耳鼻喉科护理常规

耳鼻咽喉科疾病护理常规一、耳鼻咽喉科一般护理常规（一）术前一般护理常规1.心里护理向患者介绍手术名称及简单过程，麻醉方式，后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。2.术前常规检查项目：血，尿常规，生化全项，APTT+PT,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸片等。3.呼吸道准备保暖，预防感冒，必要时就用抗生素预防感染。4.胃肠道准备全麻手术需进食水～8h防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎，窒息等。5.其他护理措施(1)保持口腔清洁，术前1天予漱口液漱口。(2(3)询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮试阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。（4）必要时，遵医嘱于手术前晚于给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。（5）注意患者有无发热，感冒、女患者月经来潮等情况，并及时通知医生。1（）术日晨护理①监测生命体征，如有异常，应及时通知医生予以处理。②嘱患者取下假牙，眼镜，首饰及贵重物品交于家属妥善保存，入手术室前应排空二便。③术前遵医嘱给予术前针并将病历术中用药带入手术室。（二）术后的一般护理常规1.全麻术后护理常规 全麻患者清醒后，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误入呼吸道发生窒息。2.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。如有异常及时通知医生处理。3．术后患者应保持口腔清洁，护士要协助患者用漱口液漱口。4.术后患者应避免剧烈运动，情绪激动。5.遵医嘱给予抗感染，抗水肿，止血等对症治疗。6.并发症观察①感染监测患者的生命体征，若体温上升到5时处理。②出血观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的颜色及量。若发现渗血不止，应及时报告处理。③呼吸困难观察患者呼吸频率，节律，深浅度，呼吸道内分泌物的颜色，量和性质。若发现异常应及时清除呼吸道2内分泌物，同时通知医生予以处理。二．鼻出血护理常规（一）定义鼻出又称鼻扭，是一种常见的症状，出血的部位多见于鼻中隔前下方易出血区，鼻腔局部或全身疾病所量多时可导致休克，反复出血可继发贫血。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.病情观察（）观察患者神志，意识，体温，呼吸，血压。(2)观察患者鼻腔出血的性质，颜色，评估出血量。（3）观察患者鼻腔填塞物有无松动，脱落，交待患者不要随意取出鼻腔填塞物。3.心理护理 保持镇静，避免紧张，因恐惧可引起交感神经兴奋，血压升高而加重出血。同时做好家属的解释工作，及时更换污染的衣物，避免对患者产生不良刺激。4.备好抢救物品及药品，如：吸引器，鼻内窥镜及光源，止血油沙条，止血药，升压药，备血等。5.体位与活动护理：半卧位休息，头抬高0～度，头偏止血后应协助患者取半坐位，如患者虚弱为防止休克可给予平卧位3应绝对卧床休息，头部冷敷，建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量，注意保暖。6.口腔护理保持口腔清洁，每h用漱口液漱口1次。嘱患者切勿将血咽下，以免引起胃部不适。7.饮食护理 进食高蛋白、高维生素，含铁丰富的清淡、温凉饮食，禁食辛辣、刺激性强的食物，多食水果、蔬菜，如：豆制品、木耳、西红柿等。8.预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。9.皮肤护理 及时清洁面部血迹，保持全身皮肤清洁卫生，卧床患者定时翻身、预防压疮发生。（三）健康指导1.饮食不吃辛辣，刺激性食物，以免诱发出血。2.加强锻炼增强体质避免受凉感冒而引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。3.积极治疗原发病，定时监测血压。4.不用力擤鼻，以免诱发鼻出血。三．鼻中隔偏曲护理常规（一）定义指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞，鼻出血和头痛等。（二）术前护理措施1.同耳鼻咽喉科术前一般护理常规。2.常规专科检查鼻窦C（水平+冠状位皮肤过敏试验、4鼻阻力、鼻腔分泌物细胞涂片（C、C）.3.备皮范围剪双侧鼻毛、男性患者剃胡须。4.心理护理向患者及家属介绍简单病情、手术、麻醉方作。5.遵医嘱用药（周开始服用，主要为了减轻炎症，为手术做好准备。