梅毒及其他性病的(郭晓嘉)

梅毒及其他性病的诊断标准

和报告要求重庆市疾病预防控制中心性艾所郭晓嘉发现传染病后怎么办？第一、要报告（谁来报告？）第二、要准确的报告（如何算准确?)第三、报告的途径疾病报告的概念性病医疗机构的医务人员，在日常诊疗中，每诊断一例新发病例或者新诊断病例，在规定的时限内，及时向指定的中心机构报告的过程，或者网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。为什么要报告？《中华人民共和国传染病防治法》第三十一条：任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。那些传染病要报告？第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。那些传染病要报告？中国疾控中心信息网：在其他性病栏里要求：尖锐湿疣，生殖器疱疹、沙原衣原体尿道炎也要报告怎么报告？填写传染病报告卡由防保人员或者医生自己进行网络录入梅毒报告收集卡（目前只针对国家性病监测点）中国疾病预防控制信息系统网址70:81报告给谁？传染病防治法第三十三条疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析。由谁来报告？“首诊医生”——对五种性病第一次作出诊断的医生来填写传染病报告卡。其他辅助医生由于不清楚整个诊疗过程，容易出现错误。由谁来报告？妇产科、外科术前检查出来的梅毒阳性的患者，只能由皮肤性病科医生会诊后，由皮肤性病科医生来报告。献血发现的、婚检发现的、征兵体检发现以及其他体检发现的梅毒阳性患者只能转介到有性病诊疗资质的医疗机构检查确诊后报告疾

病

报

告

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程录入报告记录病人就诊医疗机构审核统计汇总分析撰写报告疾控中心上报利用信息发布反馈决策资源分配卫生行政机构反馈信息源1、医疗机构2、出入境检疫机构3、体检机构传染病报告卡中国疾病控制信息系统网络平台http://1.202.129.170:81中国CDC性病控制中心省级疾病预防控制机构地市级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构国家卫生部省级卫生行政部门地市级卫生行政部门县区级卫生行政部门全国性病报告流程目前报告中存在的问题不报：主要为民营、个体医疗机构漏报：主要为基层医疗机构过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅毒，如术前检查仅是梅毒确诊阳性就报告重复报告：复诊报告、随访复查报告、复发报告报告不准确非性病专业医生对梅毒诊断的分期不清楚非性病专业医生一般对梅毒分期不清楚将胎传梅毒诊断为一期、二期、隐性梅毒将隐性梅毒诊断为一期与二期梅毒将成人梅毒报告为胎传梅毒梅毒分期问题2010年全国报告0－14岁一期梅毒：709例二期梅毒：215例三期梅毒：7例隐性梅毒：812例合计：1743例，占0.47%胎传梅毒问题2010年全国报告15岁以上胎传梅毒152例，占1.25%实验室检查缺乏缺乏性病实验室检测的资质认证医疗机构实验室人员未接受过性病实验室检测的专业技能培训大多数医疗机构不开展淋球菌培养、衣原体检测许多医疗机构缺乏梅毒血清检测仪器：RPR或TRUST检测的水平旋转仪、TPPA检测的微量振荡仪，或没有校准怎样才算准确的报告？标准的病例定义标准的病例信息收集工具：

报告卡标准的病例报告程序复习一下梅毒的病程梅毒的分期有关梅毒抗体的检测梅毒的病原体苍白螺旋体的特点无色，透明，不染色在显微镜下看不见但用荧光显微镜和暗视野状态下可以看见4-114um大小人是唯一传染源耐寒不耐热，如冷冻可存活数周、数年仍有传染性但干燥、阳光、一般消毒剂很容易将其杀死梅毒的传染途径直接传染：性接触，占95%，未经治疗的的病人在感染一年内最具有传染性，随病程延长，传染性越来越小，病期超过4年，通过性接触无传染性。接吻、哺乳输血传染梅毒的传染途径胎传：在妊娠早期或者中后期传染给胎儿，产道传染：新生儿在肩部或者头部擦伤处发行硬下疳，是区别胎传的标志间接传染：接触病人的衣物，毛巾，公用马桶等医源性感染：通过医疗器械等后天梅毒的自然病程初发感染：第一次被感染的时间

