针刺方面,有毫针法、针挑法、头针法、梅花针法、眼针法、舌针法等。③针刺手法,有烧山火、捻转法等。对中风的治疗,不论是何种方法,如何使致残率降至最低水平,仍是针刺治疗的一个难题。对于中风的发生,病理虽然复杂,可以有虚、火、风、痰、气等多个成因,但我们认为脏腑功能失调,阴阳偏胜是其根本。正如《景岳全书·非风》中指出:“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,……阴亏于前而阳损于后,阴陷于下而阳发于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒。”因此本研究制定采用了调和阴阳的针刺原则,同时取用了阴、阳经经穴,辨证施治、根据患者阴阳偏胜的情况,采用补虚泻实的手法进行治疗,以期贯通阴阳两经,使阴阳趋于平衡,从而达到治疗目的。3.2中风病的治疗通过本研究可见,用调和阴阳法针刺治疗中风病,其临床疗效优于传统体针法和单纯头针法。中风病为本虚标实之证,临床上可有多个分型,但脏腑的阴阳失调是其根本,故本疗法适用于各种分型的治疗。我们在临床上还观察到,本疗法对中风病人因患肢拮抗肌肌张力增高不均衡所出现的上肢屈曲、下肢伸直、足部内翻等症状改善更为明显。3.3内镜组织分布降钙素基因相关肽(CGRP)是一种内源性舒血管神经肽,是1983年由Rosenfeld等应用基因工程发现的。CGRP广泛分布于中枢或外周神经系统及某些其它组织器官中,其分布与血管紧密联系。CGRP是目前体内已知的最强的扩血管物质,对全身血管有不同程度的扩张作用,尤其对脑、心血管的作用更加显著。脑血流供应正常是脑功能