【糖尿病肾病患者透析前后护理干预6600字（论文）】

糖尿病肾病患者透析前后护理干预的研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u13459摘要 1157181.糖尿病肾病概述 236901.1糖尿病肾病发病机制 280181.2糖尿病肾病的危险因素 3198231.3糖尿病肾病透析风险 367922.糖尿病肾病患者透析前后护理干预措施 4325442.1透析前护理 4141082.2透析后护理 5167773.糖尿病肾病患者透析前后护理干预研究进展 682083.1预见性护理 631363.2持续质量改进护理 6278613.3延续性护理 7262044.小结 718401参考文献 7摘要糖尿病肾病是一种肾功能衰竭终末期地疾病。患者最终因为肾功能低下而无法正常的代谢，在体内产生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康带来极大的困扰。患有糖尿病肾病的患者往往通过血液透析的方式来维持生命，种治疗方式能够帮助患者延长生命，但是血液透析往往会给患者带来一定的并发症，严重影响患者生活质量。因此，对于糖尿病肾病患者来说，良好护理工作的开展对其提高生活质量以及其临床治疗效果的提升有着重要的意义。本文就对糖尿病肾病患者透析前后护理干预进行综述，以期为糖尿病肾病患者透析前后护理措施的提供参考。关键词：糖尿病肾病；透析；护理干预在临床中，作为糖尿病（Diabetesmellitus，DM）常见的慢性并发症之一，糖尿病肾病目前在我国的患病率呈现出快速增长的趋势，已经成为慢性肾脏疾病的主要病因，最终导致不可逆的肾衰竭[1]。但是由于早期糖尿病肾病诊断的局限性，大多数新诊断的DKD患者已经进展到III期或IV期，基本上是不可逆的，而且缺乏有效的治疗手段，现阶段发现多种危险因素可促进糖尿病肾病的发生和进展，包括DM病程、高血糖水平、高血压、高尿酸、血脂异常和肥胖等，目前主要以降糖、降压、调脂、改变生活方式为主要治疗手段，但终末期肾脏疾病的发生率仍持续增加[2]。糖尿病肾病的发生引起患者肾代谢功能受损，因此患者往往需要进行长期透析治疗，血液透析可是肾脏疾病常用的肾脏替代疗法，主要是通过体外血液循环过滤代谢废物减轻肾脏负担[3]。据中国血液净化病例信息登记系统数据统计，截至2020年底，中国维持性血液透析患者共有692736人[4]。在肾脏替代治疗的方式上，血液透析可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，同时血液透析技术目前也较成熟，大多数肾脏疾病患者选择行血液透析治疗[5]。给予肾脏代替性治疗以承担肾脏部分排泄功能是现阶段临床治疗慢性肾衰竭的重要方法。血液透析对肾病患者有重要的作用，对肾病患者进行血液透析，可以使其发病速度减慢，使其的生命时间得到延长。但是由于透析持续时间长，疼痛感强烈，还容易出现许多并发症，多数患者在进行血液透析时心情紧张、情绪不稳定以及心理障碍等等，使一些患者在进行血液透析治理过程中出现心理障碍，极大的影响了治疗效果，因此对于糖尿病肾病患者透析前后护理干预非常重要。1.糖尿病肾病概述1.1糖尿病肾病发病机制糖尿病患病率高，病程长，如平时不控制好血糖的话，那么患者的心脏、脑部、肾脏、眼睛和周围地神经组织都有可能异变并产生多种疾病并发的后遗症[6-7]。糖尿病是当前临床上较为常见的一种慢性疾病，该病患者由于持续性的糖代谢紊乱会引起多种并发症的出现，如糖尿病周围神经病变、糖尿病合并急性心肌梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、坏疽等，最终会给患者造成终身的遗憾患晚期肾病、半身不遂，更有甚者会失明，这将给患者的生活带来极大的困扰。其中糖尿病肾病是常见的微血管并发症之一，也是引起终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病是一种肾功能衰竭终末期地疾病，患者最终因为肾功能低下而无法正常的代谢，在体内产生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康带来极大的困扰[8]。糖尿病肾病的造成是由于是糖尿病的微血管发生了病变。在众多的糖尿病患者中，其中糖尿病性肾小球硬化是一种肾功能衰竭引起多种并发症的疾病，在医学上称作是糖尿病肾病，肾功能的低下和紊乱是致使尿病患者死亡的根本原因。