本科病理学-肿瘤

肿瘤

Neoplasm

第一节概述一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，在基因水平上失调控，导致部分组织细胞异常增生所形成的新生物(neoplasm)，常形成局部肿块(tumor)。肿瘤细胞是发生了转化的细胞，其生长繁殖不受机体的正常调控。二、生理性增生与肿瘤性增生的区别病因明确机体需要组织分化好增生有限度病因不明确非机体需要组织分化差增生无限度第二节肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名（一）良性肿瘤的命名：

良性肿瘤通称为瘤(-oma):纤维瘤(fibroma)

脂肪瘤(lipoma)

结肠腺瘤(adenomaofcolon)

皮肤乳头状瘤(papillomaofskin)(二)恶性肿瘤的命名

恶性肿瘤统称为癌症(cancer),根据组织来源不同分为癌（carcinoma）和肉瘤(sarcoma)。1.癌：是指上皮组织来源的恶性肿瘤。命名：来源组织名称＋癌鳞状细胞－－鳞状细胞癌(squamouscellCa.)腺上皮－－－腺癌(adenocarcinoma)肝细胞－－－肝细胞癌(hepatocellularCa.)基底细胞－－基底细胞癌(basalcellCa.)2.肉瘤(sarcoma)：是指起源于间叶组织的恶性肿瘤。

命名：来源组织名称＋肉瘤(sarcoma)纤维－－－纤维肉瘤(Fibrosarcoma)脂肪－－－脂肪肉瘤(Liposarcoma)横纹肌－－横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)平滑肌－－平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)血管－－－血管肉瘤(Hemangiosarcoma)骨组织－－骨肉瘤(Osteosarcoma)(三)混合性肿瘤的命名

由两种或两种以上不同类型的组织构成的肿瘤称为混合性肿瘤。不同类型组织可以来自同一胚层，也可来自不同胚层。同一胚层：血管平滑肌脂肪瘤，血管脂肪瘤，腺鳞癌不同胚层：乳腺纤维腺瘤，涎腺多形性腺瘤，癌肉瘤多向分化潜能的生殖干细胞：卵巢畸胎瘤(良、恶性)

(四)某些肿瘤的特殊命名或习惯命名以形态特点命名:腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤、葡萄胎以人名命名：

尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金病(Hodgkindisease)又称霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma)名为良性实为恶性的肿瘤:

黑色素瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤。

注意涎腺发生的腺淋巴瘤（Warthintumor）是良性肿瘤！

按习惯命名：如白血病、蕈样霉菌病

“母细胞瘤”

多数“母细胞瘤”是恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤

部分“母细胞瘤”则是良性的，如软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、血管母细胞瘤等

错构瘤：非真性肿瘤，如血管瘤(四)某些肿瘤的特殊命名或习惯命名（续）二、肿瘤的分类(classificationoftumor)分类依据1.以肿瘤的组织来源为主要依据

上皮组织肿瘤：腺上皮、鳞状上皮、移行上皮

间叶组织肿瘤：纤维、脂肪、骨、肌等

淋巴造血组织肿瘤：淋巴组织，造血组织

神经组织肿瘤：神经纤维，胶质细胞

其他：如黑色素细胞，生殖细胞2.根据细胞的分化程度分为良、恶性两大类第三节肿瘤学中几个常用概念癌前病变

(precancerouslesions)

是指一类具有明显癌变危险的良性病变，如不及时治疗就有发展为癌的可能性。①粘膜白斑：约30％可发生癌变，多见于食道、口腔、子宫颈及外阴等处；②结肠多发性(家族性)息肉病：极易癌变；③某些引起持续细胞增生的疾病：纤维囊性乳腺病、慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、皮肤慢性溃疡、慢性宫颈炎伴糜烂等等。

是指上皮细胞的异常增生：增生的细胞形态和结构有异型性，表现为细胞排列失去极向；细胞大小不一，形态异常，核大浓染、核浆比例增大、核分裂像增多，但无病理性核分裂像。非典型增生尚不属于真正的恶性肿瘤的范畴。

非典型增生(atypicalhyperplasia)非典型增生的分级根据其异型性程度和累及范围分为：轻度（Ⅰ级）——累及上皮层下部1/3中度（Ⅱ级）——累及上皮层下部2/3重度（Ⅲ级）——累及上皮层2/3以上，但尚未达全层上皮内瘤变

