肾衰合剂联合通腑排气合剂治疗重症脑卒中并急性肾功能不全的效果观察

肾衰合剂联合通腑排气合剂治疗重症脑卒中并急性肾功能不全的效果观察tnfleed-RelaxingandExhaustingMixtureinthetreatmentofsevereskecombinedwithacuterenalinsuffiiencyLILiwei1，2GOUYulan31.HubeiUniversityfChieseMedicine，HubeiProvince，Wuhan*****，China；2.DepartmentofEmergency，theFtHospitalofWuhanCity，HubeiProvince，Wuhan****，Chin；tf，etlfny，HbiProvince，Wuhan*****，ChiaeoeetflecombinedwithBowel-RelaxigandExhaustingMitreinetreatmentofseverestrokecombinedwithacuterenalinsufficiency.s0sfsheedherenalinsufficiencyadmittedtoDepartmentofNeurologyICUinthetlfnme0oe3edintotreatmentgroupandcontrolgroup，controlgroupwasgivennormaltreatment，treatmentgroupwastreatedwithRenalFailureMixturecombinedwithBowel-RelaxingandExhaustingMixture.Thechangesofrnalfunction，imprvementof24hurinevolume，intracrnialprssureandmortlitytewreobserved.ResultsTheeffectivenessoftreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofl，detftpsnegrupinimprovingrnalfunctn（P0.05.ConclsionRenalFailureMixturecombinedwithBowel-RelaxingandExhaustingMixtureinthetreatmentofseverestrokecombinedwithacuterenalinsufficiencyisaneffectivescheme.[Keywords]Severestroke；cenlinsuffiincy；RenalFailureMixtre；Bowel-RelxingandExhaustingMixture重症脑卒中是神经科急危重症之一包括合并意识障碍瘫痪的前后循环的大面积脑梗死脑栓塞或脑出血需要甘露醇脱水降颅压而甘露醇对肾功能有损伤作用是显而易见的在重症脑梗死的水降颅压的治疗便会相当棘手只能选择甘油果糖尿剂或白蛋白等脱水利尿降颅压，本文选择重症脑卒中并急性肾功能不全为切入点，利用武汉市第一医院（以下简称“我院”及参芪肾衰合参芪肾衰合剂准字号批鄂药制字Z***-*****，通腑排气合剂准字号批号：鄂字Z***-*****）添加治疗，了解该类患者临床疗效。1资料与方法1.1一般资料收集2021年6月～2021年6月我院神经内科重症监护病房120例重症脑卒中合并肾功能不全中男68例，女52例，龄5279组60组60实验组平均年70.2±3.2对照组平均年（69.1±2.7）岁，实验组、对照组均为男37例，女23例。其中大面积脑梗死42例，大面积脑栓塞30例，基底动脉尖综合征4，30mL前循环脑出血20例，脑干出血4例。两组一般资较差异均统计学意P0.0入选患者均经患者家属授权知情。1.2诊断标准①重症脑卒中诊断标准：依据1995年第四届全国脑血管病学术经功能程度评分标准，并经CT或MRI证实为大面积脑梗死或未手术治疗的大量脑出血患者②肾功能不全失代偿期及肾功能衰竭期肾单位受损超过50%～70肌酐清除率200肌（Sr）达133～442μmol/L（1.55mg/dL。1.3入组标准①年龄≤80岁患者；②病24～48h入院经头颅CT或MRI证实为重症脑卒中患者合并意识障碍瘫痪明显的重症脑卒中患者（含大面积脑梗死或脑栓塞未手术治疗的大量脑出血患者后循环严重脑梗死或脑栓塞及脑干出血患者③起病24～8h内神经功能缺损评（NIHS≥25分格拉斯哥昏迷评（GCS为4～7分之间患者④选择经甘露水后急性肾功能不全失代患者r、（BUN水平如前述标准未达肾功准量04h，不需要血液净化治疗。