肺栓塞患者的危险分层及早期识别之欧阳德创编

欧阳德创编 2..7时：207 创德内学肺塞(ym)是源性的塞内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。（二）肺栓塞危险分层的意义1.肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速欧编 2..7欧阳德创编 2..7度管内应.2.累及2-3肺段无任何症状，重症15-16肺段可发生休克或猝.3.患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。（三）肺栓塞危险分层的方法1.血液动力学分层2008ESC：SBP<90mmHg或降低40mmHg持续15min或需要血管活性药物维持；1A：无脉或持续心动过缓（m伴有休克症状或体征。2.右心功能不全的分层（1表（）右心室扩张（3）右心室/左心室舒张内经比率>.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加（6（7充（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。欧编 2..7欧阳德创编 2..724ACCP•大块•次大块•非大块2008ESC•高危•中危•低危3.生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义BNP>90pg/mL，pro-BNP>500pg/mL ， TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNIorBNP（4）TNIorBNP

正常，多无右心功能不.增高者，右心功能不全、正常或不正常。4.解剖学分层 CT下发现典型的充盈缺损，肺栓塞2欧编 2..7欧阳德创编 2..7个或7-8个肺段以上，PIOPEDI、PIOPEDI、PIOPEDIII。（四）心脏超声检查意义1.作为高危组患者确诊的手段.2.显示肺栓塞的阳性表现，甚至可以提示肺动脉内血栓.3.UCG瓣动脉层。UCG诊断肺栓塞的特异性是9%，敏感性6%～7%，阴性也不能除外。二、肺栓塞的初筛检查主要包括动脉血气分析、心电图、胸部X线平片、超声心动图D-Dimer1.动脉血气分析（1）动脉血气分析的正确解读：海拔每升高100米，大气压就下降5.9mmH，氧分压亦随之下降1.2mmHg左右；海拔高达4000米以欧编 2..7欧阳德创编 2..7在为2%。低A-aDO2浓。①PaO2：60岁>8mg，70岁>0Hg，80岁>0Hg，90岁>50mmHg或粗略估计为吸氧浓度FiO2x（FiO2=Flowx4+21%。②A-aDO：2为21%时：年<5-25mmHg，或（年/4+4）mHgFiO2为30%时<70mHgFiO2为100%<300mmHg现A-aDO2过惕E。③约60mHg）≦85%为严重低氧血症( 约50mHg）>100mHg因氧离曲线较为平段SaO2的变基欧编 2..7欧阳德创编 2..7础如COPD患者基础情况，也可完全正常。（2温下CO2及O2溶解度下降，水解离成H+和-能力下降，PaC2及PaO2下降PH上升，低估病情反之，高温下高估病情。（3）气泡：CO2弥散进气O2是否弥散赖气泡及血中的O2压差。（4）肝素化：影响蛋白质向电极沉积，Pa2常常被高估（虽然肝素是酸性，但由于血液缓冲，所以不受影响。（5）注射器的保存时间室温下，PaC2代谢速率：PaCO2每升高0.1mmHg/minPH升高0.001U/mi；当动脉血氧完全饱和时，氧下降更快.故应该冷冻环境中以减少代谢。（6数(板症)续致PaO2下降PaCO2升高，PH下降。2.心图欧编 2..7欧阳德创编（1心的确读典表现

2..7SQⅢ：并不见容，II、，AVF及V1-4T波改变和ST段异常型P波；完不完滞。可有28种改变；窦性心动过速更常见。心电图的时序性变化：右束支传导阻滞（一过性）→SⅠⅢT→T波倒置→Ⅲ→rS→T波持续倒置→T波倒置、变浅、直立（如图2）图2心电图检查因中8%壁尤。3.胸读（1图3胸片结果所示：肺血管纹理变细、稀疏或消失；欧编 2..7欧阳德创编 2..7肺；S；患；胸；右；肺；右。（2）胸片在寻找原发病上的意义图3胸果4.经息间接征象：右室扩大、右肺动脉直径增加、左室内径减小；室间隔运动异常，右室壁运动减弱三尖瓣返流峰值速>2.5m/SPAP其局限性为：特异性低，小的肺动脉血栓栓塞；常无上述表现，可以受既往心肺疾病的影响。栓体欧编 2..7欧阳德创编 2..7现在舒张功能受限（CI是PAH患者判断预后独立相关的指标。5.D二聚体不同测量方法诊断能力的差别D-二聚体受到不同监测方法、不同危险分层不同病理及生理状态的影响D-二聚体的阴性预测值很高；D-二聚体在确定肺栓塞方面没有帮助。三、肺栓塞与冠心病容易混淆的原因胸是。会.突发原因不明的呼吸困难（多伴有RR频率及幅度降低。2.突发无法解释的心动过速或血压下降和休克。3.突发神志状的改变休克早期现，动或心提的室、欧编 2..7欧阳德创编 2..7左。五会1.久坐、久卧突发呼吸困难.2.双下肢不对称性水肿.3.不明原因晕厥.4.不明原因心悸.5.不明原因的肺动脉高压。六、肺栓塞注意