18F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件

18F-FDGPET在淋巴瘤中的应用复旦大学附属华山医院华逢春18F-FDGPET在淋巴瘤中的应用复旦大学附属华山医院1病例讨论患者，男，58岁，1月前活动后气促，胸片发现右第六肋骨质破坏。无发热，无骨痛，无病理性骨折。11岁时有胸部受伤史。病例讨论患者，男，58岁，1月前活动后气促，胸片发现右第六肋2体格检查：

无贫血貌，全身皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心率齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢无水肿，NS(-).体格检查：3实验室检查：

WBC6.8*109/l,RBC4.17*1012/l,Hb129g/l，PLt326*109/l.ESR50mm/h，LDH294IU/l，肝肾功能正常。实验室检查：4骨显像：T11及右侧第6肋放射性异常浓聚骨显像：T11及右侧第6肋放射性异常浓聚52004－12－2PET/CT检查

2004－12－2PET/CT检查6左右侧肋骨SUVmax分别为3.8、2.92004－12－2PET/CT检查

左右侧肋骨SUVmax分别为3.8、2.92004－12－7左侧髂骨局部SUVmax为2.82004－12－2PET/CT检查

左侧髂骨局部SUVmax为2.82004－12－2PE82004－12－2PET/CT检查

左侧髂骨局部SUV最大值为2.3。2004－12－2PET/CT检查左侧髂骨局部SUV最92004－12－2PET/CT检查

2004－12－2PET/CT检查10治疗后PET复查5次

2005.3.72005.6.172005.9.262006.1.192006.7.14治疗后PET复查5次2005.3.72005.6.1720112005－9－26PET/CT显像结果

右第6肋骨质破坏，PET上可见放射性摄取异常增高，SUV最大值为6.7

左侧髂骨(左髂前上棘、左骶髂关节)见两处放射性摄取异常增高灶，SUV最大值分别为3.7、3.1（其中髂前上棘病灶CT上可见溶骨性破坏。）全身未见明显的原发灶，是否考虑淋巴瘤可能？2005－9－26PET/CT显像结果右第6肋骨质破坏，122005－9－26PET/CT检查

右侧肋骨SUV最大值为6.72005－9－26PET/CT检查右侧肋骨SUV最大值132005－9－26PET/CT检查

左侧髂骨局部SUV最大值为3.72005－9－26PET/CT检查左侧髂骨局部SUV最142005－9－26PET/CT检查

左侧髂骨局部SUV最大值为3.12005－9－26PET/CT检查左侧髂骨局部SUV最152005－9－26PET/CT检查

2005－9－26PET/CT检查16右6肋骨10.3左髂骨4.03.1P6132上次检查后，再行化疗3次2006.1.19PET检查右6肋骨10.32006.1.19PET检查17右6肋骨3.8左髂骨阴性上次检查后行伽玛刀治疗，万珂治疗。目前一般情况好，无特殊不适2006.7.14PET检查右6肋骨3.82006.7.14PET检查18讨论PET/CT诊断及价值疾病鉴别诊断需进一步检查的项目讨论PET/CT诊断及价值1904-12-2PET/CT检查后的进一步检查结果骨髓细胞学检查：

骨髓增生低下，未见肿瘤性浆细胞浸润。粒红比稍减低，粒系增生活跃，伴核稍右移，红巨二系增生活跃，血小板散在成簇可见。浆细胞占3.5%。

04-12-2PET/CT检查后的进一步检查结果骨髓细胞学20免疫球蛋白、轻链定量：

血清IgG3.46(8-15g/L),IgA0.25(0.85-3g/L),IgM0.17(0.5-2.5g/L),κ-轻链0.30(0.81-1.92)λ-轻链0.30(0.81-1.92)KAP/Lκ/λ3.03(1.47-2.95),κU/λU86.52λ-轻链U3.56mg/L,κ-轻链U308.00mg/L.

