胸外科手术的麻醉课件整理-003

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。胸外科手术的麻醉麻醉科教学查房胸外科手术的麻醉新乡医学院第一附属医院麻醉科刘国泽胸外科手术的麻醉、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理随着新课改的全面实施，“自主、合作、探究”的教学理念已经深入人心。在这一大背景下，教育界推出了许多新的教学模式。农村初中英语课堂也热闹了很多，教学形式丰富多彩，其中讨论式教学用得最普遍。所谓“讨论”是在教师的指导下，通过众多学生的对话，互相交流，达成教学目标的一种方法。它是一种群体性的合作学习，它解脱了传统课堂教学的单向信息传递的束缚，能够形成立体式、全方位的信息传递。“有效”，主要指通过教师在一段时间的教学之后，学生获得了进步或发展。也就是说，学生有无进步和发展是教学有没有效益的唯一标准。我认为，有效的课堂讨论至少可以激活学生的思维，调动学生积极参与，激发学生学习的主动性和积极性。在良好的讨论氛围中，培养学生灵活运用知识来提高分析问题和解决问题的能力。在农村初中英语课堂教学中应该如何开展有效的课堂讨论呢？一、当前农村课堂讨论式教学的现状（一）在农村中学的课堂教学活动中，一些教师由于理解偏差、操作不当等，使课堂讨论更多地浮于表面，流于形式，甚至出现了过多、过频利用课堂讨论的现象。这样做不仅没有起到课堂讨论应有的作用，反而降低了课堂教学效率。（二）去年我参加了片区的英语公开课，遇到了农村初中学校英语课堂教学常见的一些反常的情况。1.只见教师一宣布所讨论的话题，学生便匆忙行动，前后围坐起来，七嘴八舌，热闹非凡。可仔细观察，有的小组“你争我夺”，争先恐后，谁也不听谁，只顾表达自己的“意见”却没有人听；有的小组学生搞“一言堂”，多数学生一言不发；也有的小组学生天南海北偏离了讨论的主题。而教师呢，要么是“同学们讨论好了没有”，要么是“请同学们抓紧时间讨论”，最后干脆就是“因为时间关系，就讨论到这儿。”这种“热闹”的课堂讨论实质上是只作不合、只议不思、只说不听。这样的课堂讨论，学生实质上没有认真思考，更没有思维撞击的智慧火花。还有很多类似的例子。种种现象表现为：课堂讨论学生参与度低、小组讨论的组织效率低、讨论不深入不充分等等。二、实际教学中的策略教师要明确讨论的问题所要达到的目的，努力提高课堂讨论的参与率，提高学生充分、深入地参与讨论的兴趣，提高课堂讨论的有效性。（一）明确讨论的问题所要达到的目的，这是开展讨论的前提讨论是由问题引发的。在课堂上，开展讨论的目的就是激发学生的学习兴趣，提高学生分析问题和解决问题的能力。在我看来，不是所有的问题都可以讨论。简单的问题没必要讨论，太复杂的问题又激发不起学生讨论激情，但绝不能为了课堂热闹，生动而机械地让学生讨论。因而，初中英语课堂首先应针对英语教学中的每节课的内容的重点和难点设置讨论的问题。英语教学要求把握重点、突破难点，抓住切入口，围绕重难点设计讨论的问题，有利于学生加深对本节课的内容的理解，提高学习兴趣和学习效率。例如在学习《Willpeoplehaverobots？》这个单元时，教师可以设计问题：展示关于robot的图片设问，What’sthis？It’sarobot.WhereandWhenhaveyouseenrobots？Doyouthinkyouwillhaveyourownrobot？通过问题的设计，让学生在讨论的过程中合作探究，收集资料形成自己的观点。通过讨论，表达自己的看法，加深对robot的认识，深化对本单元主题的理解。（二）巧妙设疑，引导讨论。古人语“学贵有疑”。课堂上教师设疑，问题由谁来回答呢？学生是课堂的主人，他们应当是解疑的主人。教师在课堂上巧妙设疑，能最大限度地激发学生的兴趣，使思维迅速地散发和集中，通过讨论，扩大信息交流。有道改错题“Therearealittlesheeponthehill.”正确的改法是将“are”改为“is”。而教师将问题质疑为：“不是将alittle改为afew吗？绵羊是可数名词哦？”这样一石激起千层浪，顿时学生开始了激烈的讨论。纷纷举手发言。“我认为将alittle改为afew，我们学过alittle修饰不可数名词，afew修饰可数名词”，更有学生说“sheep应改为sheeps”最终在激烈的讨论中解决此题，学生记忆加深了。