IntraepithelialNeoplasia上皮内瘤变Ⅰ级——轻度非典型增生上皮内瘤变Ⅱ级——中度非典型增生上皮内瘤变Ⅲ级——重度非典型增生

原位癌是指异型增生的细胞累及上皮全层，此时癌变仅限于粘膜上皮内或皮肤表皮层内，可波及上皮全层，但基底膜未受破坏，未浸润到粘膜下层或真皮层。原位癌属于早期癌。原位癌累及腺体是指原位癌沿腺管累及黏膜腺体，但腺体基底膜仍完整。原位癌(carcinomainsitu)原位癌原位癌累及腺体IⅡⅢⅢ

浸润癌（Infiltratingcarcinoma)是指癌变细胞突破基底膜浸润到黏膜下层或真皮层，可以分为早期浸润癌和中晚期浸润癌。

交界性肿瘤（borderlinetumor)是指生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤，这些肿瘤较易恶性变。如韧带样型纤维瘤病、涎腺混合瘤。第四节

肿瘤的形态特征

肿瘤的大体形态

肿瘤的构成成分一、肿瘤的大体形态（肉眼特征）

肿瘤的形态受肿瘤的性质、发生的部位及其与周围组织关系的影响，并与其生长方式有关。（背部）多发性神经纤维瘤1.肿瘤的数量：单个、多个、无数2.肿瘤的大小:

与肿瘤的性质、生长时间、生长部位等因素密切相关。骶尾部巨大神经纤维瘤3.肿瘤的形状：肿瘤可有不同的形状肿瘤的外形图4.肿瘤的颜色：取决于肿瘤本身的特性、含血管多少、有无特殊色素及坏死出血等因素纤维瘤：灰白色纤维肉瘤：灰红色，鱼肉状脂肪瘤：黄色黑色素瘤：黑色5.肿瘤的质地：与肿瘤的实质和间质的比例以及肿瘤的性质有关。二、肿瘤的构成成分

几乎所有肿瘤的构成都包括肿瘤实质和肿瘤间质。肿瘤实质：即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。肿瘤间质：包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散的作用。不影响肿瘤的良恶性，但影响肿瘤的质地，如硬癌和髓样癌。肿瘤的实质和间质第五节肿瘤的分化与异型性肿瘤细胞的分化

肿瘤的分化是指肿瘤细胞与其来源的正常细胞在形态、功能和生物学行为上的相似程度。

高分化、中分化、低分化肿瘤的异型性

肿瘤异型性是指肿瘤细胞的形态和组织结构与同一起源的正常组织之间的差异性。

异型性大──分化差（低分化）异型性小──分化好（高分化）肿瘤的分化高分化中分化低分化肿瘤的异型性

肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性一、肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构与层次，极向紊乱和消失。二、肿瘤细胞的异型性

1.瘤细胞的多形性(pleomorphism)

表现为形态不一，大小不等，出现瘤巨细胞2.瘤细胞胞核的多形性核的数目、大小、形状、染色、核浆比例核仁的大小和数目核膜的厚薄核分裂像：病理性核分裂像──不对称性、多极性、流产型（顿挫型）染色质异常：增多或减少。肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性3.瘤细胞胞质的改变通常肿瘤细胞胞质多呈嗜碱性(核蛋白体↑)有些肿瘤细胞能够产生某些代谢产物或分泌物，因而具有相应的特点。如粘液、脂质、糖原、角化物质、色素、激素等。4.肿瘤细胞超微结构的改变

一些特殊细胞器可以提示肿瘤的来源三、间变(anaplasia)是指肿瘤细胞的去分化，亦即返回原始幼稚状态。间变性肿瘤即未分化性肿瘤，是高度恶性的肿瘤。未分化及间变是恶性肿瘤细胞的重要形态学特征。一、肿瘤的生长方式膨胀性生长：多为良性肿瘤外生性生长：良恶性肿瘤均有浸润性生长：多为恶性肿瘤第六节肿瘤的生长和扩散

膨胀性生长

外生性生长浸润性生长

具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可在原发部位持续生长、蔓延（局部浸润）累及邻近组织，而且可通过多种途径扩散到其他部位（转移）。二、肿瘤的扩散（一）局部浸润

肿瘤的局部侵袭又称为直接蔓延。瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、神经束侵入或破坏邻近正常器官或组织，并且继续生长。如：子宫颈癌侵犯膀胱、直肠