（）类固醇类药物：从术前周开始口服并局部使用喷鼻剂消肿利于鼻腔通气和引流。（三）术前健康指导1.注意休息预防感冒放松心情术前晚保证充足和睡眠。2.饮食（1）全麻手术患者，术前晚进食清淡，易消化的食物，术前禁食10h，禁饮4。（）局麻手术患者，术前可少量进食，以免术中呕吐。3.局麻患者术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。4.交待手术患者将眼镜活动假牙以免丢失。5.术前排空大、小便，穿好员服，在病历等待手术。6.有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以5免术中引起牙齿脱落。（四）术后护理措施1.按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。2.全麻术后护理常规全麻患者清醒后，去枕平卧6，保窒息。3.密切观察患者病情变化，如生命体征，出血及其他并发症等情况。若有异常及时报告医生配合处理。4.勤巡视病房，嘱患者术后出现头痛或鼻腔少量渗血均为正血情况，若出血量过多，应及时通知医师。5．术后6H患者应半卧位休息，减少伤口水肿，充血，有利于鼻腔分泌物，渗血流出，勿咽下，免吞入胃里，引起胃部不适。用舌顶上腭或做深呼吸可以尽量避免打喷嚏，咳嗽，以免牵拉伤口。6.患者应术后鼻腔填塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，并有血患者清洁口腔6次日。7.术后6H可进食温凉开水，化，温凉半流质饮食，如：芝麻糊、稀饭等。8.告知患者鼻腔填塞纱条将于24～48H间断出纱条，以免引起出血。69.嘱患者避免情绪激动，剧烈运动。10.遵医嘱给予抗炎，抗水肿，促分泌物排出治疗，并观察用药后效果。11.遵医嘱予患者鼻腔冲洗，向患者介绍鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助患者进行鼻腔冲洗，使患者熟练掌握正确的冲洗方法。（五）术后健康指导1.环境应安静舒适，保持温度适宜，注意通风，保持室内空气清新。2.保持良好的心理状态，避免情绪激动，保持愉快的心情，适当参加锻炼，有利于疾病的恢复。3.恢复期应禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，选择含有丰富维生素，蛋白质的饮食（新鲜水果，蔬菜，鱼，瘦肉，增强机体抵抗力，促进疾病康复。4.避免挤压，碰撞鼻部，改掉挖鼻，大力擤鼻等不良习惯。5.冬春季外出时应戴口罩，减少花粉，冷空气对鼻粘膜的刺激。6.遵医嘱正确做鼻腔冲洗，清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。喷鼻药应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日～2次。7.手术后尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的剧烈刺激。8.术后遵医嘱定期复查，进行鼻内窥镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处理。79.2个月避免游泳。四．鼻疖护理常规（一）定义鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊，皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发鼻前庭炎。机体抵抗力低时易患本病。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.疖肿未成熟时给予理疗，热敷或用10%鱼石脂软膏敷其表面，促其消散或成熟穿破。3.疖肿已成熟者，可用探针蘸少许15%硝酸银腐蚀脓头，或用小刀挑破脓头，再用小镊子夹出脓头，切记挤压。4.适当服用镇痛剂。5.及时处理。6.合并海绵窦血栓静脉炎时诊。7.如有糖尿病患者，应和内分泌科医生给患者制定糖尿病治疗方案。8.教育患者戒除挖鼻，拔鼻毛的不良习惯。告知患者及家属8不要自行切开及挤压疖肿，避免发生并发症。五．慢性鼻炎护理常规（一）定义慢性鼻炎为鼻粘膜及鼻粘膜下组织的非特异性慢性炎症，是一种常见疾病。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种，两者间常为过渡型。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.根据患者不同情况提供护理（1）鼻粘膜对减充血剂敏感者，介绍正确的滴鼻法，选用合适的滴鼻药。（2）对减充血剂不敏感者，与医生商量可选用下鼻甲硬化剂注射法，激光疗法、冷冻疗法等。（）对拟定手术治疗者，配合医生做好围手术期护理。3.鼓励患者说出苦恼的原因，促进患者社会交往。4.密切观察病情，及时向医生报告新的评估发现，配合医生预防鼻窦炎和中耳炎等。