是一种代谢性疾病是全身性微血管并发症引起的，不仅在与疾病过程中不同于其他免疫性肾脏疾病的临床表现，其病情严重性也是非糖尿病患者无法比拟的[9-10]。1.2糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病发病后会引起肾小球硬化，形成肾损伤，严重者甚至还会出现肾衰竭，然而该疾病发病早期临床症状不显著，疾病进展缓慢，诊断时面临的难度较大，因此在糖尿病肾病肾损伤早期采取何种有效的方式进行诊断已成为临床医师关注的重点课题之一。越来越多的实验和临床研究证据表明，高血糖、氧化应激和糖尿病肾病之间有密切的联系[11]。高血糖可诱导机体通过糖基化终末产物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途径在糖尿病肾病中发挥重要作用。1.3糖尿病肾病透析风险1.3.1血透患者心理因素由于血透患者需要长时间的质量，需要忍受长期的心理伤害和身体伤害，对其危害极大。在透析过程中，由于心理因素的影响，从而产生相应的风险。1.3.2透析过程设备处理不当透析设备通常都是高精密的设备仪器，需要进行相应的效度。透析仪使用前需要进行相应的效度和检测，但是在使用过程中可能存在设备的故障问题，从而引发风险事故[12]。1.3.3医务人员的影响因素医务人员的影响因素也是多方面的，包括医务人员操作不当，行为不当，语言不当，专业不到位等多方面的问题。在透析过程中，患者完全依赖于医务人员，医务人员的语言，动作都可能刺激患者的心理，医务人员的操作和专业知识直接关系到患者的安全，因此在患者进行透析的过程中，医务人员不仅仅需要专业的知识技能，更需要合理的服务态度和语言，防止由于行为语言的不规范，刺激患者，引发透析风险[13]。1.3.4环境影响因素透析是一个比较严谨的医学过程，由于人体的血液会在外部进行流通，因此对于外界的环境要求较高，如果外界环境存在不稳定因素，例如消毒不到位，温湿度控制不合理等，都可能引发透析风险。2.糖尿病肾病患者透析前后护理干预措施2.1透析前护理2.1.1健康宣教责任护士对透析中感染发生及发展过程进行详细讲解，并且采取有奖提问的趣味性方式使患者积极参与进来，帮助患者了解相关防治措施。健康教育主要针对以前未接受透析治疗患者，普及有关其侵入性检查和治疗的相关知识，使其能为接受透析治疗作出更充足的准备[14]。同时将透析治疗知识海报悬挂在科室走廊，增加患者对疾病的认知，减少因未知和恐惧带来的负面情绪。带领患者参观血液透析室，实时讲解血液透析机的工作原理，与接受过血液透析的患者沟通，将透析知识制作成幻灯片和演示手册，加强患者对血液透析的了解。2.1.2护患关系建立建立健康的医务人员与患者之间的关系。良好的医患关系是所有心理疗法的成功保证，护理者的行为，态度，语言都会对患者产生影响。因此，我们从言谈举止的各方面对病人尊重，了解病人的饮食、睡眠状况，给病人同情，做好饮食及血管方面的护理指导，做好康复教育，耐心地解释疾病情况，倾听他人的心声，并积极配合家人帮助排解消极的情绪和顾虑心理，帮助患者接受现实，帮助患者接受真实的事实。根据交谈中了解到的患者情绪及对医护的要求和建议，调整医护人员的工作方式，并通过积极交谈了解患者，相互熟悉，采用正确且合理的沟通方法及技巧，积极安抚患者心理焦虑，减轻患者心理负担，使得患者产生情感依赖，帮助和谐、友善护患关系的建立。2.1.3需求评估在患者入院时综合患者临床资料、病情严重程度、心理情绪状态等信息，由主管医师及护师对其需求情况进行评估，按照马斯洛需求层次理论进行分层并在护理内容重点上进行相应的倾斜和完善。需求评估每周进行1次，并根据患者需求评估结果对护理内容进行及时调整[15]。2.1.4多方面心理护理为了防止患者由于患者心理因素对于血液透析造成严重影响，在对患者进行血液透析前，进行相应的健康教育和心理辅导，防止由于患者的心理问题过于严重从而引发透析风险。患者对血液透析疗法治疗过程中极度容易形成焦躁、烦闷等不良心理，对性血液透析疗法进行心理护理干预，可改善病人的精神状况，及时对病人进行心理护理干预，有针对性的对病人进行心理疏通，对血液透析病人实施心理干预。