当然教学中教师还要掌握学生最关心的话题，最感兴趣的、最喜欢的事物，并以此设置问题，激发他们深入思考、积极参与讨论的欲望。这样大家就有话可说，有感而发，会收到意想不到的教学效果。（三）营造良好课堂讨论氛围课堂讨论是同学们合作探究问题的一种学习方式，应该是在民主、宽松、和谐的氛围中进行，教师要给学生无拘无束的讨论空间。陶行知先生说：“请把学习的基本自由还给儿童。即是：解放儿童的头脑，使之能思；解放儿童的双手，使之能干；解放儿童的眼睛，使之能看；解放儿童的嘴，使之能说。”离开了民主，学生不能畅所欲言，讨论就难以进行。在教学过程中，教师不应以权威者或监督者的身份出现在学生面前，而应是学习过程的辅导者、组织者，为学生的学习提出意见和建议，不随意代替学生做决定。如在教学Unit9Canyoucometomyparty？我利用?n件展示出一幅生日派对的图片，然后说“NextSaturdayismybirthday.I’mgoingtohaveabirthdayparty.Canyoucometomyparty？”要求学生要有礼貌地应答。当你接受邀请时用Sure，I’dloveto.当你拒绝时用Sorry，Ihaveto…来回答。学生提出的问题五花八门，有说该穿什么衣服去呢？有的说带什么礼物呢？有的说怕教师不去……一时间学生讨论的气氛热烈了，这样就在轻松的氛围中学会了这个单元的句型。当然由于学生的知识能力有差别，对问题的认识有深浅，因此在讨论过程中会出现一些不尽如人意之处，教师就要善于引导、调控讨论形式，带领学生走出误区。当讨论离题时，教师应及时加以提醒和纠正，引导他们围绕论题展开讨论。对学生提出的不同建议或在讨论预设之外的内容开展争论也应该给予关注，保护学生的求异思维。当少数同学控制讨论时，教师要做好调控工作。在课堂讨论中，我们常常发现一些思维活跃、知识面广、表现欲强的学生往往会成为主角，几乎控制整个讨论过程，胆小的同学却一言不发。遇到这种情况，教师要一方面肯定、赞扬同学的积极性；另一方面，也要鼓励其他同学参与讨论，形成百家争鸣的局面，让同学们获得均衡的学习锻炼机会。这样才能使全体学生尤其是后进生增强学习信心，敢于参与并乐于参与到讨论活动之中。（四）给学生独立思考的时间和空间，合理安排讨论时间，保证讨论在轻松愉快中进行教师要给学生独立思考的时间和空间。学习是学生内心的感受过程，学生解决一个有思考价值的问题要经过较为复杂的思维过程才能完成。没有充裕时间独立思考，这样的讨论能深刻吗？充其量只能是蜻蜓点水，浮光掠影，有时还会产生“牛头不对马嘴”的观点，使课堂讨论收效甚微，甚至走向歪道。因此，教师在提出问题后，首先要给学生一个“缓冲”的时间和空间，让学生进行深入的独立思考，只有学生经过了自己的深思熟虑，有了自己的想法和观点，才有话可说，有观点可讲，讨论时才会深入，才会有心灵的感应、思维的碰撞、情感的交融，才会有新知识、新观点的不断涌现。教师在学生的讨论过程中还要保持必要的缄默。教师对讨论的控制，应关注学生讨论的话题要始终围绕着问题而展开。教师也不要急于对学生的讨论活动作是与非的判断，不要急着用规范的正确答案去作结论。教师的启发要适切而精练，保证学生有足够充分的时间来进行自主讨论。学生在进行问题讨论时，应当允许他们利用一切工具和手段，使讨论的过程充分开放，切忌为了完成教学进度而匆忙地走过场。（五）总结评价，促?M讨论的深化教学中，教师都注重营造课堂讨论的热烈气氛，注重现场的讨论效果，却忽视了讨论后的总结评价这一关键的一环。每个学生都有自己对课堂所学知识的认识和看法。通过讨论，每个学生都能建构自己的知识体系。但这些知识结构是不完善的，有时学生无法将自己的收获清晰、系统地表达出来等等。这时候教师要根据课堂的学习内容和要求，以及学生的课堂表现情况及时做出适当的补充，针对问题阐明自己的看法，指出讨论中的优缺点，强化学生知识的准确性和完整性。教师通过评价，能把对学生及其行为的认识和教师的情感倾向，自觉或不自觉地传导给学生。如果学生在学习中得到正面评价，那么他的讨论的价值就得到了承认，学习的心理需要也就得到了满足，自尊心和自信心增强，会感到一种自我实现的快慰，随之而来学习英语的积极性渐渐提高，同时唤起更加努力学习的心理需要。教师对讨论结果的评价应是客观的，对讨论过程的评价应是主观的，要让学生积极反思：自己有没有积极参与讨论，在这次讨论中收获是什么（whatIwanttolearn），学到了什么（whatIhavelearned）等。