5.帮助患者及医生找出局部原因，及时治疗。（三）健康指导禁烟，锻炼身体，提高机体抵抗力。在有粉尘的环境中工作时应戴口罩，气温急剧变化时应注意降温或保暖。六．鼻部创伤护理常规（一）定义鼻部创伤是头颈部创伤最常见类型，创伤的9底爆折，视神经骨折，颅底骨折合并脑损伤等。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者一般护理常规2.休息与饮食保持病室安静，让患者安心休养，鼻出血或有脑脊液鼻漏时应予半卧位，大出血或休克予以平卧位，头偏向一侧，防止窒息。按医嘱予以高热量，易消化食物，流质饮食，必要时经静脉途径补充营养。3.出血护理出血较多，患者处于休克状态时，应迅速建时应立即输全血。4.疼痛护理指导患者掌握全身放松，分散注意力的方法，遵医嘱使用镇静或止痛药，减轻患者痛苦。5.鼻塞的护理要时予湿纱布覆盖。6.脑脊应液鼻漏的护理病情许可者予以半坐卧位，保持引流通畅，指导患者勿用不清洁物填塞鼻腔，请勿擤鼻及长时间低头取重物，保持鼻腔清洁，防止加重病情和更严重并10收敛和消炎的作用，促进鼻腔引流通畅。7.生命体征观察对鼻外伤严重并有休克和颅脑创伤者尤为重要。临床应依护理常规或按医嘱严密观察血压，呼吸，脉搏和意识等变化。发现异常情况及时报告医师并配合抢救。8.创伤部位伤情观察 骨骨折1～3型复位后鼻腔填塞物松紧是否适中，患者是否能忍受，前、后鼻孔有无活动型出血；鼻骨骨折4型并筛窦骨折应观察眼睑皮下淤血有无加重，有无眼球突出，视力有无变化等颅底骨折者按脑外科护理常规进行，并观察有无脑脊液鼻漏现象。9．做好物品及抢救准备 备好各种急救药物，止血物品及器械后鼻孔填塞球清创缝合用物等。10.保持呼吸道通畅 及时吸出口内血液或鼓励患者经口吐出血液，学会简单的鼻内压迫填塞，减少患者血液流失，如出现呼吸困难时应立即吸氧，做好气管切开的准备。11.心理护理 介绍创伤的预后，治疗和护理知识，减轻或消除患者因鼻部外伤可能带来的容貌改变而导致的不良心理反应。11（三）健康指导1.指导患者将口内分泌物吐到痰杯，请勿咽下，以观察出血情况。2.有鼻出血或脑脊液鼻漏时，指导患者尽量减少打喷嚏，如有打喷嚏的先兆时，张口呼吸或用舌头用力顶上腭等方法消除，以防纱条松动或脱落二出血或瞬间增加颅内压。3.抽油纱条后请勿用力擤鼻涕，防再出血。4.掌握指压止血法。5.请勿碰撞或用力挤压外鼻，防止复位后的鼻骨再错位下塌。七．耳部创伤护理常规（一）定义耳部创伤包括外耳、中耳和内耳的损伤，以耳廓和鼓膜损伤为常见，中耳和内耳损伤较少见，但损伤后常导致听力严重障碍，重者呈全聋。（二）护理措施1.按耳鼻喉科患者护理常规2.休息和饮食保持病区安静，让患者安心养伤，侧卧位卧位床休息予以高热量高蛋白、高维生素易消化的软食，促进伤口愈合。3.疼痛护理评估患者疼痛的程度对疼痛的耐受力，指导患者及家属掌握全身放松，分散注意力的方法，免咀嚼硬食12物以免产生牵拉痛，按医嘱适当适应镇静药。4．眩晕护理嘱闭目休息，尽量减少头部活动，避免止意外发生。5．鼓膜穿孔的护理在无菌操作下清除外耳道耳垢或异物，外耳道口用消毒棉球堵塞，若有脑脊液蓦漏时则不应堵塞外耳道，禁止滴耳药及洗耳，适当应用抗生素预防感染。6．生命体征与监测对耳部创伤严重合并颅底骨折者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志的变化，防止休克及颅内感染的发生，及时发现异常报告医生并积极配合抢救和处理。7．创伤部位伤情观察耳部外伤因外伤的部位，伤情不同、护理观察上亦应用所侧重。如耳廓挫伤者应注意观察局合情况，有无感染迹象；行耳廓再植者应严密观察再植耳廓的血运情况，注意其颜色、温度、有无水肿或皮下血泡，及时发现病情变化叠告医生做出相应处理，确保再植耳廓的存活。鼓膜穿孔者应注意观察有无清液流出，分泌物的气味及尼善有无积血、血肿等：中、内耳损伤者，应严密注意有无颅内损伤的表现，听力改变情况等。8．合并症的观察注意有无神经性面瘫的征象：如出现13告医生并予处理。如有外耳道涌出血不止及颅内高压体征时，应高度警惕颅内大血管损佳，应立即报告医师处理。9.做好抢救的准备及备好抢救用物备好各种抢救用物和药物，如止血物品，清创缝合用品、吸引器等。1．心理护理患者常因突发外伤而焦虑不安，既担心耳廓外伤致容貌的改变，更因听力的改变而戎一心忡忡，应给患者及家属介绍创伤的预后、治疗及护理知识，鼓励患者树立信心，尽量减轻或消除不良心理反应，使之能配合治疗及护理工作。（三）健康指导1.脑脊液耳漏患者应禁止擤鼻、中耳通气和鼻腔冲洗，以防细菌从咽鼓管传入中耳引起感染；尽量免打喷嚏，以防颅压增高；保持引流通畅及外耳道的清洁卫生，不滴耳药及洗耳，不用物品堵塞外耳以免发生颅内感染。2．耳廓再植者，勿碰撞或挤压伤耳，保持术耳清洁。3．对创伤所致听力功能严重损害者，指导正确佩戴助听器。4．指导防止耳外伤的知识，如戒挖耳习惯，防止严重噪音或巨大声响对茸部的损害筹。