胃癌侵犯食道（二）肿瘤转移(metastasis)

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的新的肿瘤称为转移瘤。原发瘤继发瘤过程：

淋巴管

淋巴管

瘤细胞

局部淋巴结区域淋巴结远处淋巴结特点：

近远，肺癌的淋巴道转移

乳腺癌的淋巴道转移

跳跃式转移逆行转移1.淋巴道转移：癌多见（恶性上皮性肿瘤）淋巴道转移淋巴管内癌栓淋巴结转移转移的肿瘤组织2.血道转移：肉瘤多见（恶性间叶性肿瘤）瘤细胞通常经静脉或淋巴管（胸导管）

侵入体静脉

侵入门静脉

侵入肺静脉

肺和肝是最常见的血道转移器官，其次有脑、骨等部位。血道转移瘤的特征：多数结节、球形、边界清、位于器官外围、“癌脐”形成。

肺转移瘤肝转移瘤

肿瘤侵入自然腔道如体腔，瘤细胞脱落后种植在另一处表面上。

如胃癌卵巢(Krukenberg’tumor)3.种植性转移三、肿瘤的复发是指肿瘤经过手术摘除或放射治疗、化学治疗后，经过一段时间，在原来的部位重新生成相同类型的肿瘤。

复发常见于恶性肿瘤，是恶性肿瘤重要的生物学特性之一。

（一）肿瘤生长的动力学

肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤的性质良性肿瘤生长缓慢恶性肿瘤生长迅速，并引起局部浸润和远处转移恶性肿瘤的生长速度与其分化程度相关四、肿瘤生长的生物学特征及机制1.肿瘤细胞倍增时间

一般来说，良性肿瘤细胞倍增时间长，细胞生长慢；而恶性肿瘤则倍增时间短，细胞生长快，分化越低肿瘤，倍增时间越短，其原因在于抑制细胞生长周期的基因（如p53）和周期素（cyclins）功能紊乱，导致瘤细胞迅速进入细胞生长周期。影响肿瘤生长速度的因素：2.瘤细胞生长分数(growthfraction)是指肿瘤细胞总群体中处于生长增殖阶段的细胞所占的比例。肿瘤细胞的生长周期与正常细胞一样，分为G0、G1、S、G2和M期，其中S期和G2期即是所谓的细胞增殖期。一般来说，生长越迅速、分化越低的肿瘤，生长分数越高。3.瘤细胞的生成与丧失

肿瘤的生长速度还取决于瘤细胞生成与丧失（凋亡、坏死）的比例。瘤细胞生成>瘤细胞丧失：肿瘤快速增大（二）肿瘤血管生成（tumorangiogenesis）肿瘤生长，取决于营养物质供应,而营养物质供应又依赖于血管生成。诱导、促进血管生成的因子：FGF、TGF-a、VEGF（三）肿瘤的演进与异质化1.肿瘤的演进

恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，称为肿瘤的演进。原因是由于肿瘤异质化的结果。2.肿瘤的异质化(heterogeity)

是指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。（四）肿瘤扩散的机制肿瘤细胞的浸润、转移包括肿瘤细胞与基质之间相互反应的多个步骤和分子反应，可以大致分为以下三个阶段：1.细胞之间的相互作用及黏附特性的改变：

主要的黏附分子：钙粘蛋白（cadherin）家族；整合蛋白（integrin）家族；选择蛋白（selectin）家族等瘤细胞－瘤细胞；瘤细胞－细胞外基质。瘤细胞间黏附力↓瘤细胞易于脱离原发灶2.肿瘤微环境的调整及ECM的降解肿瘤微环境包括：纤维细胞、内皮细胞、免疫细胞及ECM（各型胶原蛋白）。过程：肿瘤细胞与ECM黏附→激活肿瘤细胞→释放各种蛋白水解酶→肿瘤侵袭转移。3.肿瘤细胞的迁移和运动（1）活跃的细胞运动是肿瘤侵袭转移的主要因素（2）肿瘤细胞的运动能力受多种因素的影响各种趋化运动因子自身分泌运动因子其它运动因子瘤细胞阿米巴样运动肿瘤浸润转移3.肿瘤的血行播散克隆性扩增，生长异质化，血管生成转移性亚克隆形成粘附并侵入基底膜通过细胞外基质侵入血管与宿主淋巴细胞相互作用肿瘤细胞与基底膜粘附穿出血管形成肿瘤细胞栓子瘤细胞聚集，肿瘤血管形成继续生长，转移灶形成一、肿瘤对机体的影响