教师的总结，是对课堂讨论效果的升华和延伸。教师关注学生的进步和发展，精心组织和深入指导课堂活动。农村英语课堂的讨论必须要结合本班学生的实际情况进行，才能让讨论成为学生学习的好习惯，促使学生深入理解文本，培养学生的合作能力以及口头表达的能力，发展学生的创新思维，培养学生的创新素质，使学生在获得知识与技能的同时，培养阳光向上的积极心态。【小学阶段的英语教学可以视为整个英语教学体系的起点，其基础地位十分重要。在教学实践过程中，教师需要变换多样的手段来激发小学生对英语学习的兴趣，其中情境教学就是很好的策略。将创设有趣、有效的英语情境作为教学工作的辅助，有利于培养学生的学习积极性，同时提升教学与授课的效率。新时期，探究小学英语教学中情境教学的应用方法与思路，还是很有现实意义的。本文正是以此为线索，着重阐述了小学英语教学中创设教学情境的几种方法，并结合个人的实践提出了一些观点。一、坚持英语课堂教学，创设优质的英语课堂教学情境小学英语教学不同于中高阶段学校的数学教学，前者更加注重英语基础思维与能力的培养，而后者需要考量中高考与升学的因素。因此，小学英语教学要本着“夯实基础，培育思维，提升素质”的目标有序推进。在小学英语日常教学活动中，要想创设优良的英语教学情境，一方面要坚持课堂教学，立足课堂教学情境的思索与探究；另一方面，小学英语教师要尊重并强化学生的主体地位，为学生创造更为舒适、愉悦的学习环境和氛围。具体来说，坚持课堂教学，就是通过变换教学方法与形式，吸引学生对小学英语课的注意力，进而潜移默化地引导学生全身心投入小学英语学习中。小学英语教学手法与形式的变化，能够体现教学改革的精神，同时有效调节课堂教学气氛，激发高职学生学习英语的热情。例如，在平时的英语课堂授课中，教师可以隔三差五地变化情境教学的授课形式与方法。在涉及场景模拟、情境演示或英语教学游戏的课程内容时，教师可以采取具体的情境教学模式，引导学生们“身临其境”，感受英语知识的应用价值和魅力；当英语课程涉及复杂的语法、口语交流及相关内容的时候，教师可以引入多媒体技术手段，创设多媒体情境，借以丰富英语课堂的教学内容。总之，诸如此类的情境教学手段与方法的变化是小学英语教学中经常用到的，也是激发和培养学生学习兴趣的不错策略，很值得进一步尝试、推广。二、创设合理的“开放式情境”，以教学问题引导学生学习小学英语学习是语言交流、合作互动的过程，“开放式情境”正是一种建立在新课程改革基础上的多角度、多手段、多元化的主动学习的教学模式。小学英语学习的最终目标是运用英语，进行交际，所以英语课堂可以通过开放的教学情境，来丰富课堂内容，开拓教学渠道，实现语言交流和应用的目的。所以，打造“开放式英语教学情境”，要让学生对英语知识有更深刻的理解和认识，从而提升他们的英语应用水平。从对英语知识点的认识和理解，再到最终的实践应用，这个过程需要循序渐进。例如，教师可以先提出这样几个问题，“①What’sasandstorm？②What’stheweatherexperts’advicewhenasandstormcomes？③Whydotheyadviseso？”之后，要让学生们把问题带入课堂，进而提升课堂教学的开放性。也就是说，把“开放式情境”构建作为提升小学英语教学层次和质量的有效路径，不仅在理论上是可行的，而且在现实操作中也必然可以发挥出巨大的功能性作用。比如，拓宽英语课堂教学的主体面，即千方百计地强化学生在英语课堂中的主体地位，让学生更加积极主动，成为课堂的主人，这就是开放式情境教学的一个表现。再如，创设“开放式问题情境”，借此构建英语的开放式课堂，是很好的办法。基于此，教师要在课堂授课之前预先设计一系列的问题，可以按照“5W”或“3W”的方法进行，让学生们带着问题进入课堂学习。开放式问题情境的创设可以激发起学生们的求知欲望，同时也提升课堂授课与教学的效率。所以，“开放式教学情境”的核心与精髓就在“开放”二字，不仅指教学情境的形式和内容要开放，同时教学的方法与思维也要开放。唯有如此，小学英语情境创设才能达到其预想的目标，小学生的英语思维能力、应用能力与创新能力才能有进一步提升。三、着力调节课堂气氛与氛围，创设基于学生需求的教学情境小学英语教学情境的创设不单单指教学环境、物质情境的内容，也包括教学的氛围、气场、气氛与气息。也就是说，情境教学本来就分为物质情境与精神情境两个方面，前者注重物质实体的创设，后者侧重心理氛围、精神气质的塑造。只有把物质情境与精神情境完美结合起来，才能发挥出情境教学的巨大“威力”。