1.4排除标准①合并多脏器功能衰竭及肿瘤患者②院肾功异常蛋白尿、少尿或无尿患者③入院5d内死亡病例。1.5治疗方法控肾对照组均露醇导功能不全患者停用甘露醇对照组采用甘油果糖+呋塞米脱水利，根据患者量将患者继分为对照、B两组及实验B4h量0L照A组及实验A各304h量0L但0L为对照B及实验B组各30例对照AB组均按规治疗加用护肾治（药用炭及开同，实验A组在对组基础上加用参芪肾衰合剂每次0L3次/d实验B组在对照组治疗基础上参剂+芪肾衰合剂每次0L，3次/d，剂0L，2次/d，所有患者均采用鼻饲给药，疗程2周。1.6统计学方法统计方法应用SS0软件进行统理，计量资料采用均数±x±s用t以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗2周后肾功能及24h尿量的改善情况比较治疗2周后，实验A及B组每组治疗前后对比，本组患者的BUN﹑Scr﹑24h尿量较治疗前均有大幅度改善P0.0。且实验组肾功能较对照组得到明显改善，且尿量得到明显增加（P0.0表1%患者排便23次/d其是添加通腑合剂组少部分排便58/d通腑合剂需减或停服。2.2两组NIHS、GCS、颅内压、病死率情况比较实验A组及B组每组治后对比发现，本者的NIHSS评分﹑GCS（P0.05验A照A组NIHSS评分明显下降P0.0，颅内高压明显低（P0.0S评分改善并不P0.0善并不明显（P0.05，而实验B组较对照B组NIHSS评分、GCS评分均明显下降P0.0降低（P0.0病死率也明显下降P0.0。见表2。由此可以得出结论，联合使用参芪肾衰合剂+通腑合剂对于重症脑卒中并急性肾功能不全患者能明显改善其肾功能的同时更能有效降低患者颅内高压并降低患者病死率症脑卒中合并肾功能不全治疗方面是一条有效的方案。3讨论在临床治疗过程中重症脑卒中后颅内高压的现象经常出现且颅内压增高的幅度往往也非常大肿现象往往患者发病的初期就立即显现，并且脑水肿呈现逐不良状态，大多数患者在4d左右颅内压增高便会达到高峰高压患者的水肿情况完全消退至少需要2周左右的时往常规的降低颅内压的方法用%甘露醇脱水甘露醇进入血液后能使脑组织之间形成渗透压，水肿脑组织的水分便会移向血浆，96%以上经过肾脏排泄而产生脱水作用或长期使用甘露醇可导致水盐失衡和急性肾功能损害，小剂量甘露醇则达不到满意的且易反弹重症脑中常伴有不同程度意识障碍，进食的过程中食物的量和质时常受到限制，机体处于负氮平衡状态如何有效提者的体力并患者的自身得尤为重要。主且持续作用时间长，同时可扩张善肾脏血流量，降低BUN含量提高血浆蛋白及稳定免疫平衡对降低免疫复合物对肾小管基底膜的损害具有显著效果黄芪张脑及肾血管善环，增加毛细血管抵抗力理化因素所致毛细血管和通透增白促进中细胞及巨噬细胞的吞噬和杀菌能力地黄也有明显的和抗炎促进免疫作用枸杞对粥样硬化形成制趋势，升高患者低下的cAMPcAMP/GMP和血浆睾酮BUN平均下降5～6mmol/L，Scr平均下降90100μmol/L同时对颅内压下降有明显作用并能增加患者的体力降低机体的负氮平衡状态。根据中医学“邪气盛则实”的理论及“急则治其标”的原则，化痰泻热通腑为治疗中风急性期痰热腑实急通腑排气合的主要组方用出润既助诸药泻结又可防止梗阻导可能引起的组织坏死。因此，对于尿量较少的重症脑，肾衰合剂合剂增加出量，降低颅内压于对照组，肾功能改善明显。肾衰合剂+腑合剂治风急性期痰热腑患者效著其用机制有等症逐渐好转二是可清除阻于胃肠的痰热；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，发生抽搐、戴阳等变证；功能的恢复奠定了基础现代研究表明承气汤能有效降低缺血风痰热腑实证血清hs-CRP测其与减后炎症损伤有关毅强等发现该药低血液黏稠度抑制血成、增加有效循环灌注等作用。下法在中风急性期治疗中有重要作用。“凡治病，总宜使邪有出路”，下法就是常用的给邪出路的方法之一。只有疏通腑气，才能为“气复”提供通路，也可调理脾胃气机，助药物到达病所。冰所注“其壅塞令上下无碍血气通调热阴阳调达”困。“门亦为五脏使”若腑气不通，则痰随胃络通于心腑气通畅也有助于醒神开窍下法能急下存阴，据“急则治其”若只用平肝缓解急性期症状提高抢救成功率减少并发症发生和改善预后等有重要意义。通过患者NIHSS评分比较可以发现，实验组NIHSS评分平均下降23分，GCS评分下降1～2分，病死率下降3%，转化为肾衰竭患者比例下降45%，减少血液净化比例40.2%等，通过综合的中西医结合治疗，参芪肾衰合剂+通腑合剂联合使用方得了理想的治疗治疗组治疗有效率显著高于对照组且在改善肾功能方面（P0.05患的治疗方面探索一条新的、有效。在本组治疗过程中笔者也观察到一些副作用的发生少部分患