杨少山运用膏方调治老年病经验

杨少山运用膏方调治老年病经验

膏体的外观也将被解释为“表面清洁”和“优雅”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。杨少山行医六十余载,学验俱丰,擅长治疗老年杂病、脾胃病等。笔者有幸随杨师侍诊多年,现将其运用膏方调治老年病经验整理如下,以飨同道。见阴精耗损,则有新病机“一阴一阳之为道”,人体阴阳气血协调平衡是健康的标志;反之阴阳偏盛偏衰常可导致人体衰老或疾病的产生,故拟定膏方之要诀,贵在调节人体气血阴阳之偏颇。然杨师认为,现代人一生中阴阳之间多处于阳有余而阴不足的矛盾状态,因此主张调和阴阳,当侧重补阴。究其原因有三:①人之生长衰老,阴精难成易亏。杨师指出在正常生理状态下,阴精难成易亏。不与阳气相配;在人的生长衰老过程中,阴精只有在青壮年时期才相对亢盛,而幼稚与垂暮之年阴精皆不足,故阴与阳比较,则阴不足而阳有余。②人之情欲无涯,相火易夺阴精。杨师认为,现代人在中青年时期常因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味等因素,导致发源于肝肾之相火妄动,阴精耗损,势必加剧老年时期“阳有余而阴不足”的状态,造成疾病的发生。③人之阴阳动静,动多而静少。杨师认为自然界离不开动与静,阴与阳两个方面,两者对立统一,缺一不可,往往动多而静少,“动易而静难”。由于人之情欲无涯,所以人至老年相火妄动、耗伤阴精的病变时常发生。而中医学认为,脏腑之阴精,虽各不相同,然肾藏一身真阴真阳,肾阴对全身脏腑组织均有滋养濡润作用;五脏六腑之阴除充养本脏腑之外,余者又不断归藏于肾,以充养真阴,故人之阴精之源总归于肾。总之,杨师认为,老年人肾中阴精难于充足,而相火易于妄动,故保持肾中阴精充足,勿使相火妄动,亦即养阴抑阳,乃防治老年病的关键所在。临证在膏方中常以六味地黄丸为底方,主张甘寒滋阴之剂补益肝肾阴精,常选用生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、杭白芍、石斛、麦冬、北沙参、龟板胶、炙鳖甲等,配合泽泻、丹皮、明天麻、钩藤等抑阳之品。据“无阳则阴无以化,善补阴者当阳中求阴”之意,常在滋阴填精基础上酌情配以少量温补肾阳之药,如杜仲、狗脊等温而不燥者,慎用补骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉等温燥之药,力避桂、附等大辛大热之品,恐有耗损真精之虞。见胃清养,导心养胃杨师认为阴精亏损虽可直接造成元气耗伤,然人身之阴阳、气血、脏腑之翰旋升降,全赖脾胃元气之滋养运化。正如《丹溪心法》云:“是脾具坤静之德,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地交之泰,是为无病之人。”故临证强调老年脾胃元气耗伤,必加重阴精亏损,而致病情缠绵难愈。杨师指出,脾胃是人体后天之本,气血生化之源,老年人脏腑功能衰退关键之一在于脾胃功能衰退,而老年人脾胃衰退则有“易饥易思,食已则饱”的特点。正如《丹溪心法》云:“夫老人阴亏性急,内虚脾弱,内虚胃热则易饥而思食;脾弱则食已而再饱”。同时认为“胃为水谷之海,多血多气,清和则能受;脾为消化之气,清和则能运”。故临证主张脾胃元气当“清养”,不宜辛香之剂燥补,认为“陈皮、木香、厚朴、半夏、苍术等亦温燥,亦是决裂耗散之剂,实无补土之和,故当慎用;若用之,也当短期少量”。因此,若脾胃“清养”得当,则是有效防治老年疾病的另一关键因素;但若用辛温燥热之剂培补脾胃,不仅耗散正气反无补土之和,且可加重肾中阴精之亏损,造成疾病迁延不愈。