2.2透析后护理2.2.1并发症发现每日监察患者体温、起疹等一般状态，告知患者出现全身中毒表现、发热、血细胞计数升高等现象需要引起注意，及时通知护理人员，并由影像学医师进行指导，在CT引导下行细针穿刺进行细菌学检查，根据检查结果的药物敏感性采取抗生素使用情况的调整，对于细菌培养培养敏感性较差，应立即停止抗生素的使用，选用抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉素及甲硝唑等[16]。2.2.2环境管理血液透析的环境应该进行严格的控制，不仅仅是环境的卫生控制，更应该做到温湿度的控制。将环境的温度和湿度保持在适当的范围内，给与患者最舒适的体现，可以降低透析风险，确保透析安全。对于需求评估中存在较为明显不良情绪，存在不确定、不安全感的患者，要为其营造良好、温馨的住院、治疗环境，保持医院门诊、治疗室等区域干净整洁[17]。在护理工作中要加强对患者的心理干预，日常护理工作中注意观察患者的情绪变化，针对患者疾病治疗过程中出现的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪积极进行心理疏导，对患者进行安抚、疏导，通过与患者交流、转移患者注意力，消除因疾病、医院环境等因素给患者带来的不确定、不安全感。采取措施减轻患者不适等方法缓解其不良情绪。2.2.3个性化生活指导对于需求评估显示病情较重的患者，护理人员应重点满足患者生理需要，包括：在对患者的用药、饮食、生活习惯等方面进行指导时，要充分结合患者的个人情况进行个性化、精细化的指导，包括详细说明药物的服用方法、剂量以及时间以及胰岛素注射器或者胰岛素泵的使用方法和注意事项等，监督患者服药，讲解擅自改变药量或增加药物种类可能出现的不良反应，确保患者遵医嘱用药[18]；在饮食指导上，要根据患者体型、劳动强度等计算每日需要摄入的总热量制定科学、合理的饮食计划，嘱患者量多食用豆类、粗粮、瓜果蔬菜等富含营养、维生素的食品，忌烟酒以及食高盐高脂食物，满足患者营养需求。嘱患者适当运动，维持其体重在标准体重范围内；做好疼痛，减少疾病、治疗带来的痛苦，做好并发症的预防护理，做好皮肤护理，定期检查患者足部神经、足背动脉跳动情况以及皮温、皮肤颜色等，嘱患者保持皮肤清洁，每日清洁皮肤并进行按摩等。2.2.4康复理念的建立通过在交谈中对患者在本次治疗中所作的努力进行回顾，引导患者认识并利用自身积极的一面，积极配合治疗，加快身体恢复。对于需求评估中表现出孤独、失落等情绪以及有较强社交愿望的患者，护理人员要积极与患者进行沟通交流，注意聆听患者需要，同时加强加强与患者家属的沟通，使其给予患者多一些关心，帮助患者感受到家庭的关爱，还可以通过组织住院患者开展病友交流活动等方式，减少患者孤独、失落感，在社交活动中满足患者社交愿望，帮助患者建立生活信心[19]。3.糖尿病肾病患者透析前后护理干预研究进展3.1预见性护理长期透析患者会导致变形杆菌、大肠埃希菌等病原菌异常滋生，加大泌尿感染风险的发生。快速康复理念是以改善治疗后康复效果为主的护理模式，其价值已在不同领域的多项研究中被证实；而预见性护理可提前分析可能出现的不良事件，具有一定的前瞻性[20]。据相关资料显示，血液透析患者中泌尿系统感染是导致死亡的重要诱因之一。而护理干预可提高临床效果，降低透析风险，为透析患者提供有力的安全保障[21]。快速康复理念下预见性护理以提问的方式积极交谈了解患者，相互熟悉，安抚患者心理焦虑，减轻患者心理负担，使得患者产生情感依赖，帮助和谐、友善护患关系的建立，从而护理满意度得到提高[22]。3.2持续质量改进护理为了保持血液透析的治疗效果，临床通常将静脉置管作为透析患者的血管通路，但患者经脉长期留置导管很可能引发多种导管相关不良事件，如导管内形成血栓、导管感染等[23]。持续质量改进模式通过根据护理结果不断改进护理措施以达到较高水平的护理质量，在血液透析中有着较好的应用前景[24]。持续质量改进护理强调护理进行的整个过程与质量把控，其价值已在诸多研究中被证实。持续质量护理分析血透深静脉置管的危险因素、建立质量控制体系、对护理人员进行系统培训对患者展开知识宣教，加强患者对透析期间的自我护理能力，并嘱咐患者保持置管处清洁以降低感染发生率；另外设立三级质控，确保持续质量改进护理的实施，继而使得导管感染发生率显著降低。3.3延续性护理延续性护理是美国20世纪80年代发展起来的一种新型护理模式，在香港翻译为过渡期护理，在内地被翻译成延续护理[25]。随着血液透析技术的不断进步，终末期肾病患者透析的技术生存率逐年提高，然而大部分血液透析患者只能通过门诊复诊时获取相关的治疗及康复信息，健康需求难以得到及时、全面的满足。