八、耳源性并发症护理常规（一）定义14急性和慢性化脓性中耳炎，将别是慢性骨疡型和胆脂瘤型中耳炎，可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症。如处理不当，常可危及生命。由于抗生素的广泛应用以及对化脓性中耳炎诊疗水平的提高'耳源性并发症的发病率已有明显下降，其预后也有显著改善。（二）护理措施1．按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．耳源性并发症患者需绝对卧床休息，环境要安静，如50%葡萄糖%心剂、呼吸兴奋剂、气管插管。3．需施行中耳乳突探查术时，按术前常规准备，使患者和家属了解术前准备的目的和手术的意义’减轻思想顾虑，配合治疗和护理。疑有耳源性脑病的患者需剃净头发，以备紧急钻颅术。4．严密观察患者的神志、意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。注意有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心呕吐和眼球震颤的发生。一旦发生病情变化，立且口通知医师。5．疑有耳源性并发症时，忌用镇静剂、镇痛剂、禁用阿托品类药物，以免掩盖症状，延误诊断。6．静脉输液量需适当控制，使患者处于轻微失水状态。但必须保证输液通路畅通，以备急救。157．便秘患者应给予缓泻剂，避免用力排便，二便失禁者应保持床单位干燥，及时更换床单，防止压疮发生。8．给予清淡、易消化、高热量、高蚤白和富含维生素的流质或半流质饮食。9．对于昏迷的患者，应按昏迷常规护理。九、慢性化脓性中耳炎护理常规慢性化脓性中耳炎是指急性化脓性中耳炎病程超过～8周时，病变侵犯及中耳粘膜、喜膜或深达骨质常合并存在慢性乳突炎反复耳流脓、发症。（二）术前护理1按耳鼻咽喉科术前护理常规。2．规检查目听力学检查、咽鼓管功能检查、颞骨高分辩T、核磁共振等。3．备皮范围：术耳周围5～cm，需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至膝关节内侧面的2/。（三）术前健康指导1．注意休息，预防感冒，放松心情，术前晚保证充足的睡眠。2．饮食16(1)全麻手术患者，术前晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食10禁饮h。(2)局麻手术患者，术前可进食少量流质饮食，以免术中呕吐。3．术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。4．交待手术患者将贵重物品交于家属保管，以免丢失。6．有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术中引起牙齿脱落。（四）木后护理1．按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。2．头偏向健侧，患耳朝上，勿过度搬动患者的头部。3．严密观察患者有无面瘫、眼震、头晕、恶心、呕吐等并发症发生，发现异常及时报告医生。4．注意观察术耳出血情况，必要时可加压包扎，如渗血较多、及时报告医生，保持敷料清洁，一般更换外部敷料。5．大腿植皮区，伤口要保持清洁，一般不予换药，待愈合后干痂自行脱落。如敷料松脱应清洁创面，敷以凡士林纱布，然后用纱布绷带包扎。6．为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早17愈，术后当日进食半流质或软食，3天后酌情进普食。7．遵医嘱应用抗生素、维生素类以及营养神经类药物。8．预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。9．中耳乳突手术后，要密切观察有无面瘫的出现，注意患者有无眩晕、恶心、呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍，一旦出现上诉症状，须及时报告医生。10.术后7天拆线～14天抽出耳道内填塞纱条每日换药，观察术腔引流情况及上皮生长情况。（五）术后健康指导1．有一个良好的休养环境，保持室内清洁、空气新鲜，注意通风换气。2．疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4．预防呼吸道感染，注意保暖，避免受凉，禁止擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜的成香：内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重毛者应避免剧烈运动。院后遵医嘱按时服药查一般术后2～3周复查、换药。18十、突发性耳聋护理常规（一）定义病。本病病因可能与内耳供血障碍或病毒感染有关，窗膜或脑桥脑角肿瘤等原因有关。（二）护理措施1．按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．