手术中低体温症的预防措施

手术中低体温症的预防举措“低体温症”发病的原由主假如因为有些人体内产热少，体温调理功能差，在严寒环境中从皮肤丢掉的热量多，不可以使体温保持在必定的水平上。特别是老年人和婴儿，对温度的变化不那么敏感，有时即便室温相当低，也可能感觉不到，因此保温防备能力差。当体温降落到35℃以下时，就会发生“低体温症”。严重的“低体温症”常存心识阻碍、颈项强直、血压降落、心动过缓或心律不齐。有人统计，60岁以上的老人在天气特别严寒的冬天，死亡率要比一般冬天高60%，此中“低体温症”是一个重要要素。低体温症症状，按渐渐加重的次序为：1.控制不住的发抖。2.没法达成复杂的动作，特别是手不听使唤，步伐不稳。手指矫捷度降落60%左右，握力降落30%左右。神志不清，语言含糊。强烈发抖。不合常理的行为，比如，脱掉外套而不知道其实很冷。停止发抖。此时进入特别危险状态。皮肤发白，变青。瞳孔放大。心跳和呼吸剧减。肌肉发硬。在32℃时身体进入“冬眠”状态，封闭手臂和腿部的血流，急剧降低心跳和呼吸频次。在30℃时身体进入新陈代谢几乎停止的“冰人”状态，看似死亡了，但仍旧是活的。术中低体温原由及预防身体中心温度(体核温度)低于36℃，称为低体温。手术患者心理紧张、忧虑，术中内脏或肢体大面积、长时间的裸露，大批室温液体的输注和频频长时间的术区的冲刷等均可致使术中患者体温的降落，术中低体温对患者造成的危害十分严重，现就术中患者低体温的原由及预防综述以下。患者术中低体温的原由1.1患者自己的要素手术前患者要惯例禁食禁饮，加上病人自己体质较差，对冷刺激敏感性增强;患者紧张、恐惧的情绪使血液从头分派，影响了回心血量以及机体的微循环，术中易致低体温的发生;应激状况下产热率常常不如散热率高，均致使机体散热加速。特别老人及小儿，老年人术中低温是因为代谢率低、体温调理易受扰乱;同时，衰老机遇体成散发生变化，有机成分降落，机体水含量减少，从而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温；小儿体温调理中枢发育不完美，体温调理能力差，简单受环境的影响，此外，重生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热。1.2麻醉要素麻醉药物对中枢用于保持正常体温的自我调理系统有克制作用，麻醉时四周血管扩充增添散热，肌松药经过除去肌震颤而阻挡产热。正常生理状况下，机体在体温调理中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动向均衡。浑身麻醉时，全麻药物可克制下丘脑体温调理中枢，使其对低温反响的阈值降低约2.5℃。可见麻醉后，患者的体温体现降落的趋向。气管插管后，气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温降落1℃～2℃。1.3术中的低温环境跟着手术室建筑设备的发展，愈来愈多的手术室采纳空气净化层流设备。室内空气的快速对流，会增添病人机体的散热；手术室的温度过低，会致使病人体热过分消散，当室温<21℃时，患者散热增添，使用层流设备可使对流散热比率高升到61%，而蒸发散热为91%。所以体温降落的幅度与手术室环境温度有关。1.4机体散热的要素皮肤拥有调理体温的功能，完好的皮肤拥有天然的屏障作用。使用挥发性消毒液消毒皮肤时，消毒液的蒸发要带走大批的热量，使体温快速降落。开胸腹等手术使内脏器官裸露，内脏器官温度较高、散热快，手术时间长，裸露范围大，使水分从体腔消散，均可造成围手术期患者低体温;术中使用常温液体冲刷切口使外周血管缩短，热量丢掉。覆盖在病人身上的无菌敷料被盐水浸润，致使机体散热增添。1.5“冷稀释”的作用在手术过程中患者输入大批与手术室等温的液体，则起到了“冷稀释”的作用。库存血大多低温保留，比人的基础体温要低好多，因为状况紧迫需要，大部分状况下来不及在室温搁置就给患者输入，以致患者出现寒战、发冷等低体温症状。所以，低体温也是大批快速输血、输液的常有并发症之一。1.6医护人员的保暖意识淡漠病人在出入手术室的过程中保暖举措不到位，在术前、术中履行各项技术操作时，没有注意给病人适合的掩盖保暖。2术中低体温的危害2.1增添手术切口的感染率低体温经过三种方式促使切口味染：第一，低体温引起体温调理血管缩短，显着降低皮下氧张力致组织缺氧，间接克制中性粒细胞的功能;第二，低体温直接克制机体免疫功能;第三，低体温加重术后蛋白的耗费，使伤口愈合遇到克制。2.2影响机体凝血功能手术时期发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增添，激活纤溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，致使增加术中失血量和对同种输血的需求。2.3对机体各系统的影响轻度的低体温因为每分钟通肚量和氧耗量减少，通气/血流比(V/Q)比率失调而致使缺氧加重;低体温惹起交感神经喜悦，心率增快，心肌缩短力增强，心排血量增添，血压高升，低温可惹起低钾，低钾是致使室速、室颤等心率失态的重要原由，严重可惹起心衰，中间心温度低于正常37℃时，室速和心脏异样的发生率将增添2倍。2.4影响机体的基础代谢体温每高升10℃，机体代谢率增添1倍，每降落10℃，代谢率降落一半。低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的清醒时间。术中低体温的预防举措3.1心理护理增强手术前对病人的心理劝导，有助于预防术中的低体温。术前访视做到位，经过与病人面对面的沟通，除去手术室的工作人员与患者之间的陌生感，缓减病人紧张、忧虑的情绪，使患者对冷刺激的阈值降低。3.2减少热量的消散适合提升室温，对病人体温的保护拥有踊跃的意义，有研究报导，手术室温度保持在