当然，在实际的操作过程中，广大小学英语教师要立足于英语课程教学的进度与学生的实际需求，灵活处理情境创设过程中的各类问题，将情境创设与课堂授课、学生自学有机统一起来，既不影响教学的实际进展，又能起到很好的辅助与支撑作用，这才是情境教学的最佳效果。例如，在小学英语的日常授课过程中，为了避免课堂气氛过于沉闷和单调，教师可以考虑采用创设多样化情境甚至游戏情境的方法来激活课堂气氛，激发学生们的学习热情。具体的做法是，教师可以把学生们分为3～4人的小组，然后带领大家做英语小游戏，同时评选出优胜的小组与个人。此外，教师还可以设置课堂“英语角”，布设浓郁的英语装饰或手工作品，让学生们真正在英语的环境和气氛中得到好的熏陶。诸如此类的办法都是新时期小学英语教学可以尝试的思路和策略，也是培养小学生英语学习热情的可行性选择。综上所述，新时期小学英语教学中情境教学的应用是一个循序渐进的过程，需要教师更加重视，也需要学生们的大力配合。坚持合理化的教学情境创设，最终一定会有利于小学英语教学的进步，促进学生成才。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。胸外科手术的麻醉胸1麻醉科教学查房胸外科手术的麻醉新乡医学院第一附属医院麻醉科刘国泽麻醉科教学查房2胸外科手术的麻醉、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理胸外科手术的麻醉3术前准备及对病情的估计(一)术前准备与术后并发症的估计(二)实验室检查与术后评估术前准备及对病情的估计4(一)术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查:除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外,还需了解呼吸和循环功能状态,及其代偿能力。(一)术前准备与术后并发症的估计5)术前准备与术后并发症的估计2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加,其原因:(1)术前吸烟(2)术前即有慢性阻塞性肺部疾患(CoPD);(3)术中对健侧肺的损伤;(4)开胸术后伤口疼痛,病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。)术前准备与术后并发症的估计6(一)术前准备与术后并发症的估计3、术前准备:(1)停止吸烟2-3周。(2)肺内原发疾病的控制与治疗(如肺内分泌物的引流及控制感染)。(3)coPD患者:⑦控制肺自鎏;②按制文气管痉挛:鸣氨茶减及茶减(mosotti)洽疗⑨加辍嘁痕的训练。(一)术前准备与术后并发症的估计7(二)实验室检查与术后评估1、拟行较大的胸科手术者,或(及)估计病情较重者,术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析,当FEV,o/FVC<70%,Paco2>6kPa(45mmHg),表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍,提示术后早期(2一3天)可能需行机械通气治疗(二)实验室检查与术后评估8(二)实验室检查与术后评估2、拟行全肺切除术者,如以下任项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加(1)吸空气时PacO2>6kPa(45mmHg);(2)FEV1。/Fvc<50%或FEV1o<2L(3)MMV(最大通气量)/预计值<50%。(二)实验室检查与术后评估9(二)实验室检查与术后评估3、分侧肺通气功能及肺血流量测定:对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以13Xe或99Tc行单肺血流测定,当分流至患侧的肺血流>70%或健侧肺的FEV1。<085L时,表明病人难以耐受一侧全肺切除。(二)实验室检查与术后评估10、麻醉处理及术中监测(一)麻醉的特点(二)肌松药的应用(三)呼吸管理(四)麻醉药的选择(五)术中监测、麻醉处理及术中监测11胸外科手术的麻醉课件整理_00312胸外科手术的麻醉课件整理_00313胸外科手术的麻醉课件整理_00314胸外科手术的麻醉课件整理_00315胸外科手术的麻醉课件整理_