主动安慰患者，尊重和同情患者，使患者理解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治宣愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，可佩戴助听器加以矫正．尽动配合治疗和护理。3.合理安排患者的各项治疗措施，如5%葡萄糖加罂粟碱、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，应酌情安排患者进行高压氧或混合7～10天。4．怀疑迷路窗膜破裂时，让患者呈30度卧位，患耳向上，使窗膜保持水平位。24后行纯音听力测定，观察听力有无提高。（三）健康指导191．禁烟酒、禁用各种耳毒性药物。饮食应清淡、易消化。2．观察有无高血压、以及心、肺、肝、肾等脏器有无病变。3．注意休息，预防感冒。4．必要时应做听性脑干反应侧听、颅脑CT扫颅多普勒等特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎基底动脉缺血而致的听力损失和眩晕。十一、分泌性中耳炎护理常规分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病．冬春季多发，是小儿和成人常见的听力下降原因之一。（二）护理措施1．按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．按医嘱应用适当的抗生素，以避免已行鼓膜穿刺术或鼓膜置管术后的患者中耳发生感染。3．可采用波氏法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张，特别向患者讲解握鼻鼓气法，使之自行掌握、实施。4．保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用0.5%～1%麻黄素液或0.05%盐酸羟甲唑啉液点鼻。5．如患者分泌性中耳炎由鼻腔或鼻咽疾病所引起，如鼻息肉、腺样体肥大等，须向患者讲明鼻息肉捧除术和腺样20疗、护理。（三）健康指导1．加强身体锻炼，防止感冒。2．进行知识宣教，提高家长和老师对本病的认识。对10岁以下儿童进行声导筛选试验积极防治鼻鼻咽部疾病。十二、外耳道炎护理措施外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，为细菌感染所致外耳道弥漫性非特异性炎症。（二）护理措施1．按耳部疾病一般护理常规。2．指导患者不要自行挖耳，保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。3．外耳道有分泌物流出时，用36双氧水清洗，并放者用碳酸甘油点耳。4。外耳道炎急性期、恢复期均应禁止游泳。遵医嘱使用抗生素及止痛剂。5．如患者合并出现外耳道疖，当疖肿成熟时，须及时切开排脓，脓腔中放置橡皮引流条，每日换药。6．做好病情解释工作，消除患者及家属的紧张心理。（三）健康指导211．指导患者不要自行挖耳．保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。2。疾病期禁止游泳，防止脏水进入耳道。3．遵医嘱口服消炎药，不定期门诊随访。 十三、喉癌护理常规喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。占耳鼻咽喉恶性肿瘤的．9～35。病因尚不明确，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、性激素有关。（二）喉癌术前护理1．按耳鼻喉科一般护理常规。2．心理护理正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌喉的必要性及术后语言沟通的替方法，消除患者术后难以沟其护理。3．呼吸困难的护理晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查或取活检后可加重呼吸困难。因此征象，必要时吸氧，或实施气詈切开术。224．口腔护理术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，对龋卤作相应的处理。5．抗感染治疗按医嘱术前应予抗生素预防术后感染，避免发坐咽瘘。6．预防误吸喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者能取半坐位或坐位进食，并以软食为好。7．禁烟酒一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。8．全身支持疗法鉴于晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热（三）术前健康指导1．饮食新鲜蔬菜、瘦肉、菜汤、鱼汤等，以保证充分的营养。