（一）良性肿瘤

良性肿瘤因其分化较成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小。其影响主要与其发生部位和继发变化有关，主要表现为局部压迫、阻塞或内分泌失调。第七节肿瘤对机体的影响及机体对肿瘤的免疫（二）恶性肿瘤

恶性肿瘤由于分化不成熟，生长较迅速，浸润破坏器官的结构和功能，因而对机体的影响严重。除可引起与良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可引起溃疡、出血、穿孔、合并感染、顽固性疼痛、恶病质和副肿瘤综合征等。更严重的是可发生（淋巴道、血道）转移。恶病质(cachexia)是指恶性肿瘤患者晚期出现持续性体重下降、严重消瘦、食欲不振和贫血等消耗性症状。副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)

恶性肿瘤患者有时会出现一些内分泌激素增高的症状，这些症状不能用肿瘤起源组织本身产生过多激素或肿瘤的浸润转移来解释，而可能是肿瘤产生异位激素或异常免疫反应等原因引起其它器官出现异常的临床症状，称为副肿瘤综合征。例如肺小细胞癌可分泌5-羟色胺引起相应症状。副肿瘤综合征可以是隐性癌的早期表现，也可是晚期癌的伴随症状。二、机体对肿瘤的免疫出现在肿瘤发生的各个阶段：可分为三个连续阶段：清除阶段、平衡期和逃逸期。以细胞免疫为主：NK细胞，树状突细胞，T细胞体液免疫起协同作用：

第八节恶性肿瘤的分级与分期

恶性肿瘤的分级（grading）是根据肿瘤细胞的分化程度高低、异型性的大小及核分裂像数的多少来确定其恶性程度的级别。三级分级法：

Ⅰ级——分化良好——低度恶性

Ⅱ级——分化中等——中度恶性

Ⅲ级——

分化低——高度恶性TNM分期系统：

T

——

代表肿瘤原发灶

T1-T4表示肿瘤依次增大。

N——

代表局部淋巴结受累N0：无受累；N1-N3：受累程度及范围依次增大

M

——

代表血行转移情况M0：无血行转移；M1：有血行转移。肿瘤的分期(staging)目前国际上广泛采用TNM分期系统。第九节

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别判断肿瘤良恶性的意义：1.指导临床治疗2.判断病人预后良、恶性肿瘤区分的相对性：良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别组织分化程度：分化好或差生长速度：缓慢或较快生长方式：膨胀、外生或浸润核分裂象：无（少）或多，病理性核分裂有无继发改变：坏死、出血、溃疡形成转移与复发：无或有对机体的影响：小或大交界性肿瘤(borderlinetumor)

是指肿瘤的组织形态和生物学行为处于良恶性之间的一类肿瘤，易恶性变。如卵巢的交界性浆液性（黏液性）乳头状囊腺瘤，有恶变倾向，在一定条件下可癌变为乳头状癌，应加强随访。一、良性上皮性肿瘤1.乳头状瘤（papilloma）发生在被覆上皮，如鳞状上皮、移行上皮和腺上皮。外生性生长，呈乳头状少见的内生性乳头状瘤第十节常见肿瘤举例皮肤鳞状上皮乳头状瘤结肠腺上皮发生的乳头状腺瘤膀胱内翻性乳头状瘤鼻窦内翻性乳头状瘤2.腺瘤（adenoma）

是指来源于导管、腺上皮或分泌上皮的良性肿瘤，常见于卵巢、肠道、甲状腺和肾上腺等处。管状腺瘤绒毛状腺瘤囊腺瘤粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤纤维腺瘤甲状腺滤泡性腺瘤结肠管状腺瘤结肠绒毛状-管状腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤二、恶性上皮性肿瘤1.鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）

