骨折的康复-课件

骨折的康复PPT课件骨折的康复PPT课件1概述骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼概述骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生2骨折的康复--课件3骨折的康复--课件4骨折的康复--课件5骨折的康复--课件6骨折的康复--课件7骨折的康复--课件8骨折的康复--课件9康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀10关节制动

关节囊、韧带缩短

关节周围结缔组织缩短

滑液分泌障碍

血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化

关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化

滑液囊粘连、纤维化

关节挛缩

关节粘连

关节活动受限

关节制动关节囊、韧带缩短关节周围结缔组织缩短滑液分泌障11对照侧制动后4周

制动后9周关节囊组织成纤维细胞不规则形，多个胞质突起，核为卵圆形，核内异染色质聚集，胞浆内有粗面内质网和线粒体体积变大，核染色变淡，核仁明显可见，胞浆内较多扩张的粗面内质网，其中充满中等电子密度物质，可见较丰富的高尔基复合体，线粒体肿胀

核异染色质明显增加，细胞突起减少，胞浆内出现较多的空泡样物质，粗面内质网减少，线粒体明显肿胀，嵴结构减少或消失

制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变

对照侧制动后4周制动后9周成纤维细胞不规则形，多个胞质突12对照侧制动后4周

制动后9周软骨组织软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多的粗面内质网

细胞突起减少，核异染色质增加，胞浆内线粒体肿胀，有多个脂滴

细胞体积缩小，细胞突起明显减少，胞浆内细胞器明显减少，有较多脂滴和糖原颗粒

制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变对照侧制动后4周制动后9周软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多13骨折的康复--课件14正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关15损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成

----制动、创伤、水肿、局部循环障碍粘连纤维蛋白和无定行基质的影响其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成16关节活动障碍的原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类关节活动障碍的原因肢体制动17适应症各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗禁忌症：局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理适应症各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定18骨折的康复--课件19骨折的康复--课件20骨折的康复--课件21康复治疗的目的采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复康复治疗的目的采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的22康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收23康复治疗的临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除康复治疗的临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断24第一期康复（愈合期康复）固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩尽可能保持正常活动第一期康复（愈合期康复）固定部位远端和近端的关节进行主动或被25第一期康复（愈合期康复）关节内骨折、局部夹板固定理疗包括光疗、电疗、热疗等按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行CPM（continuouspassivemotion）第一期康复（愈合期康复）关节内骨折、局部夹板固定26关节持续性被动活动SalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等关节持续性被动活动27骨折的康复--课件28骨折的康复--课件29骨折的康复--课件30关节持续性被动活动实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症关节持续性被动活动实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软31第二期康复（恢复期康复）关节活动度练习肌力练习肢体功能综合练习第二期康复（恢复期康复）关节活动度练习32改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操33改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次

机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引34骨折的康复--课件35骨折的康复--课件36骨折的康复--课件37骨折的康复--课件38骨折的康复--课件39骨折的康复--课件40改善关节活动度的训练（3）牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间自我牵拉主动抑制：收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩改善关节活动度的训练（3）牵拉技术41改善关节活动度的训练（4）关节松动术

适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准：手法应用选择改善关节活动度的训练（4）关节松动术42改善关节活动度的训练（5）间隙固定

挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧，以免产生压疮改善关节活动度的训练（5）间隙固定43改善关节活动度的训练（6）麻醉下手法松动关节

存在不同意见成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验改善关节活动度的训练（6）麻醉下手法松