术前l0h禁食，4h禁饮。2．术前晚放松心情，保证充足的睡眠。3．向患者讲解漱口液的使用方法及目的。4．术后患者会出现不同程度的语言交流障碍，请家属为患者准备好纸和笔，并与患者协商建立一种特吱体语言交流方式。5．术晨向患者讲解放置胃管、尿管的目的、时间及配合方法。b．贵重物品交家属保管，假牙应取下。有牙齿松动的患者应告知医生松动牙齿的位置及数量，以免术齿脱落。23i．术晨穿好病员服，在病房等待手术。（四）术后护理1．全喉切除术后护理(1)耳鼻喉科术后一般护理常规及气管切开术后护理常规。全身麻醉者按全麻常规护理。(2)体位床头抬高3～45度，张力。(3)饮食多为术中置入鼻饲管。术盾2～4内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此雪肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养。指导患者及家属了解合理的胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。能抽出胃液，则应调整鼻饲管的位置或注入～10ml生理盐水冲洗，确认无堵塞后再给予流质饮食。为防止其堵塞，注入流质不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量水冲洗管腔。注意固定鼻饲管，防止滑脱。如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽狭窄，术后0天可拔除鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽瘘，鼻饲应保留至咽瘘愈合。(4严密监测生命体征在术后1～224需密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，发现情况变化，应立即报告医生及时处理。(5)负压引流保持负压引流管通畅并计算每日引流量。如24h引流量不到l0mL，可考虑拔除引流詈．(6口腔护理保后10天内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吸出或吐出：(7)气管套管护理及时清除套管内分泌物，每日及时入。气管套管可于术后2～6个月后拔除。需妥善保持气管造口的清洁，切勿洗澡时进水．或吸入灰尘。(8)失语护理对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患考用肢体语言院后指导患者学会食管发音或学会应用人工喉发音。2．部分喉切除术后护理(1)基本上同全喉切除术后护理。(2)气管切开术后护理各种类型部分喉切隙术患者均需同时施行气管切除术。因此，后者的术后护理是部分喉切除术后护理的重要内容之一。只有在确认无喉狭窄和吞咽功能障碍后才能考虑拔除套管。(3)吞咽训练声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方式25为：嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。(4)颈廓清扫术后护理颈廓清扫术后可引起出血、感染、乳糜瘘、咽瘘、颅内压增高等并发症，玉此应密切观察术后患者的上述各方面情况，发现病情变化及时向主管医生汇报。如遇到颈动脉突然破裂大出血，应立即采取手指或纱条压迫止血，并迅速请医生处理。十四、咽部创伤护理常规伤为主，而化学腐蚀伤或开水烫伤亦可见于临床。喉部创伤以挤压挫伤、利器切伤及火器伤毒见。因咽喉是呼吸和进食的通道，两侧又有大血管和神经，严重的创伤易引起气道阻塞或大出血而危及考者生命。（二）护理措施1按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．休息与饮食应注意保持安静、兖分休息，喉挫伤26咽喉粘膜r著专利于伤口愈合。3若有血管损伤，应立即用纱布压迫或钳夹止血以减少出血。4疼痛的护理握放松法，颈部制动。小儿尽量减少哭闹以减轻疼痛。5指导患者注意声带休息，遵医嘱使用激素、抗生素治疗，以减轻粘膜水肿及炎症。6漱口；对口唇、颊部烫伤或灼伤处，可涂橄榄油或石蜡油，必要时冲洗咽喉，雾化吸入治疗；减少讲话，尽量减少刺激及咳嗽等。7凡出现呼吸困难或喉开放性外伤，应使患者侧卧位或头偏向一侧，及时清除呼吸道的血液及分泌物，同时做好气管切开的准备并配合医生进行手术，以保证呼吸道通畅。8．生命体征观察和监测喉外伤可致外伤性或出血性休克：如有烦躁不安、发绀、面色苍白、呼吸急促、四肢冰凉者，应立即将患者平卧，吸氧，测血压，建立有效静脉通道，补充血容量。并常囡软骨骨折、秸膜出血、肿胀或血液应严密监测生命体征的变化，尤其应注意观察呼吸情况变27理，及时报告，以挽救患者生命。9．劬伤部位伤情观察咽喉损伤受伤原因不同，临床表现亦有所不同，护理观察上也{所侧重。如咽喉部烫伤者或胀或发白及水泡溃疡伪膜糜烂甚至喉气管食道瘘等。