有研究[26]测试护士主导的透析患者个案管理模式的延续护理，可以提高患者从医院到家庭的健康状况，有效改善患者的依从性、生活质量以及满意度。在公立医院医务人员人力资源短缺的情况下，电话随访可以节省人力、方便快捷，不受路程限制，家属也会积极参与，适用人群范围广[27]。杨倩蓉[28]等调查家庭随访、电话随访、回门诊复诊、回病房复诊的延续护理方式中，电话随访为患者及家属最愿意接受的随访方式，构成比为36.5%。电话随访能有效改善医疗护理服务质量，提高患者疾病管理能力，取得医、护、患都满意的效果。小结血液透析是一种维持生命的长期治疗，有些患者对透析不了解，存在恐惧，紧张心理，如果没有对他们及时实施良好的护理，再加上因多次穿刺失败，会给患者造成心理和生理不适，有些患者甚至丧失生活勇气，放弃治疗。而护理人员通过在心理上，饮食上以及对并发症的具体护理，能够及时有效的帮助患者减轻一些痛苦，使透析治疗能够顺利进行。通过对透析过程分析进行相应的管理，可以有效降低透析风险，对于患者的治疗有着良好的促进作用。当前，将护理干预应用于糖尿病肾病透析患者的管理中，有良好的优越性和社会效应，所以构建科学规范的护理服务体系势在必行。参考文献薛素波,陈晓洁.糖尿病肾病合并高血压病患者的护理方法及效果[J].影像研究与医学应用,2017(12):169-170.李钦灿,王美芳,陈联华,等.糖尿病合并高血压脑出血的临床护理分析[J].糖尿病新世界,2018(7).赵红娟,张静.饮食护理对糖尿病合并高血压患者的影响[J].饮食保健,2017,004(001):204.张玉媛.糖尿病合并高血压患者的血压控制方式分析[J].中国社区医师,2019,35(17).何闽,黄超玲,王永钦,等.2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白多项因素的相关性分析[J].糖尿病新世界,2019(14):169-170.[6]刘娟.维持性血液透析患者并发心血管疾病与其疾病管理能力及自我效能的相关性[J].中国民康医学,2022,33(22):3.[7]徐业,何立群,戴思思,等.个体化血液透析对糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2016,016(012):723-727.[8]张静,樊文星,陈广梅,等.血清胱抑素C在2型糖尿病肾病诊断中的应用[J].糖尿病新世界,2020,23(1):53-55.[9]赵艳艳,景娜,申奥,等.2型糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的临床病理特征及预后研究[J].中华糖尿病杂志,2020,12(10):778-783.[10]SinghA,KalitaBC.AStudyofAssociationofXBAIGLUT1GenePolymorphisminPatientsofType2DiabetesMellituswithDiabeticNephropathy[J].TheJournaloftheAssociationofPhysiciansofIndia,2020,68(1):50-51.[11]路萍,许化溪.ILC2s与糖尿病肾病血液透析患者机体内"代谢综合征"状态的关系研究[J].重庆医科大学学报,2020,v.45(03):88-97.[12]刘蕾.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[N].临床医学研究与实践1.008(2016):96-97.[13]许方方等.血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策[J].中国卫生产业13.010(2016):190-192.[14]黄碧琴,谢根萍,林巧玲.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界,2018,21(1):2.[15]刘佳丽,张众,迟爽,等.认知饮食方案在2型糖尿病肾病透析患者中的护理效果[J].西部医学,2018,30(10):5.[16]代秀玲.优质护理在糖尿病肾病患者行血液透析的效果分析[J].2020.[17]徐剑晶,张天大.人性化护理与常规护理在糖尿病肾病患者血液透析过程中的对照观察[J].糖尿病新世界,2018,21(4):2.[18]张艳梅.维持性血液透析效果对糖尿病肾病患者营养状