22℃左右，既能有效地防备老年人围手术期核心体温过分降落，

又能防备或减少微生物生殖的同时知足工作人员舒坦的要求。

采纳手术薄膜巾覆盖手术切口，

减少皮肤散热以及对冷的刺激。手术中减少病人裸露的面积；关于手术时间长，体腔裸露时间长的患者，

术中使用

38℃盐水纱布和敷料擦抹、止血及覆盖肠管，并实时改换，保持纱布温度靠近38℃；进行体腔、切口的冲刷宜选择温热的液体。实验事例：将60例胃肠道穿孔探查手术并行大批生理盐水冲刷的患者，分为两组，每组30例，使用38℃～40℃无菌生理盐水冲刷组，其均匀体温(36.1±0.5)℃，用室温下(23.0±0.5)℃无菌生理盐水冲刷组均匀体温(35.1±0.6)℃要高。“人工鼻”在麻醉通路中减少热量丧失而有效保持体温，湿化瓶可防备蒸发散热，也是一条有效保持热量的门路。3.3预防“冷稀释”作用对患者输注的液体和血制品进行加温。能够有效预防手术患者术中低体温的发生。对62例术中老年患者输入两种不一样温度液体后体温变化的研究，使用恒温干燥箱将液体加热至37℃，输入过程顶用棉垫包裹输液瓶的实验体温(36.1±0.4)℃较输入室温液体(22℃～24℃)的比较组术毕体温(35.5±0.4)℃要高。3.4被动加温用恒温干燥箱将被服、包布加温后使用，可减少体温的消散。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。别的，还要注意保持切口四周无菌单的干燥，减少散热和防止低温液体浸透入人体后汲取大批的热量而致血管缩短、寒战等不利状况的发生。3.5术中增强对病人体温的监测对体温的有效监测调理是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要举措之一，对病人体温的监测，可初期发现，初期办理，防备低体温并发症的出现。综上所述，此刻术中低体温的现象愈来愈遇到医护人员的重视，低体温的原由是多方面的，手术室的工作人员应针对有关的要素，赐予实时、有效的综合预防举措，以减少手术患者的低体温并发症，从而减少患者的难过，缩短住院天数，减少病人的经济负担，同时也提升了医院的医疗护理质量。总结：综上所述，手术中的低温环境以及机体散热等要素是客观存在且没法改变的，所以惟有将手术中盐水、纱布、敷料和被服等协助的物件进行加温，以降低低体温症的发生概率。使用恒温箱加热液体和物件的优势有以下几点：安全：当前好多医院使用水浴锅或是电磁炉加热液体，简单燃举事故，关于医护人员的安全没有保障。控温精确：恒温箱控温精确，而且每度可调可控。便利：只需将所需加热的液体或物件，放人恒温箱内，设置好温度就能够了。安全锁设计：可实现专人专管手术室恒温箱技术参数：【型号】FYL-YS-280L【容积】280L【温度范围】2~48℃【额定电压】AC220V【额定频次】50Hz【外形尺寸】595×570×1