挫伤或开放性喉^伤者应注意观察出血、声嘶、喉痛的情况及有无皮下气肿、呼吸困难，吞咽困难的表现，并记录其动态乏化。注意伤口的情况，有无红肿等合并感染的情况。10.并发症的观察注意有无呼吸困难或窒息、皮下气肿、纵膈气肿、喉返神经损伤、肺部感染、气晗管瘘、肺水肿等合并症的情况出现。11.做好急救及物品的准备备好各种急救用品及药物，素、抗生素等药物，以纠正脱水、休克等并发症。12．心理护理患者常因突如其来的外伤而引起焦虑不安，生绝望心理应关心安慰患者做好解释及心理疏导工作，指导患者保持安静，减轻除不良心理反应，配合医护人员的28家属配合将患者随身携带的可致意外的物品收藏好。（三）健康指导1．指导患者将口腔分泌物吐入痰杯，勿咽下，以观察出血情况。咽喉粘膜烫伤或灼伤者，尽量减少吞有分泌物时及时吸出。2．对于强酸强碱引起的咽喉灼伤，如为伤后来急诊者可遵子汁汁用以中和碱剂镁乳凝血酶稀释后滴入。3．指导患者保持口腔、鼻腔清洁，适当使用雾化吸入，保持室内适宜的温湿度。4．指导患者注意休息及减少颈部转动，固定好胃管进行鼻饲饮食，以减少喉部活动、减轻咽喉疼痛和呛咳，有利于康复及防止并发症。5．指导患者早日下床活动，预防肺部并发症和压疮：6．放置喉模者，嘱患者按时回院复查指导。7．行气管切开者做好气管造口护理及气管套管的消毒和保养。8．对精神障碍或自伤者，馑防治疗不合作，避免再次自杀。并应因人而异，做好心理疏导。十五、急性扁桃体炎护理常规29急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织症，是一种常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年，在春秋两季气温变化时易发病。（二）护理措施1．按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．注意休息，多饮水，保持大便通畅。进食易消化、营养丰富的半流质饮食。3．因本病多为链球菌感染，抗菌消炎为主要治疗原则，青霉素应属首选。辅以解热止痛等对症治疗}施。4．可选用复方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，或选用度米芬含片、溶菌酶含片等也有较好效。5．如频繁反复发生急性扁桃体炎，特别是有并发症的患者，应待急性炎症消退1个月后实施扁桃体除术。十六、慢性扁桃体炎护理常规慢性扁桃体炎多为急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，感染而演变为慢性炎症。（二）术前护理1．心理护理关心、安慰、帮助患者，解除患者忧虑，增强治疗信心。2．饮食护理进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的清淡、30温凉饮食，禁食辛辣、3．病情护理观察患者有无发烧、扁桃体有无发炎。（三）术前健康指导1．注意休息，预防感冒，故松心情，术前晚保证充足的睡眠。饮食：(1)全麻手术患者，术前晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食l0，禁饮6h;(2)局麻手术患者，术前可少量进食，以免术中呕吐。2．术前30分钟打术前针后勿离开病房，防止晕倒。3．交待手术患者将贵重物品交于家属保管，以免丢失。窝内细菌、病毒滋刺激性强的食物。（四）术后护理防止误吸和窒息。后6h后，进食冷流质饮食如冰淇淋、冰水等，使局部血管收缩，防止伤口出血。术后～3六三食流食～7天进半流食～14天进软食2术后2周内勿进食过热、过硬、酸性、辛辣饮食以及水杨酸类止痛药。313．手术后用漱口水清洁口腔4～6次／日，以保持口腔清洁，预防口腔感染。4．手术当天尽量少说话，避免引起伤口出血。5．口腔内分泌物、血液要轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃部不适引起恶心、呕吐，并有利于观察伤口渗血情况。6．出现频繁的吞咽动作或大量吐鲜血时，说明伤口出血，应及时告诉医护人员进行处理。7．手术h后扁桃体窝要形成一层白膜，是一层保护膜，勿自行撕落，白膜一周后会自行脱落。8．术后24h鼓励患者适当说话，防止发生粘连。9．术后伤口有轻微疼痛是正常现象，请勿紧张，若疼痛难忍，可告知医护人员给予止痛剂。（五）术后健康指导1．创造一个良好的休养环境，保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，注意通风换气。2．保持良好的心理状态，避免紧张、情绪激动。3过渡到半流质2周内勿贪过硬过热的食物，2周后改为普食。4．疾病恢复期应选择富含丰富维生素、蛋白质的食物，多饮水，增强体质，促进疾病的恢复。5．术后1月应防止呼吸道炎症，如上呼吸道感染、咽喉炎。326．保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的好习惯．