临证常取“土得木而达之”之意,选用佛手片、绿梅花、玫瑰花、川朴花、制香附等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾;太子参、炙甘草、炒白术、茯苓、淮山药甘平之剂补益脾气。养血和养血以养血杨师认为,老年疾病阴亏、气损固然为其发生之本,然阴精亏损、脾胃元气耗伤同时尚可致气血紊乱、血液运行不畅,产生“痰、瘀”等病理产物,而“痰”、“瘀”又可反过来加重老年阴亏、气损之症,致老年疾病缠绵难愈。同时指出,膏方虽可填精滋阴,补气养血,调养脏腑,充养机体之用,对于脏气虚损,阴阳不足者颇有效验,但若一味投补,补其有余,实其所实,往往会适得其反。所以膏方用药,既要考虑“形不足者、温之以气,精不足者、补之以味”,还应根据患者的症状,针对原有宿疾,做到“损有余而补不足”,调补兼施,寓治于补。故临证主张老年病膏方中虽当以“补益”为主,然祛邪之法不可废,当酌情使用化痰、祛瘀之剂,实为有效防治老年疾病的关键因素之三。临证在膏方中常选用丹参、郁金、炒僵蚕、丝瓜络、石菖蒲等化痰、活血化瘀之剂;反复强调老年患者当慎用如当归、川芎、红花、水蛭、莪术等辛温活血、破血之剂,以防耗伤阴精,致病情缠绵难愈。精养神,养心安神精、气、神,人身之三宝也。精是人体生命活动的本原及物质基础;气是人体生命活动的根本和动力;神是人体生命活动的主宰及外在征象。这三者是人体生命存亡的关键,也是能否实现健康长寿的根本。杨师临证十分重视精、气、神三者之间的关系,膏方中常以厚味药物如熟地黄、山茱萸之类养精填髓;以太子参、炒白术、党参、炙甘草之类补益中气;以酸枣仁、夜交藤、淮小麦、远志等养心安神。杨师认为,调补充益之膏滋,当不离填精、益气、安神之道。临证处方虽有侧重,然三者不可偏废,益肾补脾固然重要,养心安神不可遗忘。如此三宝兼顾,使病家得以聚精、养气、安神,实为祛病延年之道。养肝安神—病案举例患者某,男,82岁,2003年1月15日初诊。既往有大脑动脉硬化史8年。1年前出现双手震颤、走路不稳,西医诊断为:帕金森综合征。曾服安坦、美多巴无效而求诊杨师。症见左手呈搓丸样动作,取放物品困难,面部表情僵滞,情绪易激动,行走时上身前倾呈前冲状,步履不稳。自诉头晕眼花、腰酸乏力、心烦失眠、大便干结,舌红少苔,脉弦细。证属肝肾亏损,气血不足、筋脉失养,虚风内动,兼夹痰、瘀阻络。治宜养阴平肝、熄风通络,佐以化痰。药用:明天麻100g,枸杞子300g,钩藤150g,杭白芍150g,炙甘草50g,炒川连30g,炒枣仁300g,太子参300g,炒白术100g,茯苓150g,丹参150g,川石斛150g,炒僵蚕100g,丝瓜络100g,麦冬100g,生地黄、熟地黄各100g,淮山药150g,山茱萸30g,丹皮60g,泽泻100g,广郁金100g,淮小麦300g,生龙骨150g,北沙参150g,石菖蒲60g,炒杜仲150g,夜交藤300g,炒狗脊100g,佛手片100g,绿梅花100g,炒谷麦芽各150g,玫瑰花30g,制香附100g。壹料。诸药煎浓汁。另:龟板胶250g,阿胶250g,红枣250g,冰糖500g。收膏。1年后复诊,诉震颤已基本停止,头目清爽,行走时上半身前倾、步态不稳情况较前明显改善,纳增寐安。前方续服2年,随访至今,震颤消失,行走时已无前冲状,且步态平稳。按:本案患者年高,肝肾精血亏损,木挟火势,肝风内煽。病先肾水亏损,继之肝血亦枯,精亏于下,不能涵阳,气血失衡。肝主一身之筋膜,筋膜需阴血濡养,肝风内动,筋脉失养,随风而动则震颤不已。故用天麻、钩藤、龙骨、黄连平肝潜阳、泻肝火;配合枸杞