孕期监护及保健1课件

孕期监护及保健概述孕妇监护胎儿及其成熟度的监护妊娠期常见症状及其处理END孕期监护及保健概述END1概述围产期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。国际卫生组织（WHO）和国际妇产科协会（FIGO）与我国均采用围产期I的划分方法。概述围产期定义：2孕妇监护产前检查时间：妊娠20周开始。妊娠20~36周期间每4周检查一次。妊娠36周起每周检查一次。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。孕妇监护产前检查时间：3首次检查内容病史：年龄职业月经史及既往孕产史既往史和手术史预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。本次妊娠过程家族史和丈夫健康状况首次检查内容病史：4全身体检：产科体检：腹部检查：视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：听诊：听诊胎心音。全身体检：5

第一步第四步第三步第二步四步触诊第一步第四步第三步第二步四步触诊6不同胎方位胎心音听诊部位不同胎方位胎心音听诊部位7骨盆测量：外测量：髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。骨盆测量：外测量：8测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记9骶耻外径测量骶耻外径体表示意图骶耻外径测量骶耻外径体表示意图10坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则>8.5cm。耻骨弓角度：正常值约90°，小于80°为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横11手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图12骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去1.5~2cm得出。骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。13对角径测量示意图对角径测量示意图14坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。15阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月，避免不必要的阴道检查。肛诊：了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及尾骨活动度。绘制妊娠图：将每次检查结果填于妊娠图表中。阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周以后行骨盆内测量，妊娠最16肛诊示意图肛诊示意图17辅助检查：常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；B超检查；特殊检查。辅助检查：常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能；18复诊检查：了解前次产检以后，有无特殊情况出现。测量体重、血压、检查水肿及其他异常情况。复查胎位、胎心音，测量宫高腹围，了解胎儿大小、羊水情况。胎儿及其成熟度监护。孕期卫生宣教。复诊检查：了解前次产检以后，有无特殊情况出现。19胎儿及其成熟度监护确定是否为高危儿，高危儿包括：孕龄<37周或

42周；出生体重<2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟内Apgar评分0~3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。胎儿及其成熟度监护确定是否为高危儿，高危儿包括：20胎儿宫内情况监护：妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时B超检查。妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。妊娠晚期：测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。羊膜镜检查，判断胎儿安危；胎儿心电图监测；胎儿宫内情况监护：妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要21胎儿电子监测通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危：胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：胎心率基线：定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm

过速（Tachycardia）：>160bpm

过缓（Bradycardia）：<120bpm胎儿电子监测通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎22FHR变异指FHR有小的周期性波动。正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm（次/分）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康；基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失。FHR变异指FHR有小的周期性波动。23孕期监护及保健1课件24一过性胎心率变化：加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。一过性胎心率变化：25孕期监护及保健1课件26孕期监护及保健1课件27变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是28孕期监护及保健1课件29孕期监护及保健1课件30晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。晚期减速子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢31孕期监护及保健1课件32孕期监护及保健1课件33无激惹试验（NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FAT）通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。无激惹试验（NST）本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现34孕期监护及保健1课件35催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（CST），其原理36OCT阳性OCT阳性37OCT阴性OCT阴性38胎盘功能检查:胎动计数：12小时>10次为正常。尿雌三醇(E3)测定、E/C测定：血清雌三醇(E3)测定：血清胎盘泌乳素（HPL）测定：血清耐热性碱性磷酸酶(HSAP)测定：催产素激惹试验：阴道脱落细胞检查：胎盘功能检查:胎动计数：12小时>10次为正常。39胎儿成熟度检查：正确推算妊娠周数：通过测量宫高腹围估算胎儿大小：B超测量胎儿双顶径、胎盘成熟度：羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）>2，或羊水震荡试验有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟度。胎儿成熟度检查：正确推算妊娠周数：40羊水中肌酐测定

176.8umol/l，提示胎儿肾成熟。羊水中胆红素类物质测定<0.02，提示胎儿肝成熟。羊水中淀粉酶测定

450u/l，提示胎儿唾液腺成熟。羊水中含脂肪细胞出现率达20％，提示胎儿皮肤已成熟。羊水中肌酐测定176.8umol/l，提示胎儿肾成熟。41胎儿遗传性疾病的宫内诊断：羊水细胞培养做染色体核型分析：妊娠早期绒毛活检：测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病：胎儿遗传性疾病的宫内诊断：羊水细胞培养做染色体核型分析：42妊娠期常见症状及其处理：消化系统症状：妊娠早期出现，可给予维生素B6，消化不良者给予维生素B1、干硣母片及胃蛋白酶。贫血：补充铁剂。腰背痛：查找原因，对因治疗。下肢及外阴静脉曲张：晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