7．术后避免剧烈活动，适当参加锻炼，有利于疾病恢复。8．若有病情变化，如出血、发热等应及时来医院就诊，以免延误病情。9．术后咽部疼痛，一般不使用水杨酸类止疼药物，以免引起伤口出血。10.术后1月或遵医嘱门诊复查。十七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足具体指成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少0秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降5096以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥，或呼吸暂停低通气指数≥。（二）术前护理．1．按耳鼻喉科患者术前一般护理常规。2．最好能安排患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。3．建议患者减肥，制定减肥计划和减肥饮食。适当增加体力活动和减少摄入量，这样可以减轻症状，增加手术的安全性。334．忌烟酒，因为酒精可使肌肉桧弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。5．调整睡眠姿势，建议患者取侧卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。6．采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道匡塞症状。7．定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。8．对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的科普消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。（三）术前健康指导1．注意休息，预防感冒，放松心情，术前晚保证充足的睡眠。2．饮食全麻手术患者，术前晚进食清淡、易消化的食物，术前禁食l0，禁饮43．交待手术患者将贵重物品交于家属保管，以免丢失。（四）术后护理1．按耳鼻喉科患者术后一般护理常规。2．饮食术后患者咽痛明显、吞咽困难者应在术后334天内给予温凉流质或半流质饮食为妥。3．床旁备吸引器嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸出。4．密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措旌。5．少数息者术后数日内可出现暂时性软腭功能障碍，进食过程易发生食物自鼻腔呛出，此时患者应囊坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。6．保持口腔卫生，经常用漱口液漱口。（五）术后健康指导13术效果。2．高血压患者积极治疗原发病。3．注意睡眠体位，最好取侧卧位。4．保持体重的稳定，控制饮食，不食甜食、含脂肪高的饮食，要积极参加体育锻炼。十八、急性会厌炎、喉炎护理常规（一）定义急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染可引起喉阻塞而窒息死亡成人全年均可发生、但冬春季多见。（二）护理措施351．按耳鼻喉科患者一般护理常规。2．保持口腔清洁，可用朵贝氏液或生理盐水漱口。3．体温过高者应采用物理降温措施，尽量增加水的摄入量。4．静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时用药。并使患者积极配合治疗和护理。5．严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。已施行气管切开术者，则按气管切开术后护理。6．充分卧床休息，减少说话。7．禁烟酒，禁食刺激性强的食物。8．采用雾化吸入治疗。9．开展丑生宣教，提高患者对本病的认识，不可掉以轻心。一旦复发及时就诊。十九、气管切开术护理常规（一）定义气管管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。（二）术前护理麻醉用物及抢救用物与药物。．予充分吸氧，缓解缺氧状况。36．心理护理呼吸困难患者情绪常较紧张，烦躁不安，应做好解释，安慰患者，解除恐惧心理，以便配合手术。4．病情观察全身情况、做好人工呼吸及其他抢救准备，匠防发生窒息。．备皮、剃须，若紧急情况下例外。．体位肤，分离颈前组织后再垫肩。（三）术前健康指导1．饮食新鲜蔬菜、瘦肉、菜汤、鱼汤等，以保证充分的营养。术前lOh禁食，4h禁饮。2．前晚放松心情，保证充分的睡眠。3．向患者讲解漱口液的使用方法及目的。4．术后患者会出现不同程度的语言交流障碍，请家属为患者准备好纸和笔，并与患者协商建立