M蛋白鉴定血中存在单克隆K轻链。

免疫球蛋白、轻链定量：M蛋白鉴定血中存在单克隆K轻链。21固定电泳（IFE）：

K于β－γ间可见淡染异常浓聚区带，IgD未见。

固定电泳（IFE）：222004－12－6行右第6肋部分切除病理：（右第6肋部分）小细胞恶性肿瘤，符合浆细胞瘤。

酶标（2004－X3565）:

LCA(-)、CK（－），浆细胞单抗（－），CD20(-),MPO(-),CD99(-),AKP(-),CD117(-),κ(个别＋)，λ（个别＋）。特染：刚果红（－）。

2004－12－6行右第6肋部分切除病理：（右第6肋部分）小232004－12－13肿瘤医院病理会诊意见：（右第6肋）浆细胞瘤，结合病史符合多发性浆细胞瘤，浆细胞型的II型中的小园核（小浆细胞）型。LCA+少，浆细胞单抗＋，κ＋，λ－，CK-,CD20-,MPO-.CD99-,AKP-,CD117-,刚果红-。

2004－12－13肿瘤医院病理会诊意见：（右第6肋）浆细胞24治疗情况行DVD方案（VDS4mgdl+凯莱60mgdl+DX40mg）化疗4次。择泰治疗3次。血液检查正常，尿k轻链阳性。

治疗情况行DVD方案（VDS4mgdl+凯莱60mgd25WHO淋巴瘤分类2001

非霍奇金淋巴瘤（NHL）霍奇金淋巴瘤（HL）一、病理分类WHO淋巴瘤分类2001非霍奇金淋巴瘤（NHL26霍奇金淋巴瘤（HL）结节性淋巴细胞为主HL经典型霍奇金淋巴瘤1、淋巴细胞为主型（LP）2、结节硬化型（NS）3、混合细胞型（MC）4、淋巴细胞消减型（LD）霍奇金淋巴瘤（HL）结节性淋巴细胞为主HL27非霍奇金淋巴瘤（NHL）

B细胞淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（NHL）B细胞淋巴瘤28B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL）3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL）4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/-绒毛状淋巴细胞（SMZL）6、毛细胞白血病（HCL）7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）8、MALT型节外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，+/-单核细胞样B细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（FL）11、套细胞淋巴瘤（MCL）12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LB29T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾γδT细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性全身型T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-A30WHO淋巴瘤分类的特点1、独立疾病2、结合形态学、免疫表型、遗传学、临床表现3、NHL、HL、淋巴细胞性白血病4、细胞起源:B,T/NK5、分化阶段:前驱和成熟(周围)以及分化程度6、发病机制/相关因素WHO淋巴瘤分类的特点1、独立疾病31（一）国外1.西方国家的发病率高达11～18/10万人口2.欧美国家中，HL占淋巴瘤的比例25%～45%，

3.HL发病年龄双峰性(15～34岁、50岁以后)二、淋巴瘤的流行病学（一）国外1.西方国家的发病率高达11～18/10万人口二32（二）国内1.我国恶性淋巴瘤相对少见，每年发病率大约2.6～2.83/10万人口2.近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，死亡率1.5／10万，居恶性肿瘤死亡位数的第11～13位3.我国HL仅占8%～11%，年龄峰性不明显（二）国内1.我国恶性淋巴瘤相对少见，每年发病率大约2.63318F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件34EurJNuclMedMolImaging(2003)30(Suppl.1):S3-S12EurJNuclMedMolImaging(2035三PET在淋巴瘤中的应用

三PET在淋巴瘤中的应用36DiagnosticPETscanbyhistologyDiagnosticPETscanbyhistolo37OverviewofrecentstudiescomparingCTandPETforthestagingoflymphomaOverviewofrecentstudiescom38SelectedseriesofdiagnosticFDG-PETinthetreatmentoflymphomaSelectedseriesofdiagnostic39女，40岁，右侧乳腺肿块2周P109852006-03-23右乳SUV21.8女，40岁，右侧乳腺肿块2周P109852006-03-2340右侧乳腺肿块穿刺病理：弥漫型大B细胞性NHL6个疗程CHOP，Zevalin/3W注射，骨穿腰穿结果均正常2006-08-18右乳SUV3.9(21.8-3.9)/21.8=81%骨髓腔5.0右侧乳腺肿块穿刺病理：弥漫型大B细胞性NHL2006-08-41肠道SUV23.8肠道SUV23.842女，56岁，P9193腹部隐痛，口服抗菌素及中药治疗无好转，胃胀。偶有腰部不适。有阑尾手术史。CEA正常肠道SUV21.2诊断和鉴别诊断1.结核2.Crohn病3.结肠炎症(溃疡性结肠炎)4.肿瘤(结肠癌、淋巴瘤)女，56岁，P9193肠道SUV21.2诊断和鉴别诊断43男，57岁，2005－04－15，P7276发现右颈部淋巴结肿大，无明显疼痛，伴发热两周