1-4周（第一潜伏期）RPR(-)TPHA(+)

Ⅰ期梅毒：硬下疳，接触处溃疡

6-8周（第二潜伏期)RPR(+)TPHT(+)Ⅱ期梅毒：各种皮损、脱发、扁平湿疣

1-2年（第三潜伏期）RPR可以阴性TPHA(+)晚期梅毒：树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒

RPR可以阴性TPHA(+)隐形（潜伏）梅毒：梅毒患者无临床症状，血清反应阳性，排除了其他可以引起血清反应阳性的疾病，隐形（潜伏）梅毒仍具有传染性感染两年以内的为早期潜伏梅毒，两年以上的为晚期潜伏梅毒，如果不知道是什么时候感染的都视为晚期潜伏梅毒。胎传梅毒母亲在妊娠时期由胎盘传染给胎儿在妊娠任何时期都可以传染给胎儿婴儿在2岁以前发病为早期胎传梅毒2岁以后发病的为晚期胎传梅毒非梅毒螺旋体抗体非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。该类抗体对人体无保护作用，但可以说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐渐减少，可作为疗效观察和判愈。非梅毒螺旋体实验未加热的血清反应素试验：USR梅毒血浆反应素快速试验：RPR甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）梅毒螺旋体抗体用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不随着疾病的痊愈而消失，终身阳性，所以不能作为临床疗效的判断。作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒特异性抗体实验方法梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图

治疗前治疗后早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期阳性阴性梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期治疗前治疗后阳性阴性性病的诊断标准和报告要求谁需要了解与掌握性病诊断标准医疗机构－－医生医疗机构－－实验室检验人员医疗机构－－防保人员/报卡录入人员疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员疾病控制机构－－性病疫情管理人员卫生监督机构－－传染病疫情执法人员梅毒的诊断标准与病例报告

首先区分：疑似病例和确诊病例疑似病例：有梅毒的临床症状非梅毒螺旋体抗体阳性疑似病例也是允许的，不必订正梅毒确诊病例：有梅毒的临床症状（实验室确诊）非特异性抗体阳性

梅毒螺旋体抗体阳性或者看见梅毒病原体梅毒病例报告中的分期与分型一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断Ⅰ期梅毒的诊断标准疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查：RPR/TRUST阳性，

未做梅毒特异性抗体未做梅毒螺旋体暗视野检查Ⅰ期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查：RPR/TRUST阳性梅毒螺旋体暗视野检查阳性；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性Ⅰ期梅毒皮损——硬下疳一期梅毒病例报告要求无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒二期梅毒的诊断标准疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，

也可出现其它损害

(关节、眼、内脏等)实验室检查：RPR/TRUST阳性，

未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、湿丘疹实验室检查：RPR/TRUST阳性，TP暗视野检查阳性；

TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；二期梅毒二期梅毒病例报告要求无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒三期梅毒的诊断标准疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查：RPR/TRUST阳性，

未做TPPA/TPHA/TP-ELISA确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查：RPR/TRUST阳性；

和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或三期梅毒的组织病理检查三期梅毒三期梅毒病例报告要求无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒隐性梅毒的诊断标准疑似病例－疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查：RPR/TRUST阳性，

未做TPPA/TPHA/TP-ELISA确诊病例－实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查：RPR/TRUST阳性；

和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；

和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告胎传梅毒的诊断标准疑似病例－疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查:RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于

生母4倍(2个稀释度)。

未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒的诊断标准确诊病例－实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和TPPA/TPHA阳性应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒(先天梅毒)以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告胎传梅毒病例报告要求随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告不能出现年龄逻辑错误：≧15岁不能报胎传梅毒；≦10岁的梅毒只能胎传梅毒，不能报一期、二期、三期及隐性梅毒胎传梅毒的产生孕妇梅毒未得到合适的治疗非青霉素治疗在生产前1个月内治疗50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会