血浆降钙素原对终末期肝病移植术后导管相关血行感染的诊断价值

血浆降钙素原对终末期肝病移植术后导管相关血行感染的诊断价值

随着医疗水平的提高和新型高效免疫抑制剂的使用，肝脏移植已成为治疗末肝疾病的有效手段。静脉导管是肝移植术后最常用的治疗措施之一,是进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径。但导管置管期间出现血流感染是较为常见的一种并发症,一旦发生不但会增加患者的住院费用,还会延长住院时间。近年来,血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)作为细菌感染的早期诊断标志物,越来越受到临床医师的关注,已广泛应用于感染性疾病的诊断及鉴别诊断。本研究旨在评价PCT对终末期肝病移植术后导管相关血行感染(catheter-relatedbloodstreaminfections,CRBSI)的诊断价值,旨在为临床诊治提供借鉴。1数据和方法1.1患者性别、年龄收集2009年1月至2011年12月天津市第一中心医院收治的终末期肝病移植术后CRBSI患者24例,其中男20例,女4例,年龄(51±8)岁;非CRBSI患者30例,其中男22例,女8例,年龄(53±7)岁,两者间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。24例CRBSI患者中革兰阳性菌感染13例,其中男11例,女2例,年龄(52±9)岁;革兰阴性菌感染11例,其中男9例,女2例,年龄(51±8)岁,两者间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。CRBSI的诊断标准参照中华医学会重症医学分会制定的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》:具有血行感染临床症状,从导管标本的培养以及血培养中分离相同种属和药敏谱的致病菌,且除导管外无其他明确的血行感染源。1.2血浆抗体检测患者清晨空腹抽取外周静脉血3mL,乙二胺四乙酸抗凝,分离血浆置于-80℃冻存。PCT检测试剂盒购自德国Brahms公司,采用免疫发光分析法检测血浆PCT浓度,血浆样品加到检测孔后,示踪元素就结合到样品中的PCT,形成标记的抗原抗体复合物,这个复合物在检测系统中借助于毛细作用移动通过含有检测带的区域,在此过程中,标记的抗原抗体复合物就结合到固相的抗PCT的抗体上,形成一个夹心式的复合物,当PCT浓度≥0.5ng/mL,这个复合物呈淡红色的条带。条带颜色强度直接与样品中PCT的浓度成正比,最小检测浓度0.3ng/mL。1.3统计学处理组间比较采用SPSS16.0统计软件;正态分布的计量资料用ue0af±s表示,组间比较用t检验;偏态分布的资料用M(P25,P75)表示,组间比较用秩和检验;计数资料组间比较用X2检验;绘制ROC曲线,分析PCT对CRBSI的诊断价值。2结果2.1crbsi患者的0.400和1.500.1.3CRBSI患者外周血PCT浓度为4.100(1.125,9.875)ng/mL,明显高于非CRBSI患者的0.800(0.500,1.900)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.01);CRBSI患者中,革兰阴性菌感染者外周血PCT浓度为(7.8±4.6)ng/mL,明显高于革兰阳性菌感染者的(3.6±3.7)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2pct诊断crbsi的灵敏度PCT诊断CRBSI的ROC曲线下面积为0.838(95%CI0.728~0.949,P<0.01),以PCT浓度≥3.1ng/mL判定为阳性,PCT诊断CRBSI的敏感度为71%,特异度为87%。见图1。3pct在crbsi诊断中的临床应用价值目前在缺少实验室检查依据时,具有血行感染临床表现的患者,若拔除可疑导管后患者体温恢复正常,仅能作为CRBSI的间接证据。为此,在怀疑CRBSI时,应获取导管标本或血培养结果以供分析。导管培养是诊断CRBSI的金标准,但拔除导管后对导管进行定量培养诊断CRBSI往往是回顾性诊断。经过仔细分析病情,同时从外周静脉与导管抽血培养可以诊断CRBSI。但血培养存在检测耗时长,且有可能因抗生素的使用而影响阳性率,虽然其对于长期留置导管的感染诊断有较高的敏感性和特异性,但对于短期留置导管其意义下降,难以及时有效地为临床治疗提供诊断依据。因此,能够非培养、早期、敏感、快速地诊断和鉴别诊断CRBSI在临床常规工作中十分重要。近年来,PCT作为细菌感染性疾病的诊断指标,越来越受到临床医师的关注。PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质,是含116个氨基酸的糖蛋白,相对分子质量约为13kD,半衰期为22~35h,在体内稳定性很好,PCT在血中的半衰期长达数小时,因此在疾病的初期就可以进行检测并及时获得相关诊断依据。国内外研究表明,PCT在败血症、感染性休克、全身炎症反应综合征和多种细菌感染性疾病患者中浓度明显升高,已逐步成为诊断、鉴别重度细菌感染的可靠指标。本研究显示,CRBSI患者血浆PCT浓度较非CRBSI患者明显升高。在CRBSI患者中,革兰阴性菌感染者血浆PCT浓度明显高于革兰阳性菌感染者,可能与革兰阴性菌内毒素刺激产生PCT分泌有关。DANDONA等对正常志愿者注射一定剂量的内毒素,发现在肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6出现峰值后的数小时体内PCT浓度出现升高,提示内毒素在诱导相应细胞分泌PCT过程中起重要作用。相似的报道指出大肠杆菌内毒素可诱导PCT分泌增加。以3.1ng/mL为诊断界值,PCT≥3.1ng/mL诊断CRBSI的敏感度、特异度分别为71%、87%,表明PCT对于早期非培