降钙素原对危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断与预后判断的价值

降钙素原对危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断与预后判断的价值

呼吸器相关性肺炎（vap）是重症监护病房中最常见的感染疾病之一。一些科学家报告说，在接受呼吸器治疗48小时的患者中，q的发病率为10%-20%，死亡率为50%，感染革兰氏菌的患者的死亡率为75%。此外,研究表明VAP会导致患者住院时间延长及医疗费用增加,必须引起高度重视。我院近几年将降钙素原(procalcitonin,PCT)应用于危重症患者VAP早期诊断中,取得了良好的效果,现报告如下。1数据和方法1.1病例资料比较2012年1月至2013年12月我科收治疑似危重症VAP患者82例。VAP诊断标准为采取机械通气48h后患者的X线胸片显示新的或者进展性浸润病灶,同时还要满足以下指标中的至少2条:(1)发热症状,体温>38℃;(2)出现气道脓性分泌物;(3)白细胞计数<4×109/L或>10×109/L。将82例患者中符合该诊断标准者42例纳入确诊组,不符合者40例纳入非确诊组。确诊组年龄20~80(61.0±15.3)岁;男24例,女18例;机械通气时间(3.5±0.4)d;原发病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重8例(19.0%),肺间质纤维化8例(19.0%),支气管哮喘急性发作7例(16.7%),急性脑血管意外6例(14.3%),急性肾衰竭6例(14.3%),急性左心衰4例(9.5%),淋巴瘤2例(4.8%),重症肌无力危象1例(2.4%)。非确诊组年龄19~78(60.5±15.5)岁;男19例,女21例;机械通气时间(3.3±0.5)d;原发病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重7例(17.5%),肺间质纤维化7例(17.5%),支气管哮喘急性发作8例(20.0%),急性脑血管意外6例(15.0%),急性肾功能衰竭6例(15.0%),急性左心衰3例(7.5%),淋巴瘤2例(5.0%),重症肌无力危象1例(2.5%)。确诊组与非确诊组患者年龄、性别、机械通气时间、原发病等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。确诊组患者经过5d治疗后,根据临床肺部感染评分(clinicalpulmonaryinfectionscore,CPIS)分为良好组22例与恶化组20例。良好组年龄22~80(60.8±15.3)岁;男13例,女9例;机械通气时间(3.4±0.5)d。恶化组年龄20~78(61.2±15.4)岁;男11例,女9例;机械通气时间(3.6±0.4)d。良好组与恶化组患者年龄、性别、机械通气时间等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准,患者或家属均知情同意。1.2pct、crp检测82例患者均于转入我科第1天(常规治疗前)检测白细胞计数及血清PCT、C-反应蛋白(CRP)水平。采患者静脉血3ml,常规分离血清,采用电化学发光法检测PCT水平(试剂盒由德国罗氏诊断有限公司生产),PCT>0.5μg/L判定为阳性。采用免疫比浊法检测CRP,CRP>8mg/L判定为阳性。确诊组患者常规治疗5d后,再次检测白细胞计数及血清PCT、CRP水平,并根据CPIS分为良好组与恶化组。CPIS主要根据患者的各项体征与临床表现进行综合评定,包括7个项目:体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影进展情况、气管吸取物培养,总分最高为12分,总分>6分为病情恶化,反之为病情良好。1.3计数、crp、pct水平(1)对比分析确诊组与非确诊组患者白细胞计数、CRP、PCT水平;(2)对比分析良好组与恶化组患者PCT、白细胞计数、CRP水平与CPIS分值。1.4统计分析采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以(ue0af±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各样子表的诊断组和非诊断组确诊组患者血清PCT、CRP及白细胞计数水平均明显高于非确诊组(P<0.05),见表1。2.2良好组和邪恶组的指标比较良好组患者血清PCT、CRP水平、白细胞计数与CPIS分值均明显低于恶化组(P<0.05),见表2。3危重症患者pct的诊断价值CRP是机体在炎症急性期产生的一种蛋白,发生炎症反应和组织损伤时,CRP的表达水平升高,升高程度与组织损伤和炎症反应的程度呈正比。CRP不仅是炎症反应的产物,还能反过来加剧炎症反应。白细胞是机体防御系统的重要组成部分,其计数可反映患者免疫力,白细胞计数偏高提示存在炎症反应。VAP病死率较高,早诊断、早治疗对于改善患者预后有重要意义。目前,尚无公认的早期诊断“金标准”,临床常用的诊断标准不能令人满意。有学者报告PCT在VAP诊断中有很高的价值,认为其能作为该病发生、发展及预后的指标。本文结果显示,确诊组患者血清PCT、CRP及白细胞计数水平均明显高于非确诊组(P<0.05);良好组患者血清PCT、CRP水平、白细胞计数与CPIS分值均明显低于恶化组(P<0.05)。这与高伟良等的报告相似。由此可见,PCT可以作为危重症患者VAP早期诊断的一个指标,其水平与VAP的发生、进展及预后有关。血清PCT是判断机体细菌感染情况的敏感指标,可反映全身炎症的严重程度,患者血清PCT水平较低时提示患者状态良好,当严重真菌、细菌、寄生虫感染,脓毒症及多脏器功能衰竭时,血清PCT水平明显升高;但自身免疫、过敏及病毒感染时血清PCT并不会明显升高。因此,PCT可作为鉴别诊断细菌性和非细菌性感染的一