超声双侧颈部多发淋巴结，右侧明显便血一周。肠镜阴性。胃镜阴性。

18F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件44右颈部淋巴结13.1纵隔淋巴结22.81.4×2.2cm腹腔肿块24.36.7×9.5cm

右颈部淋巴结13.14518F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件462005－06－20PET复查2005－4右颈淋巴结活检确诊弥漫大B细胞性淋巴瘤。

目前大便潜血试验阴性。低热，38.5-39度，用消炎痛控制。

2005－4－15第一次化疗，VCR

20mg,

Pred

20mg,

4-28第二次化疗，CTX+ADM+VCR+PRED,5-15重复化疗1次，6－4CHOP方案化疗。第二次化疗后B超复查淋巴结消失2005－06－20PET复查47右颈部淋巴结3.573.2%纵隔淋巴结7.31.0×1.7cm67.9%腹腔肿块13.843.2%右颈部淋巴结3.573.2%482005－08－10第三次PET检查化疗5个疗程，化疗结束3周

2005－08－10第三次PET检查4918F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件50上次PET检查后再行化疗，末次化疗三周前

2005－10－17PET检查上次PET检查后再行化疗，末次化疗三周前2005－10－51右颈部淋巴结19.3纵隔淋巴结21.82.9×4.1cm腹腔肿块28.2右颈部淋巴结19.352患者，女性，37岁。发现右颈部淋巴结肿大3个月,活检示HL患者，女性，37岁。发现右颈部淋巴结肿大3个月,活检示H53女性，39岁。发热4周，脾脏肿大、颈部淋巴结肿大。腹部CT：脾脏肿大。后病理证实为：NHL，外周B细胞，中大细胞混合型。骨髓穿刺可见大量异常细胞。随访：化疗效果佳，接近CR（脾脏回缩至仅侧卧位可及，骨髓未见异常细胞）。

女性，39岁。发热4周，脾脏肿大、颈部淋巴结肿大。腹部CT：54男性，45岁。持续性发热3个月，抗生素无效，出现皮疹、黄疸，PE：肝肋下3指，脾4指。RBC、WBC及血小板明显减低，腹部B超和CT示肝脾肿大，胸片（－），骨穿未见特殊改变。病理诊断：NHL，B细胞性。男性，45岁。持续性发热3个月，抗生素无效，出现皮疹、黄疸55Follow-upFDG-PETinthetreatmentoflymphoma：evaluationofresidualmassFollow-upFDG-PETinthetreat56KostakogluL,GoldsmithSJ.JNuclMed2003,44(2):224-239KostakogluL,GoldsmithSJ.J57TabulatedsummaryofthevalueofFDG-PETintherestagingofmalignantlymphomaTabulatedsummaryofthevalue5818F-FDG-PET在淋巴瘤中的应用课件59

治疗前7d7~42dtotalSUV62%42%79%MRFDG67%71%89%7d、42d的FDG的摄取与临床预后有相关性早期评价治疗反应，预测预后JerusalemG,Blood,1999,94(2):429-433治疗前60PFS618F-FDGPET（+）4818F-FDGPET（-）PFS29PET（-）CT（-）19PET（-）CT（+）6PET（+）CT（-）18F-FDGPET能在早期即化疗后7d就能评价淋巴瘤的治疗效果、预测预后PFSPFS18F-FDGPET能在早期即化疗后7d61男性，38岁。发现恶性淋巴瘤8个月（NHL，B细胞性)2001－09－04男性，38岁。发现恶性淋巴瘤8个月（NHL，B细胞性)20062SUV最大值左侧为11.04，右侧为7.46SUV最大值左侧为11.04，右侧为7.46