常见于皮肤和某些被覆鳞状上皮和其他上皮的粘膜，如唇、舌、咽、食管、宫颈和阴道等处。根据癌细胞的分化程度可分为高、中、低分化。鳞状细胞癌（箭头所指）头皮鳞癌：溃疡状高分化鳞癌示角化珠示细胞间桥低分化鳞状细胞癌2.基底细胞癌（basalcellcarcinoma）起源于皮肤基底细胞，是皮肤癌中最常见的类型。特点：（1）多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处；（2）进展缓慢，很少转移，临床表现为经久不愈的溃疡。基底细胞癌基底细胞癌3.移行细胞癌（transitionalcellcarcinoma）是指由移行细胞发生的恶性肿瘤，常见于膀胱或肾盂等处。肉眼观：菜花状肿物。镜下：肿瘤细胞呈纤细的乳头状排列，细胞层数增多，排列紊乱，异型性明显。移行细胞癌（尿路上皮癌）4.腺癌（adenocarcinoma）是指来源于腺上皮的恶性肿瘤。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。肉眼观：形态多种多样，如菜花状、溃疡状等镜下：具有腺上皮的特点，如细胞胞质丰富，可含有黏液，排列成腺样结构等。根据其分化程度可分为高、中、低分化腺癌根据其间质的多少可分为硬癌（间质多）和髓样癌（间质少）粘液腺癌和印戒细胞癌胃腺癌硬癌黏液癌髓样癌乳头状囊腺癌印戒细胞癌印戒样癌细胞粘液池1.纤维瘤：来源于纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下。肉眼观：实性结节，切面灰白色，编织状。镜下：肿瘤实质为纤维细胞和纤维母细胞，瘤细胞呈梭形，排成束状或编织状。细胞无明显异型，无核分裂三、良性间叶组织肿瘤2.脂肪瘤：来源于脂肪细胞，常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。肉眼观：分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄。镜下：成熟脂肪细胞。3.平滑肌瘤：最多见于子宫，其次为胃肠道。肉眼观：圆形结节，边界清楚，质实，灰红或灰白色。镜下：瘤细胞梭形，无异型性，似正常平滑肌细胞，呈束状、编织状或旋涡状排列。免疫组化呈Actin(+)。子宫平滑肌瘤4.脉管组织肿瘤血管瘤：分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。可发生于任何部位，以头颈、四肢和肝脏为多见。多为先天性，常见于儿童。淋巴管瘤：毛细管型淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。毛细血管瘤毛细血管瘤肝脏海绵状血管瘤蔓状血管瘤脉管组织良性肿瘤

毛细血管瘤海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤5.软骨瘤：

瘤组织由成熟的透明软骨构成，呈不规则分叶状，叶间由疏松的纤维血管间质包绕。6.骨瘤：

好发于头面骨及颌骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。镜下主要由成熟骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。软骨瘤

骨瘤

恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤比癌少见，多发青少年体积较大，质软，呈鱼肉状易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清因间质血管丰富，肉瘤多先由血道转移四、恶性间叶组织肿瘤1.纤维肉瘤(fibrosarcoma)

发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。分化好者生长慢，局部复发，转移少见。分化差者生长快，易转移、复发。镜下：瘤细胞呈梭形；分化好者与纤维瘤相似，但有异型及核分裂;

分化差者异型性明显，核分裂多见，可见病理性核分裂

肉眼观：结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状纤维肉瘤2.脂肪肉瘤(liposarcoma)多发生于大腿及腹膜后的软组织深部。源自原始间叶组织，极少从皮下脂肪层发生，说明脂肪瘤恶变很少。肉眼观：结节状，切面粘液瘤样或鱼肉状，可有出血坏死。

镜下：分化好的与正常脂肪细胞相似；分化差的瘤细胞异型性明显；找到脂肪母细胞为重要的诊断指标免疫组化：

Vimentin（+）；

S-100（+）；特殊染色：苏丹Ⅲ（+）。脂肪母细胞3.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）

可由平滑肌瘤恶变而来，多见于子宫及胃肠道，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。肉眼观：结节状，切面灰红色，鱼肉状；镜下：分化好的与正常平滑肌细胞相似；分化差的瘤细胞异型性明显；免疫组化：Vimentin（+）；SMA及Desmin（+）。4.横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）好发于头、颈、泌尿生殖道及腹膜后。主要发生于10岁以下儿童，尤其是三岁以下婴幼儿。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成。可分为胚胎性、腺泡状、多形性、梭形细胞型。免疫组化：Vimentin及肌源性标记（+）。6.软骨肉瘤（chondrosarcoma）

起源于软骨细胞。多见于骨盆和肩胛骨等处，也可发生在股骨、胫骨等长骨。发病年龄在40～70岁。肉眼观：分叶状，切面半透明，灰白色，可有坏死出血及淡黄色钙化小灶。镜下：分化好时与软骨瘤很难鉴别；分化差时瘤细胞形态多样，异型性明显。5.骨肉瘤（osteosarcoma）来源于骨组织最常见的恶性肿瘤，多见于青少年。主要发生在长骨的干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端。肉眼观：肿瘤呈梭形膨大，切面灰白色，鱼肉状；侵犯骨皮质，骨外膜常被掀起。X线：Codman三角，日光放射线，软组织肿块。镜下：肿瘤由明显异型性的梭形或多角形骨母细胞细胞组成，瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。Codmantriangle

Codman三角和日放线在X线上对骨肉瘤诊断有特征性意义。

骨膜骨肉瘤X光征象骨肉瘤大体标本

骨肉瘤癌与肉瘤的区别组织来源发病率与好发年龄大体特点组织学特点网状纤维染色转移方式免疫组化染色特点：CK，Vimentin五、神经外胚叶肿瘤1.色素痣（benignpigmentednevus）

来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。根据位置分为皮内痣、交界痣、混合痣。2.黑色素瘤（melanoma）

是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于30岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏。免疫组化S-100及HMB-45（+）。黑色素瘤3.视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）

来源于未分化视网膜母细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿。有家族式和散发式两种发病形式。

肉眼观：肿瘤组织呈灰白色，质柔软.

镜下：由小圆细胞构成，弥漫分布。视网膜母细胞瘤4.原始神经外胚叶肿瘤(PNET)（primitiveneuroectodermaltumor）属高度恶性肿瘤，多发生在35岁以前，以四肢多见。瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，核染色深。常见菊形团形成。核分裂多见。免疫组化：CgA，Syn，S-100及CD56（+）。PNET六、混合性肿瘤（mixedtumors）1.癌肉瘤（carcinosarcoma）

同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。2.畸胎瘤（teratoma）

起源于多能生殖干细胞；常见于卵巢、睾丸及机体中线部位；含有两个或以上胚层的多种成分；分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。3.乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）肺癌肉瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤一、致瘤的环境因素

包括各种自然环境，如空气、水、土壤等空气污染呼吸道肿瘤，如肺癌水污染通过食物链引起各种肿瘤第十一节肿瘤的病因学与发病学（一）化学致癌特点：化学结构上的多样性；具有亲电子结构的基团；受促癌物的作用而加强；分为间接和直接致癌两大类。1.直接致癌物不需要代谢转化即具有致癌性，一般为弱致癌剂。（1）烷化剂与酰化剂特点：致癌作用弱，致癌所需时间长如某些抗癌药──环磷酰胺、氮芥等（2）某些元素和有机物镍、铬─肺癌镉─前列腺癌砷─皮肤癌氯乙烯─肝血管肉瘤苯─白血病2.间接致癌物需要经过代谢转化才具有致癌性，是强致癌剂。特点：（1）潜伏期长；（2）致癌作用与剂量有关；（3）有累积效应；（4）可有协同作用。（1）多环芳烃石油产品燃烧(苯并蒽)：皮肤癌，纤维肉瘤吸烟(苯并芘)：肺癌熏肉：胃癌（2）芳香胺类和偶氮染料萘胺、联苯胺、氨基联苯橡胶业：膀胱癌食物人工色素(奶油黄、猩红)：肝细胞癌（3）亚硝胺及其前体亚硝酸盐和硝酸盐致癌谱广泛：胃癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌等致癌性强：亚硝胺在体内烷化碳离子（4）生物毒素黄曲霉菌─黄曲霉素肝癌白地霉菌─白地霉素食道癌（5）糖精和人工甜味剂氯乙烯、砷、镍、铬，杀虫剂羟化（二）物理致癌1.紫外线：皮肤癌(鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤)2.电离辐射：肺癌、白血病、皮肤癌3.热辐射：皮肤癌，热食与食道癌（三）生物致癌1.病毒致癌：（1）RNA致瘤病毒：人类Ｔ细胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)产生Ｔ细胞白血病／淋巴瘤。（2）DNA致瘤病毒：

①HPV－→宫颈癌

②EBV－→Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌

③HBV－→乙型肝炎病毒→肝细胞癌2.寄生虫、细菌、真菌感染致癌（1）寄生虫：埃及血吸虫与膀胱癌；